醫療保險基金實行“單基數”征繳的現實意義

董秀英

摘 要：從2001年起城鎮職工基本醫療保險已發展十幾年的時間，基本醫療保險所實行的“雙基數”征繳，為城鎮職工醫療保險事業的發展提供了重要的資金支持和保證，在參保職工基本醫療保障和待遇提高上發揮了重要作用。在一定意義上，“雙基數”征收政策，起到了醫療保險基金資金源“穩定器”的作用。隨著2011年7月《社會保險法》的實施，醫療保險基金征繳“雙基數”改為“單基數”征收問題已提到議事議程。本文從醫療保險基金實行單基數征繳的現實意義、實行“單基數”征繳帶來的壓力等方面進行了探討。

關鍵詞：醫療保險基金；“單基數”征繳；意義

唐山市城鎮職工基本醫療保險自2001年啟動運行以來，基本醫療保險費一直實行“雙基數”征繳政策。隨著2011年7月《社會保險法》的實施，基本醫療保險基金改為“單基數”征繳的問題已提到議事日程。為貫徹落實《社會保險法》，保障醫療保險統籌基金可持續征收，緩解實施“單基數”征收后，給征收經辦機構帶來的基金壓力，現著重從基金征繳經辦方面進行探討、提出建議，以保證醫療保險基金征繳方式“雙基數”改“單基數”后經辦機構基金征教管理的順暢實施。

一、正確認識和把握城鎮職工基本醫療保險基金實行單基數征繳的現實意義

（一）正確認識城鎮職工基本醫療保險基金“雙基數”征繳運行的重要作用

所謂“雙基數”征繳醫療保險費是一種“終生制”的繳費辦法，即參保單位不僅為在職職工繳納醫療保險費，還要為退休后的職工繼續繳納醫療保險費的一種繳費辦法。

2000年11月，唐山市城鎮職工基本醫療保險制度全面啟動實施，唐山市政府下發了一系列文件。按照相關文件規定：“基本醫療保險費由參保單位和職工個人共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費用之和的6.5%繳納；職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由參保單位從其工資中代扣代繳；退休人員個人不繳納基本醫療保險費。”，即實行的是以“職工工資總額與退休費用之和”作為參保單位繳費基數的“雙基數”繳費政策。醫保統籌基金資金來源主要是單位繳費部分，實行“雙基數”征繳，在一定程度上可以增強醫保資金來源的相對持續性、穩定性，緩解繳費單位因經營情況變化給基金帶來的沖擊。從醫保運行十四年的實踐看，“雙基數”征繳醫保費，在參保職工醫療保障上發揮了重要作用。

（二）正確理解醫保基金“單基數”征繳的現實意義

所謂“單基數”征繳醫保費是一種“年限制”的繳費辦法，即參保人員達到規定的繳費年限后，符合條件的退休人員不需再繳納醫保費的一種繳費辦法。

1.“單基數”征繳醫療保險費，是落實《社會保險法》的客觀要求

醫保經辦機構擔負著落實社會保險法律、法規的職責，醫保業務依法經辦、依法管理是依法行政的內在要求。醫保基金實施“單基數”征繳，是貫徹落實《社會保險法》的具體體現，對不斷強化和提升依法經辦意識具有重要意義。

2.“單基數”征繳，有利于發揮城鎮職工醫療保險功能

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。在社會保障制度中，公平與效率是社會保障追求的目標。實行“雙基數”繳費，參保人員退休后，雖然本人不繳費，但其所在參保單位要為其繳費，相較于沒有或退休人員較少的參保單位，退休人員多的參保單位經濟負擔較重，不利于維護社會公平。社會保障制度是以社會保障基金為依托的，通過依法實行醫保費“單基數”征繳，可以更好地發揮醫療保險共濟功能，更好地體現公平與效率原則。

