不同劑量右美托咪定預防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰臨床評價

吳 靜，楊 帆

（1．湖北中醫藥大學黃家湖醫院，湖北 武漢 430070； 2．湖北省武漢市漢口醫院，湖北 武漢 430312）

不同劑量右美托咪定預防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰臨床評價

吳 靜1，楊 帆2

（1．湖北中醫藥大學黃家湖醫院，湖北 武漢 430070； 2．湖北省武漢市漢口醫院，湖北 武漢 430312）

目的 探討腹腔鏡患者采用不同劑量右美托咪定預防全身麻醉(簡稱全麻)蘇醒期躁動及寒戰的臨床療效。方法 將2015年3月至2016年2月收治的60例腹腔鏡患者采用隨機數字表法分成A，B，C，D 4組，各15例；A，B，C組在麻醉誘導前均給予右美托咪定泵注，給予劑量分別為0．5，0．75，1．0 g／kg，D組給予等容生理鹽水泵注。比較4組患者術后全麻蘇醒期躁動及寒顫的發生情況。結果 A，B，C 3組患者全麻蘇醒期躁動發生率（26．67%，6．67%，20．00%）均明顯低于D組（53．33%），B組患者躁動發生率（6．67%）明顯低于 A組（26．67%），差異有統計學意義（P＜0．05）。A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰分級為 0級的比例（40．00%，73．33%，46．67%）明顯高于D組（26．67%），B組寒戰預防效果最顯著，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 右美托咪定在腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰發生方面的臨床療效良好，其中劑量為0．75 g／kg的右美托咪定預防效果最佳，術后恢復良好。關鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡；全身麻醉蘇醒期；躁動；寒戰

隨著社會發展，現代醫學不斷進步，微創技術得到了廣大患者的認可，在治療疾病領域多采用腹腔鏡進行病變組織的根治[1]。該法不僅具有患者傷害小的優點，還可有效避免術中出血量多的弊端，促進患者康復[2]。但腹腔鏡術后全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期并發癥較多，因此對全麻蘇醒期并發癥的預防一直是臨床研究的熱點。為進一步對比分析腹腔鏡患者采用不同劑量右美托咪定預防全麻蘇醒期躁動及寒戰的臨床療效，本研究中選取2015年3月至2016年2月60例腹腔鏡患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年3月至2015年12月醫院收治的擬行腹腔鏡手術患者60例，其中膽囊炎、膽囊結石38例，異位妊娠18例，子宮肌瘤4例。排除心、肝、腎嚴重疾病患者，能主動配合調查，各項生命體征平穩。所有患者在研究期間不服用其他藥物，生活習慣如常。本研究通過了醫院醫學倫理委員會的批準，患者對本治療方案均已詳細了解，患者及其家屬均同意治療并簽署了知情同意書。根據右美托咪定給藥劑量不同，分為A，B，C 3組，各15例；同時設置等容生理鹽水泵注的空白對照組即D組。A組患者年齡21～65歲，平均（42．31±8．38）歲；體重46～80 kg，平均（60．99±16．67）kg。B組患者年齡22～65歲，平均（42．32±8．44）歲；體重45～80 kg，平均（61．84±16．34）kg。C組患者年齡 23～65歲，平均（243．66±8．49)歲；體重 45～80 kg，平均（61．68± 16．86）kg。D組患者年齡 22～64歲，平均（3241．03± 8．41）歲；體重42～80 kg，平均（60．45±16．03）kg。4組患者在年齡、體重、病情、病程等方面無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者術前禁食水，均行全麻，麻醉過程中密切關注患者各生命體征的變化情況。對患者實施有效麻醉后行腹腔鏡手術，所應用的儀器為Storz電視腹腔鏡系列，解剖過程使用雙極電凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。A，B，C 3組在麻醉誘導前均給予右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格為每支2 mL∶0．2 mg）泵注，劑量分別為0．5，0．75，1．0 μg／kg。D組給予等容生理鹽水泵注。

1．3 療效判定標準

比較4組患者全麻蘇醒期躁動及寒戰的發生情況。全麻蘇醒期躁動評價標準為患者蘇醒后表現為激惹、哭鬧，甚者經安慰后哭鬧、激動的情緒并未得到緩解。術后寒戰評分，0級:無；1級：面頸部肌肉顫動；2級：2組以上的集群顫動；3級：全身肌肉顫動，床體抖動。

1．4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17．0進行分析。計數資料的比較采用 χ2檢驗；計量資料以s表示，采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 全麻蘇醒期躁動發生情況

A，B，C 3組患者全麻蘇醒期躁動發生率均明顯低于給予等容生理鹽水泵注的D組，B組患者躁動發生率明顯低于A組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 4組患者全麻蘇醒期躁動發生情況比較（n＝15）

2．2 全麻蘇醒期寒戰情況

A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰分級為0級的比例明顯高于D組，B組寒戰分級為0級的比率為73．33%，預防效果最為顯著，差異均有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 4組患者全麻蘇醒期寒戰發生情況比較[例(%)，n＝15]

3 討論

腹腔鏡是一種新發展起來的微創方法，具有切口小、痛苦少、恢復快等優點，是未來手術發展的一個必然趨勢[3]。膽囊炎、膽囊結石、異位妊娠、子宮肌瘤等疾病都可采用腹腔鏡的方法進行治療。手術前需建立靜脈通道進行麻醉，再進行相應手術，手術時間視手術難易程度而定，患者在全麻蘇醒期并發癥的發生情況也會因人而異[4]。氣道梗塞、低血氧、高血壓、低血壓、低溫、躁動及寒戰等都屬于全麻蘇醒期并發癥，其中以躁動、寒戰對患者術后恢復的影響最大[5]。

