“大財務”觀念助推公立醫院財務精細化管理

肖路

[摘 要]公立醫院改革是醫療體制改革的重要組成部分，隨著醫改的不斷深入，醫改政策給公立醫院帶來的影響越來越突顯。管辦分開、醫藥分家、醫療保險覆蓋面的擴大、支付方式改革、醫生多點執業等醫改政策的實施，使公立醫院財務管理面臨的環境越來越復雜，醫院經濟來源的多元化和經濟運行的復雜化使得醫院財務管理的作用越來越重要，對醫院財務管理的要求也越來越高，財務的精細化、規范化管理也迫在眉睫。

[關鍵詞]“大財務”觀念；公立醫院；財務精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.12.057

1 財務職能的變化催生“大財務”觀念

公立醫院改革必將促使服務體系、體制機制、內部管理體系發生重大變革，如何在面臨公立醫院改革及管理體制與治理結構改革中，在醫院服務規模和業務水平達到一定標準后，實現公益性原則下的公立醫院良性運營，獲得進一步持續發展的能力，是當前醫院管理的關鍵所在。醫院的財務管理作為醫院管理的核心內容之一，首先要明確財務管理的目標，即以最小的成本實現最大的社會效益，不斷拓展財務工作的廣度和深度，實現財務管理零死角，挖掘財務管理活動的潛在價值和效益。

財務職能從傳統記賬型財務管理向戰略財務管理轉變，從關注規模向關注效益效率轉變，從關注總收入向關注可用資金轉變，從關注經濟總量向關注收入結構轉變。財務工作在傳統會計核算職能以外，一方面要保持企業外部利益相關方的合作信任，同時滿足企業內部利益相關方的信息需求，并加強控制降低風險；另一方面，財務工作更加核心的內容是優化醫院的資本結構與資源配置，將戰略轉化為目標及預算，從而引導并評價目標及預算的實現。由此，財務職能的轉變催生出了“大財務”理念。

2 “大財務”觀念助推公立醫院財務精細化管理

隨著醫院的整合，醫院的規模不斷擴大，如果財務管理權限分解到條塊，如各分院單獨核算盈虧，各門診住院，物資藥品單獨核算，勢必造成資金使用分散，物資重復采購浪費，崗位設置重復臃腫、內部財務流轉滯留等諸多弊端。如何形成一個有機的管理體系，有效地調度資金，整合全部資源，適應管理模式的需要，成了擺在醫院領導班子面前的一個重要課題。

財務管理作為一種價值管理手段，包括全面預算管理、籌資管理、投資管理、成本管理、資產管理、績效管理等，是一項涉及面廣而且綜合性強的經濟管理活動。因此，實施精細化財務管理，就要涉及醫院的方方面面，需要財務部門和其他職能部門進行合作，實現和業務無縫鏈接，把價值鏈和收入成本有機結合起來，實現全程參與，在業務的每個關鍵環節都實行有效跟蹤與監控，做到醫院運營活動發展到哪里，財務管理的觸角就延伸到哪里。為此，醫院要實施大財務戰略，推動財務管理精細化的發展，不斷拓展財務工作的廣度和深度。

3 “大財務”觀念的財務思維

大財務是指站在醫院領導層面的、按業務流程進行的、部門間業務的橫向的、全員的、經過籌劃的、以一定期間為考核期的、以實時反映和風險預警機制為控制手段的財務管理。把財務放在醫院管理的大環境中去思考去定位；用財務管理這根“紅線”把醫院各項活動串在一起；讓領導和員工樹立預算、成本和風險等意識，共同去提升醫院價值。“大財務”要求財務思維擴充到醫療運營的每個環節、每個員工和每項經濟業務活動中。

