40例氣管切開術后護理體會

●楊莉文

40例氣管切開術后護理體會

●楊莉文

氣管切開是在搶救危重病人的時候，采取的急救手術方式。也是臨床上救治呼吸道梗阻的主要措施之一。尤其是各種原因引起的喉阻塞、昏迷、其他原因引起的下呼吸道分泌物增多而引起的呼吸困難，臨床上經常需行氣管切開進行相關救治，從而使用氣管切開越來越多。但是氣管切口后切口與外界聯通，術后良好的護理是非常重要的，保證整體切口周圍的清潔，避免出現感染，影響搶救效果。本文選取40例氣管切開術后的患者，分析其護理體會的實際效果，確定有效改善患者護理效果的方法和方案。

氣管切開；護理；體會

按照臨床醫學中護理的安全性、管理維護方式、預防感染程度、吸痰水平、口腔護理、心理護理等進行分析，綜合判斷改善患者氣管切開術后的護理效果，不斷完善術后恢復情況，明確氣管切開后的護理重要性。

1 一般資料

在我院2014年1月至2015年11月期間選取住院的40例患者，均屬于搶救的危重病人，采用有效的急救手術方式，改善各種原因引起的呼吸困難，改善患者的通氣，防止分泌物長期滯留，影響呼吸效果。術后護理質量好壞，直接關系到術后的成敗，關系到患者的預后效果。40例患者中有男性患者30例，女性患者10例，年齡分布在22歲至80歲之間，平均年齡為61歲。其中皮下氣腫的有5例，術后出血的有3例，血小板過低氣管堵塞的有2例，管套管脫出的有1例，換管后轉好的有3例，以此為基礎，分析疾病轉好效果。

1.1 安全護理的管理

護理首先是保證安全管理效果，需要結合病房的情況進行衛生管理，定期做室內空氣培養及痰培養。氣管切開后24小時內注意創口及套管內有無出現、有無皮下氣腫、氣胸，監測生命體征。每班檢查固定的的松緊度，容1手指為宜，翻身時注意保證頭部、軀干在一條直線上。機械通氣的患者合理的控制呼吸機管道的位置，然后再翻身，防止管道被牽拉或壓到。同時要做好氣囊壓的管理，目前認為氣囊定時放氣是不必要的，但必須每4小時監測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25～30cmH2O。對于昏迷，無吞咽能力的患者，需要采用合理的鼻飼方式。氣管切開后，為了避免出現誤吸現象，鼻飼前先翻身、吸痰、清理呼吸道，如病情允許，喂食期間或喂食后半小時內床頭30°以上，減少誤吸的危險。

1.2 預防感染的過程

氣道濕化可以有效的保證氣道粘膜的濕潤效果，稀釋痰液，預防痰液結痂，盡可能的控制痰液排出，從而保證呼吸道的暢通效果，有效的預防肺部感染。痰液過多，粘稠，不容易吸出時，可遵醫囑予滅菌注射用水20ml加а-糜蛋白酶4000U霧化吸入，稀釋痰液，以利于痰液排除。對咳嗽反射好的患者而言，可以適當的刺激患者，將痰由氣管噴出，從氣管切口開口處進行吸出，清理痰液，避免深部抽吸的過程。選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不能超過氣管導管內徑的一半。吸痰前前后適當提高氧濃度。吸痰需遵循無菌、無創、快速、有效原則。調節吸引負壓，吸引負壓保持在0.04～0.53Mpa。切忌在同一個部位較長時間的反復吸痰，每次吸痰時間不可以超過15秒，如痰液較多，再次吸引的間隔時間為3～5分鐘，一次性吸痰不可以超過三次。吸痰過程中注意觀察生命體征的變化，一旦發生異常，立即停止吸痰，給予高濃度吸氧或100%的純氧吸入，需要掌握吸痰的時機程度。長期頻繁的吸痰，容易造成呼吸道潰瘍問題的發生。出血、粘膜受損，會增加呼吸道感染的機會。昏迷的患者無法進食，需要保證口腔的清潔衛生，用生理鹽水或0.02%的洗必泰等漱口液口腔護理，預防口腔感染及口腔并發癥，并及時吸去口咽部分的分泌物，防止墜入肺部，造成感染問題的發生。

1.3 氣管切口的清潔工作

氣管切口后，異物、灰塵等容易進入氣管套管內，氣管套管口應覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，氣管套管下的紗布每日更換2次，更換時用生理鹽水、碘伏及75%的酒精消毒氣管切開口、周圍皮膚及導管外表。或根據患者分泌的量，敷料清潔程度，增加換藥的次數。若是金屬套管應每4～6小時清洗、煮沸消毒一次。注意觀察切口周圍有無紅腫、膿性分泌物等感染跡象。藥物性氣管套墊可以有效的預防和治療切口處的感染效果。

1.4 心理護理

氣管切開對于患者、家屬而言都是一項痛苦的事情，氣管切開插入會造成患者交流的障礙。給患者造成強大的心理壓力，導致患者恐懼，產生抵觸心理反應[1]。因此，需要合理的控制患者的護理水平，減輕病人的心理負擔。神志清楚的患者術前需要與患者進行溝通，讓患者了解病情的發展情況，術后需要及時與患者進行溝通，及時與患者進行思想控制，避免不必要的影響發生。將外界的影響降到最低，鼓勵患者主動配合完成手術和術后護理治療。

2 談論分析

氣管切開后患者往往依賴氣管套管呼吸，如果意外發生，護理不當，就會產生嚴重的后果，直接威脅患者的生命安全。護理人員需要嚴格的對氣管切開進行監控護理，及時了解氣管切開后可能發生的并發癥問題[2]。本組患者中出現的問題基本上都得到及時處理。在護理過程中，需要嚴密觀察切口敷料有無滲液、滲血等情況，如氣管套管脫出后，應當及時向醫生匯報并處理，特別在氣管切開術后1周內，嚴防套管的脫出，防止窒息的發生[3]。本組中有1例出現氣管管脫的現象。病人轉換體位后，將呼吸機的通氣管重新整理，患者轉危為安。如果喉部存在嚴重的阻塞問題，呼吸道分泌物阻塞嚴重，考慮更換套管。如患者上呼吸道梗阻已經完全解除，可以拔除套管，拔管前需要連接堵管48小時，保證患者的安全。

3 結語

綜上所述，氣管切開手術后患者的呼吸道得到有效的護理，護理人員需要配合醫生，加強護理技能操作,護理工作者需要具有高度的責任心，保護患者的呼吸道暢通，嚴格的觀察患者的實際情況，加強巡視和管理，及時對患者的情況進行匯報及處理，防止并發癥的發生，確保整體護理效果的合理性。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫院）

[1]鄧金蓮,鄧娟,羅碧華.持續氣道濕化在氣管切開中的應用及護理[J].中國誤診學雜志,2016,8(2)：301-302.

[2]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2016.241.

[3]張鴻斌.重型顱損傷觀察及護理對策探討[J].醫學文選 ,2004,23(12)：650.