過度醫(yī)療那些事兒

劉植榮

中國科學院廣州地球化學研究所的一項研究顯示，中國大陸抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放進入水土環(huán)境中，其中珠江三角洲流域抗生素濃度在全國排第二，僅次于海河。這背后折射出的是過度醫(yī)療問題。其實，過度醫(yī)療不僅中國存在，其他國家也存在，只是各國程度輕重不同而已

A.何為過度醫(yī)療？

2015年11月9日，《美國醫(yī)學會雜志·內科學》發(fā)表了一篇關于過度醫(yī)療的文章，文章指出，每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關，接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個月內自行緩解，根本無需治療。可見，過度醫(yī)療是個世界性的問題，只是各國程度輕重不同而已。那么，過度醫(yī)療的誘因是什么？如何預防過度醫(yī)療？

過度醫(yī)療，顧名思義，就是醫(yī)療過分了，過頭了。沒病當有病處置，進行不必要的檢查，把小病當大病醫(yī)治，同樣療效用貴藥而不用便宜藥，病好了繼續(xù)治療，對目前沒有醫(yī)治辦法的絕癥盲目醫(yī)療。

過度醫(yī)療的后果就是增加醫(yī)療開支，但這并沒有給患者的健康帶來益處，甚至會給健康帶來損害。可見，過度醫(yī)療就是花錢損命。

醫(yī)生方面和患者方面都可以引起過度醫(yī)療。醫(yī)生通過過度醫(yī)療，讓患者多掏醫(yī)療費，從中提成，提高自己的收入。其實這就是一種醫(yī)療欺詐，美國每年都逮捕一批醫(yī)療欺詐的醫(yī)護人員。2015年6月，美國起訴了一起醫(yī)療欺詐案件，涉案人員243人，涉案金額7.12億美元。

患者引起的過度醫(yī)療，主要是缺乏醫(yī)療常識造成的，認為到醫(yī)院檢查的項目多是對自己身體的愛惜，認為昂貴的藥療效就好。

B.過度醫(yī)療的主要表現形式

過度醫(yī)療的表現形式多種多樣，可以歸納為以下主要形式——

1.進行不必要的檢查或反復檢查

不管大病小病，有沒有必要，醫(yī)生都給患者開出幾乎全套的檢查項目，不但讓患者多掏很多醫(yī)療費，還加大檢查過程對健康的損害。2009年，加拿大放射科醫(yī)生協會估計，加拿大每年有30%的成像檢查是沒有必要的。

《美國醫(yī)學會雜志-內科學》在文章中也稱，真正有臨床意義的頭部CT檢查比例很低，對患者進行多次頭部CT掃描可能帶來一些不良影響。甲狀腺癌診斷過多，甚至體積很小的甲狀腺結節(jié)也被認為有癌變風險，這導致很多患者接受了切除手術，然而，這一舉措卻沒有使甲狀腺癌的死亡率發(fā)生明顯變化，相反，手術后約11%的患者出現甲狀旁腺功能減退，2%出現聲帶麻痹。

2.無病吃藥，小病大醫(yī)

到醫(yī)院就診的人并不見得都有病，一些就診的人根本就沒病，看到別人有病，在心理暗示下也認為自己有病，便到醫(yī)院診斷。

我一個親戚是醫(yī)生，他說，有時患者根本就沒病，是心理作用認為自己有病，在退休老人中這樣的例子很多。遇到這樣的“患者”，他就實施“安慰療法”，開點維生素、谷維素之類的藥物安慰一下就診者。

如果遇到缺德的醫(yī)生，那就由他任意擺布了，因為信息不對稱，醫(yī)生掌控著所有關于疾病的信息，而患者對此一無所知，醫(yī)生說什么信什么。沒病也說你有病，小病被放大，給患者造成心理恐懼，才舍得大把大把地掏錢。

幾年前，我因腹瀉到醫(yī)院檢查，做了內鏡檢查，醫(yī)生說需要治療3個月，藥有吃的、有灌的、有塞的。我告訴醫(yī)生說，只在國內停留一個星期。醫(yī)生便給我開了一個星期的藥，說如果見效，走的時候再把3個月的藥都開出來帶走。一個星期的藥花了800多元，吃完后病情并未見好轉，出國時也就沒有帶藥。到喀麥隆后，我在西北大區(qū)Widikum駐地附近發(fā)現有家醫(yī)院，在這家醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給我開了兩種藥，說很便宜，不收藥費了。吃了一天，病情明顯好轉，吃完三天的劑量，腹瀉徹底好了，至今未復發(fā)。假如我在國內治療，需要3個月的療程，藥費一萬多元，還不見得能痊愈。

