舒適護理在超聲造影檢查中的應(yīng)用

李智瑤　　李國政　　劉增強　　張麗紅.吉林油田江北醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原　800；.吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林松原　800；.吉林油田江北醫(yī)院眼科，吉林松原　800

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舒適護理在超聲造影檢查中的應(yīng)用

李智瑤1李國政2▲劉增強2張麗紅3
1.吉林油田江北醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138003；2.吉林油田江北醫(yī)院超聲科，吉林松原138003；3.吉林油田江北醫(yī)院眼科，吉林松原138003

[摘要]目的探討舒適護理在超聲造影患者檢查中的應(yīng)用價值。方法選取2013年1月～2015年8月在我院行超聲造影檢查患者634例為研究對象，隨機均分為兩組，對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行舒適護理，比較兩組超聲造影檢查前和檢查后的焦慮程度、舒適度、護理滿意度及超聲造影檢查成功率的變化情況。結(jié)果實驗組焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組舒適程度明顯高于對照組（P＜0.01），實驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論舒適護理在超聲造影的成功實施中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有助于超聲造影檢查的順利進行和造影劑良好顯現(xiàn)，提高患者的舒適度，取得良好護理效果。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查；造影劑；舒適護理；SAS

超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）是一項新型無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影，其經(jīng)肘靜脈注射造影劑SonoVue進入人體，能清晰顯示組織的微循環(huán)血流灌注情況，近年來CEUS已廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的定性診斷[1-3]。CEUS是一項新型無創(chuàng)性檢查技術(shù)，患者因缺乏對CEUS檢查的了解，易產(chǎn)生恐懼緊張心理，不能很好配合CEUS檢查，嚴重者甚至無法正常進行檢查。CEUS檢查的成功離不開護理工作的密切配合，舒適護理是一種整體、個性化、有創(chuàng)造性、有效的護理模式，使人無論在心理、生理方面都達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。2013年1月～2015年8月，我們對CEUS檢查的患者采用舒適護理，旨在探討舒適護理在CEUS檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年8月間在我科行CEUS檢查患者634例為研究對象，無精神疾病，檢查前肝腎功能檢查結(jié)果正常，排除嚴重高血壓、心肺功能不全、糖尿病及CEUS檢查禁忌證，男401例，女233例，年齡24～53歲，平均（35.3±6.3）歲，隨機分為實驗組及對照組，每組各317例。其中實驗組男203例，女114例；對照組男198例，女119例。兩組患者的性別、平均年齡、基礎(chǔ)疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。檢查前患者或家屬簽署知情同意書，實驗組采用舒適護理，對照組采用常規(guī)護理。

1.2CEUS檢查方法

采用美國GE logiq 9超聲儀，2～4 MHz-4C探頭，造影劑為SonoVue。先普通超聲經(jīng)腹檢查，盡可能排除呼吸及氣體的干擾，選擇最佳CEUS觀察切面，啟動CEUS雙幅顯示模式，造影劑注入同時開啟計時器連續(xù)動態(tài)錄像5～8 min，實時動態(tài)觀察周圍正常組織和病灶的SonoVue灌注與消退情況。CEUS圖像特征定義、分類及診斷標準參照文獻[5-7]標準如下：第10～30秒為動脈期，31～120 s為門脈期，121～360 s為延遲期[5]。診斷結(jié)果判斷：1分：良性；2分：可能良性；3分：不能確定；4分：可能惡性；5分：惡性。圖像分析由兩名超聲工作10年以上、至少有3年CEUS檢查經(jīng)驗的資深醫(yī)師擔任，并作出普通超聲和CEUS診斷,結(jié)果均與病理結(jié)果相對照。

1.3護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等，在患者檢查前加強其心理護理，向患者宣傳教育檢查的目的及注意事項，提高患者的護理依從性[8，9]。實驗組采取舒適護理措施如下。

1.3.1術(shù)前舒適護理配合①舒適的心理護理。檢查前以主動、和藹的態(tài)度與患者及家屬進行溝通，詳細介紹如何配合醫(yī)生檢查及其重要性，并鼓勵家屬給予患者充分的關(guān)愛與陪護，緩解患者恐懼與緊張的心理，讓患者以輕松、平靜的心態(tài)接受CEUS檢查。②舒適的操作環(huán)境。室溫24℃～26℃，濕度60％～70％，檢查過程中勿閑談，操作中減少碰撞聲，為患者提供一個舒適、安靜和安全的檢查環(huán)境。③患者準備。了解檢查目的，明確有無造影劑禁忌，簽署知情同意書。④物品及藥品準備。穿刺盤、配液器、造影劑SonoVue1支、5 mL注射器2支、20 G靜脈套管針、50 mL生理鹽水1袋、三通管1個；心電圖儀及搶救車。⑤護士急救措施準備。室內(nèi)急救車內(nèi)備用小手術(shù)包、面罩、氣管切開包、呼吸囊、異丙嗪、腎上腺素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸阿托品等用品。

