別把心梗當膽結石

劉燕

二十多天前的上午，我正在急診科當班，突然外面一陣嘈雜，一群人簇扶著一位約70歲的老太太進來。患者田大媽嘴巴張得大大的，口唇周圍青紫，聳起肩膀拼命呼吸。我一邊了解病情，一面趕緊拿起聽診器聽診，只聽到田大媽的兩肺像小孩吹肥皂泡一樣咕嚕咕嚕直響，心跳一分鐘140次，并且不規則。田大媽早上突然出現胸悶、呼吸困難，于是趕緊送到醫院來了，且過去并未得過哮喘。

田大媽平時身體蠻好的，就是有十多年的膽囊結石病史，三年兩頭總要發個那么一兩次。昨天感到上腹部脹痛不舒服，以為是老毛病又要發作，趕緊到醫院買了消炎利膽片，吃了一天，就成了這個樣子。

我尋思：既然田大媽沒有哮喘病史，年紀又偏大，莫非是心臟的問題，急忙為她查了一個床邊心電圖，果不出所料，真的是急性廣泛前壁心梗。原來，田大媽是由于心肌梗死引起了急性心衰，從而出現了哮喘。經過一系列的緊急處理后，田大媽總算轉危為安，事后我對家屬說：“幸好你們來得還算及時，如果再拖一天半日的，我們也無回天之力了。”

目前國家醫藥管理局將藥品分為處方藥和非處方藥，這在一定程度上方便了部分患者，但有時也存在一些不足，像田大媽就是其中一個例子。由于她平時沒有冠心病、心絞痛等疾病，當心梗發生后，由于癥狀不典型，所以就認為是老病復發了，買了消炎利膽片，吃了了事，沒想到差一點把命都給丟了。

膽道疾病（膽囊炎、膽結石）常可誘發心絞痛、心肌梗死的癥狀，這就是所謂的膽-心綜合征。它往往由神經反射作用和代謝失常引起。神經反射作用主要是因為膽囊受胸6-8脊神經支配，但它的感覺定位比較彌散。心臟冠狀動脈分布區受胸4-6脊神經支配，彼此存在著交叉重疊現象。故當膽系發生病變時，該病灶產生的刺激沖動，通過中樞下傳到相應的器官，這就可能累及冠狀動脈，引起冠狀動脈收縮甚至痙攣，影響心肌供血量，從而出現心絞痛、心肌梗死等癥狀。

心衰是老年人心肌梗死最常見的并發癥之一。隨著年齡的增大，老年人心臟解剖與功能上逐漸發生變化，心肌收縮力減弱，心排血量減少。同時，由于老年人大多有動脈粥樣硬化，使腦供血不足，對疼痛敏感性降低，或痛覺衰退以及老年器官的功能減退，對外界刺激的應激性減弱，以至臨床癥狀不典型，并且多有并發癥，給治療帶來許多困難。

因此，既往無慢性支氣管炎及哮喘病史的病人，如果突然出現哮喘，病人及其家屬要高度警惕心肌梗死的可能，盡快送往較大的醫院明確診斷，切不可拖延時間。而預防還是要根治膽系疾病，因為它是痛在心而病在膽。