我院為預防腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰的發生，對其采取麻醉誘導前均給予右美托咪定泵注的方法。右美托咪定常用于行全麻的手術患者氣管插管和機械通氣時鎮靜，大量臨床經驗證明，該藥的用量不同，自主呼吸恢復時間、拔出氣管導管時間及清醒時間等術后的恢復情況也有所不同，因此右美托咪定劑量與臨床療效的關系一直是探討熱點[6]。

本研究結果顯示，全麻蘇醒期躁動發生率均明顯低于給予等容生理鹽水泵注的D組，B組患者躁動發生率明顯低于A組，可見麻醉誘導前給予右美托咪定泵注能有效預防患者全麻蘇醒期躁動的發生。患者躁動時交感神經興奮，加重心臟負荷，極易引起傷口裂開、墜床及意外傷害，控制躁動的發生極大程度保證了患者術后的生命安危，也提高了患者手術的成功率[7]。A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰分級為0級的比例明顯高于D組，給予右美托咪定泵注后術后寒戰發生情況得到有效緩解，B組寒戰分級為0級的比率較其他3組明顯更低，預防效果最為顯著。患者發生寒戰時代謝率增加500%，心輸出量及分鐘通氣量都有明顯增加，對術后患者恢復有極大的影響[8]。全麻蘇醒期患者表現為寒戰的原因主要為低溫和低血壓，右美托咪定作為α2受體激動劑，在發揮鎮靜效果的同時很少引起低血壓的不良反應，此外該藥作用機制為抑制鉀離子內流，細胞去極化作用明顯，體溫調節系統敏感性較低，因此術后體溫下降情況也較微弱[9]。患者低溫與低血壓均得到有效控制，故術后寒戰發生情況得到顯著緩解。對于大多數患者，0．75 μg／kg的右美托咪定是發揮藥效的最佳劑量，能保證藥效的極高利用率。有研究顯示，隨著右美托咪定劑量的增大，拔出氣管導管時間及清醒時間逐漸縮短，全麻蘇醒期躁動及寒戰發生情況也有所降低，這是由于右美托咪定在發揮鎮靜作用時，定量地與中樞及外周神經系統的α2腎上腺素能受體（特別是腦干藍干α2腎上腺素能受體）相結合，從而產生非動眼睡眠狀態的鎮靜，該作用存在一定臨界值，當右美托咪定劑量大于這個臨界值時會產生過度鎮靜作用，表現為體溫降低、肌肉顫動及術后蘇醒延時等[10]。本研究結果顯示，在0．75 μg／kg泵注條件下患者術后全麻蘇醒期躁動及寒戰等并發癥的發生能得到有效控制，有助于患者術后恢復。

綜上所述，右美托咪定在腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰發生方面臨床療效良好，其中劑量為0．75 μg／kg的右美托咪定預防效果最好，而且具有術后恢復良好的優點，建議推廣。

[1]宋 娟，李 青，方向志，等．不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動和寒戰的影響[J]．山東醫藥，2015，55（5）：39．

[2]Johnston KD，Rai MR．Conscious sedation for awake fibreoptic intubation：a review of the literature[J]．Can J Anaesth，2013，60（6）：584－599．

[3]吳 蘭，江曉琴，林雪梅．右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術后寒戰的預防[J]．現代預防醫學，2013，40（5）：986－988．

[4]邵 嫻，張 瑾，邢玉英，等．右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：49．

Different Doses of Dexmedetomidine for Preventing Agitation and Shivering of
Patients during Recovery Period of General Anesthesia in Gynecological Laparoscopy

Wu Jing1,Yang Fan2
(1．Huangjiahu Hospital of Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan,Hubei,China 430070; 2．Wuhan Hankou Hospital,Wuhan,Hubei,China 430312)

Objective To analyze clinical efficacy of different doses of dexmedetomidineon shivering and agitation of laparoscopic patients with given anesthesia．M ethods 60 cases of laparoscopic patients from March 2015 to February 2016 were divided into into group A,B,C,D according to random number table method,15 cases in each group．Before induction of anesthesia,groups A,B,C were given dexmedetomidine infusion of 0．5 μg／kg,0．75 μg／kg,1．0 μg／kg,group D received isovolumetric saline infusion．The occurrence rates of agitation and shivering were compared between the 4 groups．Results The incidence rates of agitation after general anesthesia in groups A,B,C were 26．67%,6．67%,20．00%,which were all significantly lower than 53．33% in group D,and group B(6．67%) was significantly lower than group A(26．67%)(P＜0．05)．The incidence rates of shivering after general anesthesia in groups A,B,C were 40．00%,73．33%,46．67%,which were all significantly higher than 26．67% in group D,and group B had the most significant preventive efficacy on shivering with statistically significant difference(P＜0．05)．Conclusion Dexmedetomidine has good good clinical efficacy on preventing agitation and shivering in laparoscopic patientswith generalanesthesia,and the dose of 0．75 μg／kg of dexmedetomidine has the best preventive effect with good recovery．

dexmedetomidine;laparoscopy;general anesthesia recovery period;agitation;shivering

R965．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)09－0025－03

吳靜（1977－），女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，(電話)027－68891239。