1.3.2術(shù)中舒適護理配合①舒適的檢查體位。輔助患者在被動體位下取相對舒適體位，增加舒適感。②靜脈通路建立與造影劑注入。采用20 G或18 G靜脈套管針穿刺肘前正中靜脈，連接三通管，垂直接口連接生理鹽水注射器，平行接口連接造影劑注射器，確認開始注藥時振搖造影劑5 s，倒置抽入注射器后，旋出注射器后立即團注，繼之用5 mL生理鹽水沖注。推注速度1 mL/s，劑量2.4 mL/次。③生命體征和病情的觀察。密切觀察患者對造影劑的反應(yīng)，并詢問有無頭暈、疼痛、紅斑、出汗、面色潮紅、皮疹等，以及時對癥處理。④舒適的心理護理。全程守護在患者身旁，用語言、肢體語言、鼓勵等方式分散患者的注意力，消除患者的無助感，給予其安全感。特殊情況下允許家屬陪伴，給予患者心理依托。

1.3.3術(shù)后舒適護理護士拔針并按壓穿刺部位，患者平臥30 min后，確定無不良反應(yīng)后方可離開，并主動交待好相關(guān)事宜。

1.4評價指標

①焦慮程度評價[10，11]：采用Zung焦慮自評量表（SAS），以SAS評分均以標準分不小于50分為焦慮的標準。焦慮自評量表共20題，4個反向評分題，每題1～4分；得分與焦慮水平均成正比，即得分越高，焦慮程度越重。分別在患者CEUS檢查前和檢查后進行，由護士提問以患者自愿的原則進行填寫。②舒適度評價：采用簡化舒適狀況量表進行評價，并由我院專業(yè)人員對患者生理、社會文化、心理及環(huán)境四個方面進行評估。③護理滿意度及CEUS檢查成功率評價：護理滿意度采用問卷調(diào)查法自行設(shè)計問卷，具體內(nèi)容包括檢查環(huán)境、護士態(tài)度、檢查指導、檢查后注意事項、心理健康指導、護士技術(shù)操作、總體評價等問題[12，13]，分為滿意和不滿意；CEUS檢查成功率由超聲醫(yī)師登記統(tǒng)計，分為成功和失敗。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SAS評分比較

CEUS檢查前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CEUS檢查后，實驗組SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組焦慮程度較對照組明顯減輕。見表1。

表1　兩組SAS評分比較（±s，分）

表1　兩組SAS評分比較（±s，分）

實驗組對照組u值P 317 317 47.1±7.3 46.9±8.1 0.320 ＞0.05 30.8±2.5 39.1±4.9 27.67 ＜0.05組別　n　　檢查前　　檢查后

2.2兩組舒適度評分比較

實驗組生理舒適度（77.46±10.96）分，心理舒適度（66.03±16.34）分，社會文化舒適度（75.13±14.65）分，環(huán)境舒適度（91.21±11.92）分，實驗組舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組舒適度評分比較（±s，分）

表2　兩組舒適度評分比較（±s，分）

實驗組對照組u值P 317 317 77.46±10.96 68.73±13.64 8.917 ＜0.05 66.03±16.34 60.08±14.29 4.885 ＜0.05 75.13±14.65 69.93±14.84 7.009 ＜0.05 91.21±11.92 87.76±12.49 3.559 ＜0.05組別　n　生理舒適度心理舒適度社會文化舒適度環(huán)境舒適度

2.3兩組護理滿意度及CEUS檢查成功率比較

對照組滿意度60.88％，實驗組滿意度97.16％，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組CEUS檢查成功率73.50％，實驗組CEUS檢查成功率99.37％，實驗組CEUS檢查成功率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組護理滿意度及CEUS檢查成功率比較[n（％）]

3　討論

CEUS是當前超聲醫(yī)學發(fā)展的最重要的技術(shù)之一，已得到臨床廣泛認可。CEUS克服常規(guī)超聲的局限性，顯著地提高超聲診斷的敏感性和特異性，目前主要用于腫瘤的影像醫(yī)學定性診斷和了解實質(zhì)臟器的血流灌注，定性或半定量分析腫瘤的生理和病理生理改變，從而對病變或器官功能進行判斷，已證實CEUS在腫瘤的檢出和定性診斷中，尤其在檢測1cm以下的亞厘米病灶方面，CEUS優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。與CT和MRI相比擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無過敏反應(yīng)、實時性、檢查費用相對較低。

