神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)重視腦血管疾病的血管內(nèi)治療

孟慶路

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)重視腦血管疾病的血管內(nèi)治療

孟慶路

目的：探討腦血管疾病的血管內(nèi)治療法。方法選擇：使用以下兩種方法進(jìn)行血管內(nèi)治療：①經(jīng)皮血管形成術(shù)和支架形成術(shù)，②超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療法。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師掌握血管內(nèi)治療法以成為當(dāng)今社會(huì)主流趨勢，進(jìn)一步提高療效的同時(shí)，將大大降低腦血管疾病的致死、致殘以及復(fù)發(fā)的概率。結(jié)論：掌握血管內(nèi)治療法已經(jīng)成為了當(dāng)代神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的主流趨勢，是一名合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須要掌握的技術(shù)，在臨床治療中廣泛應(yīng)用，腦血管疾病的治療效果必將有質(zhì)的飛躍。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師；腦血管疾病；重視血管內(nèi)治療

一直以來腦血管疾病都在危害人類身體健康和生活質(zhì)量，但它的治療方法卻一直差強(qiáng)人意，隨著患病人數(shù)的不斷上升，使腦血管疾病成為了國際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注焦點(diǎn)。當(dāng)然，科學(xué)在進(jìn)步，時(shí)代在發(fā)展，隨著一代代人的努力，世界的醫(yī)療水平也在發(fā)生著日新月異的變化，腦血管疾病的診斷和治療方法也在不斷地更新進(jìn)步。目前來說，在傳統(tǒng)的內(nèi)科治療外，我們加入了血管內(nèi)治療法這種新的治療方法。在已有的臨床治療中，血管內(nèi)治療法已經(jīng)取得了顯著的治療效果，應(yīng)當(dāng)成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的重要治療方法之一。

1 方法選擇與概述

1.1 經(jīng)皮血管形成術(shù)和支架形成術(shù)

目前來說，經(jīng)皮血管形成術(shù)和支架形成術(shù)主要用于以下三種疾病的診斷治療，短暫腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)損傷（RIND）及癥狀性顱內(nèi)（外）動(dòng)脈狹窄。經(jīng)皮血管形成術(shù)和支架形成術(shù)的幾種主要適用于以下八種癥狀：①血管造影顯示血管狹窄＞70%；②臨床癥狀與造影顯示的部位相符合；③傳統(tǒng)的藥物治療沒有效果；④具有多種疾病的共同致殘率；⑤在進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)康復(fù)后再次復(fù)發(fā)；⑥頸內(nèi)動(dòng)脈分叉過高；⑦頸內(nèi)動(dòng)脈放射性損傷造成狹窄；⑧長段的動(dòng)脈狹窄。除了急性期的脈管炎，暫無其他禁忌癥。[1]

1.2 超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療法

在病人發(fā)病后的3d內(nèi)對病人使用超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療法能有效控制中風(fēng)，降低腦血管疾病的致死、致殘以及復(fù)發(fā)的概率，以下是該方法適用的一些病癥：①在發(fā)病6d之后，對基底動(dòng)脈的溶栓可延長到第二天；②經(jīng)診斷沒有腦梗死現(xiàn)象的；③通過血管造影發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有血栓的；④SP＜210mmHg、DP＜110mmHg。[2]保證超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療法療效最重要的是保證血栓的溶解程度以及防止血管的再次閉塞，目前為止，在進(jìn)行超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療法時(shí)加入經(jīng)皮血管形成術(shù)和支架形成術(shù)的治療方法可以有效的防止血管的再次閉塞。

2 結(jié)果

一些患有動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈萎縮和顱內(nèi)腫瘤的患者都會(huì)在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診，但是治療這些疾病的血管內(nèi)治療法是神經(jīng)外科醫(yī)師所掌握的醫(yī)療方法，所以為了降低腦血管疾病的致死、致殘以及復(fù)發(fā)的概率，進(jìn)一步提高腦血管疾病的療效，減輕患者在治療過程中的痛苦，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師掌握血管內(nèi)治療法已經(jīng)成為了現(xiàn)在的主流趨勢。而隨著越來越多的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師掌握運(yùn)用血管內(nèi)治療法，腦血管疾病的治療效果必將有質(zhì)的飛躍。

3 討論

3.1 腦血管疾病治療史概述

1989年WHO頒布了世界上第一個(gè)被證實(shí)治療腦血管疾病的有效方法，[3]但在此之前經(jīng)證實(shí)治療有效的腦血疾病管病例卻是屈指可數(shù)。一種被叫做經(jīng)皮血管成形術(shù)的方法是當(dāng)時(shí)治療腦血管疾病的最有效療法，它是“介入放射”治療法的重要組成部分，隸屬于放射治療的范疇，[4]這種方法在隨后的幾年中發(fā)展成了球囊成形術(shù)，這個(gè)發(fā)展標(biāo)志著經(jīng)皮血管成形術(shù)正式走上一條正規(guī)的發(fā)展道路，最后又經(jīng)過一代又一代醫(yī)療學(xué)者、專家的探索和完善，到如今，我們稱它作血管內(nèi)治療法。對于現(xiàn)在社會(huì)來說，血管內(nèi)治療法雖然是很有效的一種療法，但對其本身來說還是一種有很大的潛力，所以我們不能僅僅滿足于現(xiàn)狀，應(yīng)該不斷的改善這種方法，充分發(fā)揮它的潛力，用最先進(jìn)的科學(xué)，最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，最縝密的思維以及行之有效的方法與真正可靠的資料去探索腦血管病更為完善的治療措施。我們要相信，以研究各種正確可靠的醫(yī)學(xué)資料與知識為基礎(chǔ)，隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，在腦血管疾病帶來危害的同時(shí)，人們也將會(huì)越來越認(rèn)識到腦血管疾病的本質(zhì)，并不斷地為治療它的方法加以完善，它終會(huì)以簡單的操作、安全的過程，上好的療效、最快的見效讓世人刮目相看。

3.2 方法應(yīng)用討論

前文中提到血管內(nèi)治療法是治療動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈萎縮和顱內(nèi)腫瘤這樣疾病的有效療法，它隸屬于放射治療的范疇，是“介入放射”治療法的重要組成部分。最初，血管內(nèi)治療法是神經(jīng)外科醫(yī)師所掌握的醫(yī)療方法，應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療中是比較晚的。在血管內(nèi)治療法還不是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所必須掌握的主流方法時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師只是單一的用溶栓治療法進(jìn)行治療，但是由于治療時(shí)間窗的要求，需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師掌握更高的治療技術(shù)，在治療中，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師只能加入血管內(nèi)的治療的方法。隨著越來越多的人患上腦血管疾病，同時(shí)人們要求越來越高的生活質(zhì)量，無容置疑地使神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師自發(fā)的去掌握血管內(nèi)治療法已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的大勢所趨。

（作者單位：邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

[1]張為良.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療次日病情加重的映象因素分析.新疆醫(yī)科大學(xué)[D]，2012.

[2]宋軍，史萬超，蘇志國，馬晨，劉振林，盧俏麗.超選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓術(shù)治療急性腦梗死的研究.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）[J]，2013.3.

[3]苑海英，劉旭陽.遼源市2009--2013年心腦血管疾病死亡率分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)[J]，2014.28.

[4]李影.介入治療腦血管病.中華養(yǎng)生保健[J]，2013.9.