兒童肝脾腫大原因分析

呂立輝 楊同偉

兒童肝脾腫大原因分析

呂立輝 楊同偉

肝臟和脾臟是控制人體消化系統(tǒng)和血液、淋巴系統(tǒng)的兩大重要器官，雖然這兩個(gè)器官掌控的生理功能不同，但是由于各種病因引起的肝脾腫大確實(shí)在臨床醫(yī)學(xué)上不少見(jiàn)的現(xiàn)象。肝脾腫大是兒童在生長(zhǎng)期常見(jiàn)的異常體征，因其病理變化多樣，故病因也復(fù)雜，難以找到其根源，伴隨著孩子的生長(zhǎng)，肝脾也在不斷地呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，或著肝脾某一臟器增大為主。一旦兒童被確診為肝脾腫大，如果不能得到及時(shí)治療會(huì)造成很嚴(yán)重的后果，如可造成肝硬化、脾功能亢進(jìn),甚至有的可導(dǎo)致死亡。因脾臟腫大的原因較為復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，并要定期復(fù)查。

臨床診斷學(xué)；癥狀診斷學(xué)；肝脾腫大；病因分析

0 引言

由調(diào)查某臨床資料顯示：本組試驗(yàn)患病兒童最小2個(gè)月,最大14歲,其中小于1歲的有14例,1～3歲有5例,3～6歲達(dá)11例,6～9歲只有5例,9～14歲為9例。其中男童27例,女童17例,最終死亡2例。伴發(fā)熱18例,伴黃疸8例,伴貧血、腹痛各5例。根據(jù)臨床資料調(diào)查結(jié)果討論我們可以了解到：兒童肝脾腫大的病理很多，因此其病因也相應(yīng)的很多。由于肝脾腫大的原因涉及到整個(gè)身體的多個(gè)系統(tǒng)，而當(dāng)病理發(fā)生時(shí)，很難由表征確定出是由于某個(gè)原因造成的，因此，每個(gè)案例均需進(jìn)行全面且詳細(xì)的體格檢查。同時(shí)，在診斷時(shí)，還必須注意兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，以及有無(wú)貧血、黃疸、出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹、肝掌、蜘蛛痣等，是否有浮腫、呼吸困難、頸靜脈或腹壁靜脈怒張、肝頸靜脈回流現(xiàn)象、淺表淋巴結(jié)腫大、還有心臟有無(wú)異常。肝臟腫大主要是分為病理性和生理性的，一般生理性的是不需要治療的，但平時(shí)也應(yīng)注意檢查，預(yù)防產(chǎn)生病變；而病理性的肝脾腫大卻是必須要重視的，一般是用輕重度來(lái)區(qū)分，分為四度。

1 肝脾腫大的癥狀

肝臟的診斷不僅要注意肝臟的尺寸大小，更應(yīng)該留心的是肝臟的表征以及其動(dòng)態(tài)變化等。首先肝臟很大時(shí)并不一定就是真正的腫大，一些生理性的腫大，比如質(zhì)軟、無(wú)壓痛感，并且無(wú)其他異常癥狀者，均是屬于正常范圍的，即不能認(rèn)為是病理性的。然后正常情況下，膽汁性肝硬化，脂肪肝等病理等，其肝臟的表面一般是平滑的。正常人、肝下垂時(shí)肝很柔軟，肝的質(zhì)地會(huì)因肝臟的病變而產(chǎn)生不同的變化。脾腫大的確定非常的簡(jiǎn)單明確，正常人均不能觸及。

2 肝脾腫大的發(fā)生機(jī)制

首先確定肝脾腫大的順序分為三步：第一步，分析病史和體檢結(jié)果確定（縱向考慮）；第二步，比較肝臟腫大程度和硬度（橫向比較）；第三步，綜合全身臨床表現(xiàn)分析。肝臟和脾臟的尺寸在兒童的各個(gè)年齡段是有很大差異的，根據(jù)臨床表現(xiàn)分析，肝臟腫大的發(fā)生順序，主要分為：（1）先有肝腫大，繼以脾腫大；（2）肝脾同時(shí)腫大；（3）先有脾腫大，然后累及肝臟，發(fā)生肝脾腫大。每種病因，如干細(xì)胞病變，異常代謝淤積，膽汁淤積，感染，貧血，某些溶血病等，最終都會(huì)引起的肝脾腫大。在臨床病例中上還有一些患者肝脾腫大，但是無(wú)論是從體征上，還是從檢查結(jié)果角度看，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期檢查與后期觀察后，還是無(wú)法找到其原因，這種情況下一定要從多方面整合案例，爭(zhēng)取找到其發(fā)生的機(jī)制與發(fā)展思路。