大財務體系理念的基礎是：站在醫院的高度看問題，有效地利用資源，實現設備歸口管理，資金集中管理，財務分級審批等，避免資源的閑置和浪費，使醫院利益最大化。

4 構建“大財務”體系

4.1 以全面預算管理為導向的“大成本”理念

“大成本”理念包括兩個方面，一是戰略性成本管理，其出發點是總結過去、立足現在、著眼未來，目的是在較短的會計期間實現現金流量最大化；二是經營性成本管理，即做到“六個結合”：財務管理與醫院管理工作相結合，財務管理與信息流物流相結合，財務管理與業務管理相結合，財務管理與價值管理相結合，財務管理與實物管理相結合，財務管理與病案統計、成本核算相結合。而全面預算是能夠將醫院的資金流、實物流、業務流、信息流、人力流等相整合的管理控制方法之一，使財務管理做到事前預算、事中控制、事后分析。以全面預算為導向的管理讓醫院經營管理過程中的“大成本”有了可以參照的標準，全院各部門和全體工作人員都會參與其中。

4.2 以現代金融手段為工具的“大資金”管理

資金管理是財務管理的重中之重。在醫院的財務活動中，資金是一項被高度重視的高流動性的資產。加強醫院的資金管理，提高資金使用效率、效益，是保障醫院競爭力、確保醫院持續發展最有力的王牌。而隨著醫院的整合，醫院的規模不斷擴大，分院多頭開戶，資金存放分散，無法實時了解資金狀況，對資金流動無法實施有效監控。如何使醫院的資金循環周轉順暢，高效迅速，醫院財務管理者可以借鑒銀行資金管理模式，運用現代網絡技術、理財手段，通過現金池管理模式，打造“大資金”平臺，加強醫院資金管理，提高對資金的調控能力和使用效益。

現金池是一種以資金集中管理為主線，借助銀行現金管理服務和網絡信息技術，對醫院所屬成員單位的資金進行集中運作、統一調度和實時監控的現金管理模式。高級的多銀行現金池模式一般通過專門開發資金管理系統來實現具體的管理目標和業務需求。在建立和運行現金池管理模式這個過程中，技術是手段，理念是靈魂。“大資金”管理應有針對性地確立系統化的資金管理理念，并依此構建和借助有效的資金管理系統，實現從資金集中化到管理精細化的過渡，讓有限的資金為醫院發展提供穩定的動力。

4.3 以財務共享為核心的“大分析”體系

財務分析的過程就是要穿透數據追溯醫療業務形成的全過程，轉換角度站在管理的位置多維度地來看業務運營的過程，拓展分析范圍和內容，建立“大分析”體系。

第一，在建立財務共享中心時應當注意將業務流、資金流以及信息流整合在一起。財務管理信息系統通過與管理信息系統的無縫銜接，能夠實現醫院業務流程、財務工作流程和信息流程的集成，既消除了信息孤島，也提高了信息的共享性，使得財務管理信息系統的數據來源及時、準確、豐富，為進行財務流程重組、實現過程控制和實時分析提供可能性。

第二，還需要重組財務流程以實現對業務的反映與控制。之前傳統的財務會計流程從業務流程中采集相關數據，按照“填制憑證—登記賬簿—編制報表”的順序將財務信息提交給醫院管理層，所產生的數據無法全面細致反映醫院經營狀況，不能滿足醫院領導層實時控制的要求。將會計信息的采集、存貯、處理嵌入業務系統中，財務人員將改變原有的管理方式，將財務管理延伸到各個業務部門，直接關注實際業務過程，既可以橫向對企業經營全過程進行實時控制，也可以縱向對不同地域的企業集團成員運營狀況進行控制。

第三，財務共享需要一體化管理才能為決策提供支持。醫院通過財務管理信息系統能夠對各項業務流程進行規范化處理，實現業務數據和財務信息的統一，并且系統從戰略目標出發，以成本控制為重點，將企業的實際業務和財務軟件相結合，從而進一步實現財務信息的全面高度集成，使醫院資源達到最佳配置狀態，提高醫院的財務管理能力。以財務數據分析為基礎，利用數據發掘等技術手段，通過對財務數據進行更深層次的分析和解讀，進而能夠構建起財務決策支持系統，支持管理者的決策。

參考文獻：

[1]董立友.提高醫院財務管理精細化水平適應公立醫院改革[J].醫院院長論壇，2013（9）.

[2]鄧云特，陳伯勛.以“大財務”體系理念為導向，推行醫院宏觀理財[J].現代醫院管理，2009（4）.

[3]張志英.論醫院全面管理預算的現狀及其改進[J].財經界，2014（8）.