專家詳解為何應慎重選擇輸液

張瑾

據(jù)一項網(wǎng)絡調(diào)查顯示，盡管很多人已經(jīng)開始認識到輸液的危害，但仍有不少人經(jīng)常輸液，并主動要求輸液。為此，記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師張繼春、北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼，請他們針對輸液的常見認識誤區(qū)，談談為何應慎重選擇輸液。

影響：相當一個小手術

多數(shù)人輸液是認為它效果更好、見效更快。張繼春認為，從總體來說，輸液并非最佳給藥方式，它可能帶來“三高”問題。

感染風險高。外用皮膚軟膏、滴眼液等外用藥，操作簡便、風險低，藥物多在局部起效，對身體其他部位影響較小。口服藥的風險居中，因為它雖然通過胃腸道黏膜吸收，進入血液循環(huán)到全身各處，但一般需要30～60分鐘起效，且通過肝臟代謝“解毒”，正確使用時較為安全。輸液相當于一個小手術，有感染的風險，由于藥物直接進入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)問題，將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

花費成本高。不少人抱怨輸液貴，因為輸液除了需要付出藥物成本，還要付出管道（如輸液器）費用和輸液費。輸液的時間成本也較高，不僅一次需要1～2小時甚至更長，如果是抗生素輸液，可能還需要連續(xù)3天甚至更久。

不良反應比例高。2013年《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》顯示，藥品不良反應事件報告中，58.7%是注射劑引起，與2012年相比升高了兩個百分點。由于輸液是將藥物送入血液循環(huán)，不良反應發(fā)生更快、更嚴重，藥物代謝排出體外的時間也較長。

風險：容易過敏傷心臟

與口服、外用藥物不同，輸液時，除了藥物本身的副作用外，還可能帶來一些額外風險。

引發(fā)輸液反應。輸液需要遵循無菌原則，并受到患者體質的影響，發(fā)熱、過敏性休克、靜脈炎等都是常見的輸液反應。張繼春表示，輸液的藥物中，不可避免存在微粒，如果它們堵在細小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

增加循環(huán)負擔。輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中，如果一次輸兩袋500毫升的液體，相當于短時間增加了1升的血容量。一個體重為60公斤的人，正常情況下全身血量約為4～5升，粗略估算，輸液1升相當于加大了20%的循環(huán)負荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風險更大。

加速過敏和耐藥。藥物過敏可能引起休克等嚴重后果。輸液時藥物迅速進入血液，過敏可能更快出現(xiàn)，癥狀更重。同時，如果輸抗生素，相當于把抗生素帶到全身，更容易引起耐藥。

但張繼春提示，經(jīng)過各項檢查，醫(yī)生認為確實需要輸液時，不應拒絕，而應遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

誤區(qū)：治療發(fā)燒輸液好得快

在一些基層醫(yī)院，兒童是過度輸液的重災區(qū)。高恒淼指出，目前家長對兒童輸液存在以下幾個認識誤區(qū)。

發(fā)熱輸液好得快。普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過多喝水、溫水浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥。感冒多是病毒引起的，不需用抗生素。即使是合并細菌感染，醫(yī)生也需通過檢查，確定用哪種抗生素。“多數(shù)情況下，感冒合并細菌感染時口服抗生素即可，只有出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥時才需輸液。”高恒淼說。

腹瀉、嘔吐引起脫水，應輸液補充。腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起，只有細菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴重、能口服的患兒，口服補液即可。只有脫水嚴重、頻繁嘔吐、吃不了東西才需輸糖鹽水補液。高恒淼表示，醫(yī)生開藥應當以患兒的病情為主要依據(jù)，目前在臨床上，還存在家長主動要求給兒童輸液的情況。如果家長有疑問，可以與醫(yī)生溝通，但不應干涉醫(yī)生判斷病情。

認為輸液很安全，沒有什么危險。高恒淼提醒，就像前面提到的，輸液的風險遠高于口服給藥。兒童的表達能力有限，輸液時出現(xiàn)異常反應時，不像成人一樣能直接表達，因此不易發(fā)現(xiàn)，比成人更危險。所以輸液過程中要嚴密觀察兒童癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時和醫(yī)護人員溝通。

提醒：能口服的別輸液

網(wǎng)絡調(diào)查顯示，13.2%的人輸液常用抗生素，6.3%的人輸液是為了腹瀉時補液，11.8%的人從未關注過輸液成分。其實輸液時，很多成分是沒有必要的。而且，能口服的別輸液。

抗生素。抗生素多用于治療細菌感染，并不是萬能“消炎藥”，很多疾病不需要使用。外用和口服抗生素，很多時候就能起到較好的效果，一般沒必要輸液。

糖鹽水。腹瀉和嘔吐是許多消化道疾病的常見癥狀，可能引起脫水和水電解質失衡等問題。張繼春說：“輕度脫水可以用口服補液鹽，建議有胃腸道疾病患者的家庭備一些。”腹瀉不代表不能吃東西，只要還能口服，就不建議通過輸液方式補液。

高恒淼提醒大家，兒童的身體發(fā)育不完全，肝臟的代謝功能和腎臟的排泄功能都不如成人，生病時身體各器官功能更弱，輸液給他們身體帶來的負擔更大。不必要的輸液相當于把脆弱的孩子暴露在感染和藥物不良反應的雙重風險之下，十分危險。

鏈接：美國和日本醫(yī)院如何對待輸液

美國：不到重病和緊急搶救不輸液，護士輸液先考證

美國對輸液的管理十分嚴格，醫(yī)生對不良反應和抗生素的使用都很謹慎。不到重病或緊急搶救，醫(yī)生不會給病人輸液。在中國，每個護士都能進行靜脈注射操作，但在美國，靜脈注射不能由普通護士實施，有專職護士負責。普通護士需具備不少于兩年的臨床護理經(jīng)驗和至少一年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，才能獲得由靜脈護士認證學會頒發(fā)的靜脈輸液專職護士資格證。

此外，在確定要給病人輸液后，醫(yī)院也有嚴格的操作過程，尤其是保證無菌操作，預防輸液反應、藥物不良反應和出現(xiàn)耐藥。其中，對抗生素耐藥的預防是謹慎輸液的重要原因。

日本：醫(yī)院門診很少輸液

在日本，輸液并不是醫(yī)院的主要工作內(nèi)容。日本定義輸液在急性期疾病（心跳停止、意識障礙、昏睡、呼吸停止、休克、外傷）、外科手術、體液減少、電解質異常，經(jīng)口進食困難的場合使用。醫(yī)院門診很少輸液，住院部的患者在確認出現(xiàn)尿路感染、上呼吸道感染等細菌感染時，醫(yī)生才會開抗生素，并以口服為主。