3 引起肝脾腫大的常見(jiàn)原因

現(xiàn)就引起肝脾腫大的常見(jiàn)原因一一列舉：重現(xiàn)髓外造血，充血性腫大，淤血性腫大，感染與免疫，血細(xì)胞破壞后有關(guān)成分在肝脾內(nèi)積聚，代謝障礙以及其他的肝脾腫大病因。

在胎兒時(shí)期，肝脾是胎兒的生命源，為胎兒的生命提供造血功能，在出生后結(jié)束。當(dāng)兒童出現(xiàn)非常嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象時(shí)，這時(shí)肝脾找的造血功能就會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，這種情況下，就會(huì)發(fā)生髓外造血，隨之產(chǎn)生肝脾腫大的現(xiàn)象。這就是重現(xiàn)髓外出血，一般只發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期。再之，由于在肝臟的內(nèi)部有豐富的血管網(wǎng)，血管網(wǎng)血液的流量很大時(shí)，脾臟就會(huì)作為血液的臨時(shí)儲(chǔ)備所，此時(shí)就會(huì)發(fā)生由肝硬化引起的門靜脈高壓、門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓，常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)，這就是充血性肝脾腫大的癥狀，各種能使肝脾充血的因素，都能導(dǎo)致肝脾腫大。脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，無(wú)論是由于什么原因造成的脾臟血液回流受阻，繼而當(dāng)肝靜脈的血液流出時(shí)會(huì)受阻，致使肝臟腫大。脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈，當(dāng)血液進(jìn)入肝臟后，血液會(huì)經(jīng)由毛細(xì)血管系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至肝靜脈，再由肝靜脈到達(dá)下腔靜脈，因此，當(dāng)血液從肝靜脈流出受阻時(shí)，會(huì)影響脾靜脈，導(dǎo)致肝脾臟淤血性腫大。當(dāng)然，由于感染與免疫引起的肝脾腫大也是很常見(jiàn)的，.小兒一些傳染病在發(fā)熱的同時(shí)，也常伴有肝脾腫大。如小兒傷寒、回歸熱、瘧疾、黑熱病等，常可見(jiàn)肝臟或脾臟腫大，也可見(jiàn)肝脾均腫大。如由各種細(xì)菌感染引起的敗血癥，傷寒，結(jié)核病，宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染引起的新生兒肝炎，原蟲感染的弓形體病等。眾所周知的紅細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生膽色素，會(huì)被釋放進(jìn)血液，也由此，影響膽色素運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄的因素都會(huì)間接的引起肝腫大，而脾臟是造血的器官，某些栓子也有可能在血管內(nèi)形成栓使脾腫大，還有某些血細(xì)胞在脾內(nèi)破壞而致脾腫大。

4 結(jié)論

總而言之,在坐診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡可能的讓病人全面檢查身體,引導(dǎo)其積極做針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查及活體組織檢查是肝脾腫大病因診斷中的重要手段，在診斷過(guò)程中還應(yīng)注意伴隨癥狀的發(fā)生發(fā)展,以待及早確診與治療。肝脾腫大是一個(gè)臨床表現(xiàn)，它可以由很多的病因造成。必須結(jié)合臨床癥狀，體征及必要的化驗(yàn)檢查，來(lái)找出它的病源，予以適當(dāng)?shù)闹委煟胁豢擅つ烤歪t(yī)，造成不必要的痛苦和錢財(cái)浪費(fèi)。而對(duì)于那些無(wú)法找到病因的病人而言，一定要注意經(jīng)常的做體檢，確保有充分休息和良好營(yíng)養(yǎng)的條件，那么預(yù)后也是良好的。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

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