CEUS的成功與否與護理的輔助配合密切相關(guān)，如果護理工作配合不當，直接影響診斷準確率甚至檢查失敗，給患者帶來痛苦。現(xiàn)代護理學更注重“以人為本”的護理理念，而不再是過去的常規(guī)護理和簡單的技術(shù)操作。讓患者的身、心、社會、靈性都達到最佳健康狀態(tài)是舒適護理模式與整體護理模式的共同目的，舒適護理模式與整體護理模式的細微差別，就是舒適護理模式操作性強而直觀、更易接受、更加實際。舒適護理可體現(xiàn)于具體護理行為及全程護理服務(wù)中，在護理實際工作中，其淵博的專業(yè)知識、周到親切的服務(wù)、精煉的技術(shù)操作等護理方法，處處都能體現(xiàn)舒適護理模式滿足患者舒適的要求。舒適護理模式更注重患者的滿意度和舒適感受，讓患者充分享受“以人為本”的全方位護理，其目的在于讓患者在生理、心理等多方面能保持一種良好的狀態(tài)，最大程度為各種疾病的治療提供便利[14,15]。

CEUS檢查前護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予熱情有效的關(guān)懷，對于患者的需求給予專業(yè)的幫助，為CEUS檢查的順利完成創(chuàng)造有利的條件。本研究結(jié)果顯示，將舒適護理模式應(yīng)用于CEUS檢查中，顯著降低患者的焦慮值，提高患者的舒適度、被尊重感和安全感，調(diào)動患者配合的主動性，密切醫(yī)護患的關(guān)系，提高檢查成功率，增加患者對CEUS檢查的接受度和滿意度。本次研究中，實驗組焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組CEUS檢查成功率明顯高于對照組（P＜0.01），此結(jié)果和相關(guān)研究[11，12，15]結(jié)果類似。舒適護理模式應(yīng)用于CEUS檢查中，同時增強護士的責任感，使護士的綜合素質(zhì)得以提升，具體到位的護理，合理有效的工作安排，使護理技能得以提高，使護理專業(yè)價值得到充分的體現(xiàn)，為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，這也是未來護理改革的目標。

本研究實驗組317例患者中僅有3例出現(xiàn)胸悶不適，護理人員用熱情、和藹的態(tài)度主動與患者進行溝通，得知患者比較緊張，給予患者耐心細致的解釋，減輕患者緊張與恐懼的心理，同時鼓勵家屬給予患者充分的關(guān)愛與陪護，最后患者不適癥狀消失，以平靜、輕松的心態(tài)順利完成檢查。舒適護理模式可減輕患者的心理負擔，提高疼痛閾值，患者自身對CEUS檢查的耐受力也得到提高，未發(fā)生過因過度緊張或疼痛而導致檢查無法進行的情況。本研究中，實驗組患者舒適度和護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），此結(jié)果和相關(guān)研究[11，12，15]結(jié)果類似。

綜上所述，舒適護理配合在CEUS的成功實施中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有助于CEUS檢查的順利進行和造影劑良好顯現(xiàn)，提高患者的舒適度，取得良好的護理效果。

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Application of comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography

LI Zhiyao1LI Guozheng2LIU Zengqiang2ZHANG Lihong3
1.Endocrinology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 2.Ultrasonography Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China; 3.Ophthalmology Department, Jilin Oilfield Jiangbei Hospital, Songyuan 138003, China

[Abstract]Objective To discuss the value of applying comfort nursing in contrast-enhanced ultrasonography. Methods Collected 634 cases in contrast-enhanced ultrasonography from Jan 2013 to Aug 2015 in our hospital. We separated them randomly into contrast group and experiment group, contrast group were given routine nursing and comfort nursing on the bases of routine nursing were given to experiment group. The patients’anxiety, comfort, nursing satisfaction, and success rate were compared. Results Anxiety in experiment group was less than that of contrast group（P＜0.05）, comfort in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）, and satisfaction in experiment group was more than that of contrast group（P＜0.01）. Conclusion Comfort nursing is playing an important role in contrast-enhanced ultrasonography success; it contributes to smooth contrast-enhanced ultrasonography and good revealing of the contrast, which improve patients’satisfaction and receive good nursing effect.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasonography; Contrast; Comfort nursing; SAS

收稿日期：（2015-10-29）

通訊作者▲

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0159-03