臍血干細(xì)胞對失代償期酒精性肝硬化療效觀察

秦建增　焦栓林　杜世奇　趙曉蕊　歐陽洪　張玉華

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臍血干細(xì)胞對失代償期酒精性肝硬化療效觀察

秦建增焦栓林杜世奇趙曉蕊歐陽洪張玉華

【摘要】目的 觀察臍血干細(xì)胞治療酒精性肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法 選擇6l例酒精性肝硬化頑固性腹水患者，隨機(jī)分為對照組（30例）和治療組（31例）進(jìn)行研究。結(jié)果 兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3．766 4，3．767 0，4．045 4，P＜0．05）；治療組有效率77．4%（24/31），對照組46．7%（14/30），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7．633 7，P＜0．05）。結(jié)論 臍血干細(xì)胞對肝硬化頑固性腹水治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】臍血干細(xì)胞；肝硬化；腹水

隨著人們生活水平的改善和飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)的變化，飲酒者及飲酒量越來越多，酒精性肝硬化的發(fā)病率也不斷上升，腹水是酒精性肝硬化由代償轉(zhuǎn)為失代償?shù)囊粋€重要標(biāo)志，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹水產(chǎn)生的原因主要有低蛋白血癥和門靜脈高壓等，多數(shù)可通過輸注白蛋白、降低門脈壓力及限鹽、利尿的方法得到改善，但臨床上部分患者存在頑固性腹水，通過常規(guī)的方法難以改善，治療困難重重，給醫(yī)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)。本研究采用臍血干細(xì)胞輸注的方法治療肝硬化頑固性腹水取得了較滿意的效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2013年6月收治肝硬化頑固性腹水患者61例，診斷符合頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。將61例病例隨機(jī)分為治療組（31例）和對照組（30例）；治療組男20例，女11例；年齡21～65歲，平均年齡（48.04±8.3）歲；Child-Pugh分級B 級12例，C級19例；其中肝炎肝硬化26例，酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化3例。對照組男2O例，女l0例；年齡22.0～66.0歲，平均年齡（50.04±7.8）歲；Child-Pugh分級B級11例，C級l9例；其中肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化3例，不明原因肝硬化2例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

在患者知情同意情況下進(jìn)行分組。對照組采用利尿、保肝及配輸血漿、白蛋白、放腹水等常規(guī)支持、對癥治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用臍血干細(xì)胞（益脈寧，本溪恒康制藥有限公司生產(chǎn)，批號20081009、20090820、20100704、20110831）1O g靜脈滴注，1 d；兩組療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)

檢測兩組治療前后的總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及24 h尿量的變化。

1.4療效判定

腎功能恢復(fù)完全正常（BUN、SCr恢復(fù)正常）且24 h尿量增加1 000 ml以上為顯效，腎功能無改善（BUN、SCr下降＜50%）且24 h尿量增加＜500 ml為無效，介于兩者之間為好轉(zhuǎn)，顯效和好轉(zhuǎn)均為有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用STATA／SE11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血生化指標(biāo)的比較

BIL、ALT、BUN及SCr均有不同程度下降，且治療組TBIL、BUN及SCr下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組酒精性肝硬化頑固性腹水患者治療前后血生化指標(biāo)的比較（x-±s）

2.2兩組療效的比較

治療組療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組酒精性肝硬化頑固性腹水患者治療前后效果的比較

3　討論

酒精性肝硬化患者出現(xiàn)腹水，提示已進(jìn)入失代償期，是肝功能不全的表現(xiàn)，也是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%的失代償期患者均可出現(xiàn)腹水[1]。頑固性腹水又稱難治性腹水，指經(jīng)限鈉、限水和利尿劑治療（食物鈉50 mmol/d以下，螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d）無效，或一度有效但隨利尿作用喪失，或者治療性腹腔穿刺放腹水后很快復(fù)發(fā)[2]。頑固性腹水約占肝硬化腹水的5%～10%[3]，是肝硬化嚴(yán)重失代償肝功能障礙的標(biāo)志，患者腹水量大，癥狀明顯，常伴有稀釋性低鈉血癥、腎功能不全，對多種利尿劑不敏感，給臨床治療帶來諸多困難[4-5]，是臨床治療棘手的問題之一。一方面患者需忍受著腹脹、氣短等癥狀帶來的痛苦，另一方面因治療效果差，患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后極差。肝硬化難治性腹水的發(fā)生機(jī)制主要是肝硬化時門脈高壓和低蛋白血癥[6-7]，以及舒血管物質(zhì)（如內(nèi)毒素、血管活性腸肽、一氧化氮等）增加，引起外周動脈阻力降低及擴(kuò)張，有效血漿容量不足，通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起鈉、水潴留，加重腹水的生成，有效血容量不足或[8]腎灌注不足也是引起難治性腹水的重要原因之一。

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Observation Curative Effect of Umbilical Cord Blood Stem Cells for Alcoholic Liver Cirrhosis Decompensation Period

QIN Jianzeng JIAO Shuanlin DU Shiqi ZHAO Xiaorui OU Yanghong ZHANG Yuhua,The People's Liberation Army NO.153 Center Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective To observe clinical effect of umbilical cord blood stem cells in treatment of alcoholic liver cirrhosis refractory ascites. Methods Selected 61 cases with alcoholic liver cirrhosis patients with refractory ascites, which were randomly divided into control group (30 cases) and treatment group (31 cases). Results The differences between the two groups had statistical significance (t=3.766 4, 3.766 4, 4.045 0, P＜0.05), the treatment group effective rate was 77.4% (24/31),the control group was 46.7%(14/30),the difference between the two groups was statistically significant (χ2=7.633 7, P＜0.05). Conclusion The umbilical cord blood stem cells for the treatment of refractory cirrhosis ascites is safe and effective.

[Key words]Umbilical cord blood stem cells, Cirrhosis of the liver, Ascites

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．083

【文章編號】1674-9308（2016）04-0109-02

【中圖分類號】R657．3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：450007鄭州，解放軍第153中心醫(yī)院