糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察

張林 葛珍娣

糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察

張林 葛珍娣

目的：分析糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果：該組患者中，心慌、手顫、乏力、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀者占71.1%，頭痛、眩暈、定向障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者占28.9%，隨機(jī)血糖（GLU）＜3.9mmol/ L者占71.1%，2.1～3.9mmol/L者占28.9%。治療后，恢復(fù)時(shí)間＜24h者占86.7%，＞24h者占13.3%，以上差異均顯著（P＜0.05）。有誘因者占86.7%，其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者占35.6%，飲酒嗜好者占15.4%，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)者、發(fā)生腹瀉者、發(fā)生感染者各占12.8%，用藥過量者占5.1%。＞60歲者占86.7%，≤60歲者占13.3%，長(zhǎng)期嗜酒者占17.8%，無飲酒嗜好者占82.2%，未遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者占26.7%，遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者占73.3%，以上差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等因素有關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

糖尿病；治療；低血糖反應(yīng)；因素

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多種因素可影響治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。筆者對(duì)45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者臨床資料展開回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年6月45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床資料，男性23例，女性22例；年齡32～75歲，平均（59.9±3.3）歲。病程1～16年，平均（9.3±2.1）年。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)，GLU＜3.9mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器損害者；②藥物過敏及過敏體質(zhì)者；

1.3 方法

接受諾和靈30R注射液（規(guī)格：3ml：300IU；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20133107；生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德中國(guó)制藥有限公司）遵醫(yī)囑皮下注射者32例，格列美脲片（規(guī)格：2mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061256；生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥有限公司）1-3片，1日1次餐前口服治療者13例。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，包括：心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床表現(xiàn)及結(jié)局；②低血糖反應(yīng)誘因及發(fā)病原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及結(jié)局

該組患者中，心慌、手顫、乏力、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀者32例（占71.1%），頭痛、眩暈、定向障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者13例（占28.9%），差異顯著（χ2=16.0444，P=0.0001＜0.05）。GLU＜2.8mmol/ L者32例（占71.1%），2.8～3.62mmol/L者13例（占28.9%），差異顯著（χ2=16.0444，P=0.0001＜0.05）。治療后，恢復(fù)時(shí)間＜24h者39例（占86.7%），＞24h者6例（占13.3%），差異顯著（χ2=48.4000，P=0.0001＜0.05）。

2.2 低血糖反應(yīng)誘因及發(fā)病原因

該組患者中，有誘因者39例（占86.7%），其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者16例（占35.6%），飲酒嗜好者6例（占15.4%），長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、腹瀉、感染者各5例（各占12.8%），用藥過量者2例（占5.1%）。＞60歲者39例（占86.7%），≤60歲者6例（占13.3%），差異顯著（χ2=48.4000，P=0.0000＜0.05）。長(zhǎng)期嗜酒者8例（占17.8%），無飲酒嗜好者37例（占82.2%），差異顯著（χ2=37.3778，P=0.0000＜0.05）；未遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者12例（占26.7%），遵醫(yī)囑規(guī)律飲食、服藥者33例（占73.3%），差異顯著（χ2=19.6000，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

糖尿病是全球高發(fā)性內(nèi)分泌疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病治療藥物也層出不窮，因降糖藥物治療引發(fā)的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。因此，分析糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)，針對(duì)其臨床癥狀及體征表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，以合理的治療及護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察其治療結(jié)局，分析糖尿病低血糖的誘發(fā)因素及發(fā)病原因，可為臨床提供參考[3]。據(jù)相關(guān)研究[4]顯示，糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生與高齡、大量飲酒、飲食、服藥不規(guī)律、用藥過量等多種因素有關(guān)。

本文回顧性分析45例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，該組中交感神經(jīng)興奮癥狀者占71.1%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者占28.9%，GLU＜3.9mmol/L者占71.1%，2.1～3.9mmol/L者占28.9%，差異均顯著（P＜0.05），表明發(fā)生低血糖時(shí)主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀。治療后，恢復(fù)時(shí)間＜24h者占86.7%，＞24h者占13.3%，差異顯著（P＜0.05），表明降糖藥能有效降低糖尿病患者的GLU，減輕癥狀。而本組有誘因者占86.7%，其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥者占35.6%，飲酒嗜好者占15.4%，劇烈運(yùn)動(dòng)、腹瀉、感染者各占12.8%，用藥過量者占5.1%。＞60歲者占86.7%，≤60歲者占13.3%，長(zhǎng)期嗜酒者占17.8%，無飲酒嗜好者占82.2%，未規(guī)律服藥進(jìn)食者占26.7%，規(guī)律服藥進(jìn)食者占73.3%，差異均顯著（P＜0.05），表明糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等因素有關(guān)，與學(xué)者繆建華[5]研究報(bào)道相近，高齡為糖尿病低血糖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因老齡糖尿病患者身體機(jī)能改變，或可合并肝、腎等臟器功能減退，均可導(dǎo)致老年患者機(jī)體免疫力及對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力顯著下降，因而在治療期間常出現(xiàn)低血糖。胰島素及磺脲類口服降糖藥可有效降低血糖值，后者治療的患者常在不知覺中用藥過量，導(dǎo)致低血糖。而酒精的大量攝入可抑制肝臟的糖異生途徑，導(dǎo)致血糖顯著降低，未規(guī)律進(jìn)食亦可引起低血糖反應(yīng)。

綜上所述，糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等因素有關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。高齡患者使用胰島素，需要對(duì)其護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)律飲食，倡導(dǎo)健康的生活方式，醫(yī)護(hù)人員需要教會(huì)患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及簡(jiǎn)單的處理，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種降糖藥的藥物代謝特點(diǎn)。

（作者單位：揚(yáng)中市新壩中心衛(wèi)生院）

[1]王勇.112例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2015,12(23):71-73.

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[3]李淑珍,何云.2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,18(13):79-80.

[4]陳寒冰.糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,23(6):210-211.

[5]繆建華.42例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察分析[J].糖尿病新世界,2014,22(16):24.