T 細胞斑點試驗在脊柱結核早期診斷中的臨床研究

盧超 郭濤

T 細胞斑點試驗在脊柱結核早期診斷中的臨床研究

盧超 郭濤

目的：探討T細胞斑點試驗（T-SPOT檢測）與結核桿菌DNA檢測在脊柱結核診斷中準確度、陽性率的對比分析。方法：隨機選取2015年01月-2015年12貴州省人民醫院骨科病區收治的疑似脊柱結核患者40例，均抽取外周血行T-SPOT檢測與PPD試驗、結核桿菌DNA檢測，均行病理組織檢驗，回顧性分析比較T-SPOT檢測與結核桿菌DNA檢測、PPD試驗的準確度及陽性率在脊柱結核診斷上應用價值。結果：40例脊柱結核患者中，T-SPOT檢測陽性率95.28%，顯著高于結核桿菌DNA檢測的陽性率12.52%與PPD試驗的陽性率68.75%；T-SPOT檢測準確度82.32%顯著高于PPD試驗準確度的70.18%與結核桿菌DNA準確度的21.26%。結論：與結核桿菌DNA、PPD試驗相比較，T細胞斑點試驗在脊柱結核診斷中有較高的準確度、陽性率，可以作為臨床篩查脊柱結核的重要檢查手段。

T-SPOT檢測；結核桿菌DNA；脊柱結核；陽性率；準確度

結核病是危害人類健康的主要傳染病之一，脊柱結核占結核感染的1%～3%，占骨關節結核的50%左右。但目前對于脊柱結核診斷主要檢測方法（傳統診斷）有結核菌素皮試、分歧桿菌培養、涂片、鏡檢、影像學檢查、結核抗體檢測等，結核菌素皮試、結核桿菌DNA等易造成患者交叉免疫、易受已接種卡介苗等因素影響，而結核抗體也只能說明患者既往結核菌感染或者曾接觸結核患者，故傳統實驗室檢查診斷脊柱結核存在假陽性率、假陰性率高，敏感度低等諸多問題，不能達到診斷以及檢測結核菌感染的目的；所以目前傳統實驗室檢查對脊柱結核診斷仍存在諸多局限及不足。T-SPOT檢測是利用特異性抗體引起人體內免疫細胞釋放gamma-干擾素，再間接判斷人體是否感染了結核或有活動性結核病變。是目前最敏感的檢測抗原特異的T細胞的方法，可以檢測出十萬分之一外周血單核細胞（PBMC）中對某種特異性抗原起反應的T 細胞[1]。通過對2015年1月-2015年12月貴州省人民醫院骨科病區收治確診的脊柱結核40例患者進行分組對比分析研究，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月貴州省人民醫院骨科病區收治確診的脊柱結核患者40例，其中，男27例，女13例，年齡18-65歲，平均年齡33.5±2.8歲，病程3月-4年，平均病程1.8年，其中頸5/6椎體結核2例，胸5-7椎體結核1例，胸7/8椎體結核2例，胸10-12椎體結核6例，胸12-腰1椎體結核3例，腰1-腰3椎體結核6例，腰3/4椎體結核7例，腰4椎體結核4例，腰4-腰5椎體結核5例，腰5-骶1椎體結核4例。40例患者均抽取外周血行T-SPOT檢測、結核桿菌DNA檢測，均做PPD試驗，其中2例有肺結核病史。

1.2 脊柱結核發病率及病變部位

脊柱結核主要由于感染結核桿菌后導致椎體局部循環障礙所致，有死骨、干酪樣壞死、寒性膿腫等典型影像學表現，重者可見脊柱后凸畸形，脊柱不穩造成相應層面神經根癥狀，所有脊椎均可見，以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見，其中椎體結核占99%,椎弓根結核占1%左右，早期發病緩慢，癥狀不典型，通常以腰背部疼痛為主[2]。隨著人口數量逐漸增長，脊柱結核是導致患者出現腰背部疼痛、駝背畸形等重要的致病原因，但目前傳統實驗室檢查診斷存在假陰性率高、特異度低等不足，為脊柱結核早診斷、早治療帶來諸多困難。T-SPOT檢測是結核菌感染患者外周血中單個核細胞中存在結核特異的效應T淋巴細胞，這些效應細胞在受到結核桿菌特異抗原刺激后刺激后分泌細胞因子結合結核菌抗原所形成的[3]。不但創傷小，且易采集標本，確診率高，不會對患者造成較大的手術創傷，而且對患者身體素質要求不高，絕大多數的患者都可以承受。

2 方法

選取貴州省人民醫院骨科病區40例脊柱結核患者，統一行T-SPOT檢測、結核桿菌DNA檢測、PPD試驗（試驗器材均由貴州省人民醫院檢驗科提供），行術后病理組織檢驗，整理數據，用SPSS19.0統計軟件行統計學分析。

3 結果

40例脊柱結核患者中，T-SPOT檢測陽性率95.28%，結核桿菌DNA檢測的陽性率12.52%，PPD試驗的陽性率68.75%；T-SPOT檢測準確度82.32%，PPD試驗準確度的70.18%，結核桿菌DNA準確度的21.26%。

4 討論

目前脊柱結核診斷主要是以臨床癥狀、影像學檢查（X線、CT、MRI）、實驗室檢查（PPD實驗、結核桿菌DNA、結核抗體、血沉、白介素、PCT-降鈣素原）、病理結果及穿刺結果為主的診斷技術。

本研究分析了40例疑似脊柱結核患者，其中病變部位組織經病理組織檢驗證實為結核有38例，結果顯示，T-SPOT檢測在脊柱結核診斷中陽性率高達95.28%，準確度高達82.32%，顯著高于結核桿菌DNA檢測與PPD試驗；但T-SPOT檢測陽性需排除患者既往結核病史，因為既往有結核病史，尤其是肺結核,T-SPOT檢測可能為陽性，T-SPOT檢測結果陰性，但病理結果為結核菌感染，這可能與患者本身由于病灶組織周圍組織所形成的包膜，結核菌很難在血液中傳播有關。

綜上所述，與結核桿菌DNA、PPD試驗相比，T-SPOT檢測在脊柱結核診斷中具有較高的準確度與陽性率，T-SPOT檢測雖然無法明確證實病灶部位，但其創傷小，高準確度及陽性率為脊柱結核診斷提供有力診斷依據，可用于脊柱結核早期診斷的一項重要篩查工具。

（作者單位：貴陽中醫學院）

[1]地里下提,古甫丁,馬良.結核感染T細胞斑點試驗在脊柱結核診斷中的應用[J].脊柱外科雜志,2014,12(6):357-359.

[2]甑平，藍旭，李旭升，王世勇，張軍華，高明暄.非典型性脊柱結核分型與表現形式[J].中華骨科雜志.2014.34.(2):204-210

[3]梁瑞霞,李鑫.結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用[J].中國實用醫刊，2014,12(05):24-25.

郭濤