3.“單基數”征繳，有利于調動參保單位和個人的積極性

“雙基數”征繳是一種“終身制”的繳費辦法，參保單位不僅為在職職工繳費，還要在職工退休后繼續為其繳費。靈活就業人員是以個人身份參保的，他們沒有單位為其繳費，退休后雖然不用再繳納個人部分，但單位繳費部分仍需要本人終身繳納。實行“單基數”征繳，不僅減輕了退休人員多的老企業的負擔，也減輕了靈活就業等人員的經濟負擔，能夠實現參保人員“在年老多病、收入減少的情況下不再繳費而享受醫保待遇的愿望”，提高他們的參保積極性。

二、正視醫療保險基金實行“單基數”征繳帶來的壓力

近年來，受國際金融危機影響，國內經濟形勢面臨著巨大挑戰，各行業經濟效益已顯下降趨勢。基金征繳政策的變化必然會給醫保基金征繳工作帶來相應的壓力。

（一）企業經濟效益下滑帶來的影響

根據唐山市統計局《2014年國民經濟和社會發展統計公報》數據：

2010-2014年唐山市規模以上工業增加值的增長速度（%）分別為16.3、15.6、13.1、10.3、4.6，從2010年度起一直呈下降趨勢。主要原因：一方面是宏觀經濟增速趨緩，企業經營狀況受到外部環境影響，經濟效益下降。另一方面是職工工資逐年增長，用工成本增加。2010年至2014年河北省最低工資標準（元）分別為760、900、1100、1320，1480，平均每年調增幅度18.19 %；除了用工成本上漲之外，隨著職工工資上漲，企業繳納的社會保險費也隨之上漲，給企業繳納社保費帶來一定壓力。

（二）退休人員總量趨勢分析（以開灤為例）

開灤人員總量情況表

從表中可以看出，2010年至2014年，退休人員占企業全員總量的比例（%）分別為51.09、52.59、54.30、56.26、58.26，在全員總量變化不大的情況下，在職人員不斷減少，退休人員呈現不斷增加的趨勢，這符合我國人口老齡化趨勢加劇的傾向。實行“單基數”征繳，企業不再為退休人員繳費，但醫保基金要照常為退休人員劃入個人賬戶。目前給退休人員劃個人賬戶的原則是：每月以參保人員上年度月退休金的4%劃入。隨著退休人員逐年增多，退休金逐年增長，為退休人員劃入個人賬戶的金額會逐年增長，醫保基金總收入會相對減少，醫保基金面臨著支出持續增加的潛在危險。

（三）實行“單基數”征收，勢必要提高醫療保險繳費比例，會給醫保基金征收帶來一定壓力

在醫保繳費基數不變的情況下，實行“單基數”征繳，退休人員不再繳費，醫保基金收入會相應減少。為醫保基金穩定增長，需要提高醫保費的繳費比例。繳費比例提高后，經濟效益差的企業面臨著能否及時足額繳納醫保費的風險。唐山市的區屬困難企業較多，經濟脆弱，會給醫保基金征繳帶來一定困難。為此，醫保經辦機構要做好基金征收預算工作，提高征繳率，努力降低征收壓力，確保醫保基金“顆粒歸倉”，征繳入庫。

三、結束語

實行醫療保險費“單基數”征繳，是大勢所趨。作為醫療保險經辦機構， 在正確認識和把握征繳政策的同時，應迅速破解政策調整帶來的壓力，加強經辦管理研究，統籌規劃，加強預算管理，減少征繳方式“雙基數”改“單基數”帶來的影響，努力做到醫保基金足額征繳入庫，確保醫療保險基金的良性運轉。

參考文獻

[1] 唐山市市政府《唐山市機關事業單位職工基本醫療保險管理暫行辦法》（唐政發[2000]81號）.

[2] 唐山市市政府《唐山市企業職工基本醫療保險管理暫行辦法》（唐政發[2000]82號）.

[3] 唐山市統計局《唐山市2014年國民經濟和社會發展統計公報》.