美國華盛頓中心醫(yī)院的一項研究表明，患者的治療效果與醫(yī)療費用多少沒多大關系，在醫(yī)生罷工期間，患者的死亡率反而明顯下降，下降幅度在18%-50%之間。所以，不要認為醫(yī)生的治療手段都能延遲生命，一些治療手段其實就是縮短患者的生命。

3.絕癥仍醫(yī)

不少疾病目前尚無有效的治療方法，對癌癥來說，早期發(fā)現可以通過手術切除等方法治療，但一些癌癥晚期，根本沒有任何有效的治療方法，此時介入治療不但不能延長患者的存活期，反而會縮短壽命。

美國聯邦醫(yī)保開支的40%花費在癌癥藥物上，但半個世紀來，美國癌癥患者死亡率一直是0.2%。化療并非對所有癌癥都有效，美國和澳大利亞針對癌癥治療展開了一項全面調查分析，結果顯示，在所有癌癥患者中，發(fā)病5年內的存活率約為63%，化療僅能提高2%的存活率，而化療對多發(fā)性骨髓瘤、軟組織肉瘤、皮膚黑素瘤、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌等沒有任何效果。腫瘤醫(yī)生是收入最高的一類醫(yī)生，在利益的驅使下，有的醫(yī)生明知醫(yī)治無效還勸說患者花費高昂的費用繼續(xù)治療，增加了患者的痛苦，縮短了患者的存活期，落個人財兩空。

C.“醫(yī)藥不分”導致過度醫(yī)療

人人都有利己心，必須用制度來約束人的私心不得侵占他人利益。如果醫(yī)院既開藥又賣藥，醫(yī)生就可以從開藥上獲得經濟利益，就會給患者多開藥、開貴藥，讓患者進行很多不必要的檢查，動不動就住院，這對醫(yī)院和醫(yī)生來說，可謂是“雙贏”。在這種制度下，無德醫(yī)生會把幾塊錢可以治愈的病開出幾百元的藥，門診可以處置的疾患讓住院治療，讓病人進行多項不必要的檢查，在加重病人經濟負擔的同時，也造成巨大醫(yī)療浪費，急需手術的病人沒床位，而不需要住院治療的人卻在那里占著病床。

其實，多數國家的醫(yī)院就是負責診斷，當然，住院治療的一切都由醫(yī)院負責，包括飲食。如果不是住院，患者到醫(yī)院就是拿回來一個處方，自己在大街上任何一家藥店買藥。醫(yī)院只管開藥不管賣藥，醫(yī)生開出的藥多少與自己的收入無關，這樣就可以避免醫(yī)生為私利胡亂開藥。所以，要想遏制過度醫(yī)療，最首要的任務就是解決“醫(yī)藥不分”。

D.信息不對稱導致過度醫(yī)療

上文已講，在醫(yī)療上存在嚴重的信息不對稱。如果患者醫(yī)療常識知道得越少，醫(yī)生就越容易處于醫(yī)患關系的主導地位，可以任意擺布患者。

拿感冒來說，世界上根本就沒有治療感冒的藥物，因為感冒病毒變異非常快，藥物還沒研究出來，它就變種了，研究出來的藥物對它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的藥物，目前普遍的看法是，用這些藥物弊大于利。

很多人感冒后去醫(yī)院看病抓藥，吃了幾天藥，感冒好了，以為是醫(yī)生開的藥有效果。其實，感冒是一種自愈性疾病（十天左右），吃藥和不吃藥一樣，吃藥只能讓其毒副作用損害健康。當然，如果感冒引起肺炎等并發(fā)癥，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)。

在歐美國家感冒看醫(yī)生，如果沒有引起并發(fā)癥，一分錢的藥都不給患者開，充其量給開張假條，讓患者休息幾天，多喝水。

在中國，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是細菌性疾病，抗生素怎么會起作用呢？根據一項調查，我國有61%的受訪者認為抗生素可以治療感冒或流感。

中國科學院廣州地球化學研究所一項研究結果顯示，中國大陸2013年使用了16.2萬噸抗生素，占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環(huán)境中。

在國外，醫(yī)生開抗生素非常謹慎，居民沒有處方根本買不到抗生素。就是動物也不得隨意用抗生素，更不準在飼料里加抗生素。在美國買槍易，但買抗生素難。

所以，要想預防過度醫(yī)療，就必須普及醫(yī)療常識。但醫(yī)療常識的普及不能只靠醫(yī)院，醫(yī)院往往擴大病情，把不嚴重的病說成嚴重，其目的就是為醫(yī)院創(chuàng)收。所以，政府衛(wèi)生管理部門要雇用一些非醫(yī)療單位的健康衛(wèi)生專業(yè)人員進行健康和醫(yī)療常識科普，并要求醫(yī)院在大廳和各科室醒目位置上顯示這些第三方信息，讓患者有更多的知情權和選擇權，避免被不良醫(yī)生誤導。