對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床分析

張延平

廈門市第五醫院，福建廈門 361101

高位復雜性肛瘺是發生于外括約肌深部的肛腸疾病，其形成多個瘺道，引發流膿、瘙癢、疼痛等癥狀，并會引起排便不暢，患者感受到明顯的不適，對于日常生活活動形成困擾，患者往往承受著巨大的心理壓力[1]。病情的持續進展，容易對其他臟器組織形成刺激和損傷，誘發相關并發癥發生，存在癌變風險，增加疾病的危害程度。為了減輕高位復雜性肛瘺患者的身心痛苦，恢復其正常生活，需要結合疾病特點，實施手術治療。而在手術治療期間，改善患者臨床癥狀的同時，還要維護其肛門功能，預防各類并發癥的發生，促進患者的快速、良好恢復，盡快擺脫疾病對于日常生活的困擾[2]。2018年9月—2019年10月期間該研究通過對82例高位復雜性肛瘺患者手術治療及術后恢復情況的觀察，探討對口引流術的應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的82例高位復雜性肛瘺患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。該研究經由醫院倫理委員會批準，并得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：經直腸指檢和肛門鏡檢查確診為高位復雜性肛瘺；排除標準：不符合手術適應證，合并惡性腫瘤疾病、心腦血管重癥疾病、肝腎重癥疾病。對照組中，男女患者比例為 23/18；年齡 35～74 歲，平均年齡（54.45±4.67）歲。觀察組中，男女患者比例為24/17，年齡34～72歲，平均年齡（55.08±4.84）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），對照研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組（對口引流加掛線術）：術前觀察患者的流膿、疼痛等癥狀，通過肛門鏡檢查，明確瘺管大小、長短、數目，清潔和消毒肛門及肛周部位，進而實施對口引流術進行治療。患者取截石位，行骶管麻醉。在肛門口位置，作人造外口（2.5 cm左右），由主管道從人造外口部位置入探針，對內口情況進行探查，將主管道齒線以下部位切開，形成“V”字形切口。齒線以上的高位管道，將橡皮筋系在球頭探針的尾部，并由人造外口向內口拉出，調節松緊度后結扎。在支管外口部位，作放射狀切口，用止血鉗破壞支管道，確保主管道通暢引流。支管和主管之間的切口用膠膜條結扎。修整切口部位皮膚，實施引流止血。

對照組（切開掛線術）：術前通過肛門指診、肛門鏡檢查，掌握患者的實際病情，進而實施切開掛線術進行治療。患者取截石位，行骶管麻醉。在肛門后正中部位，作人造外口（2.2 cm左右），切開內外括約肌的皮下部低位管道（呈放射狀），將外口的壞死組織清理干凈。探針掛入橡皮筋，并對高位管道（外括約肌深部）進行拉緊、結扎，切除支管，最后行切口修整（呈“V”形）、止血、包扎等操作。

1.3 觀察指標

①臨床療效：觀察兩組患者的術后恢復情況，評價為顯效（創面完全愈合，流膿、腫痛、瘙癢癥狀完全消失）、有效（創面基本愈合，流膿、腫痛、瘙癢癥狀顯著減輕，存在輕微的不適感）、無效（創面愈合不佳，仍存在顯著的流膿、腫痛、瘙癢癥狀）等標準，統計治療顯效、有效以及發生肛門失禁、肛門潮濕、肛管畸形等并發癥的患者比例（治療有效率和并發癥發生率）。②術后恢復情況：觀察兩組患者的術后恢復情況，并對其創面完全愈合時間、住院時間進行記錄。③生活質量：應用生活質量量表（SF-36）評分，對于患者術后恢復期間的生活質量進行評價，SF-36評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

比較兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 并發癥發生情況

觀察兩組患者的并發癥發生情況，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 術后恢復情況

觀察兩組患者的術后恢復情況，觀察組患者的創面愈合時間、住院時間比對照組更短，生活質量比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的術后恢復情況比較（）

表3 兩組患者的術后恢復情況比較（）

組別 創面愈合時間（d） 住院時間（d） SF-36評分（分）觀察組（n=41）對照組（n=41）t值 P值15.42±2.55 24.18±3.76 12.346＜0.05 8.95±1.57 14.23±3.44 8.941＜0.05 76.65±4.26 69.84±3.97 7.488＜0.05

3 討論

高位復雜性肛瘺是肛周膿腫、直腸肛門損傷及其他因素引發的肛腸疾病，表現為肛門流膿，伴隨有腫脹、疼痛、瘙癢之感[3]。高位復雜性肛瘺患者由于存在多個瘺道，其癥狀表現更為嚴重，在損害其肛門功能的同時，還會危害其他臟器組織，增加疾病的危險性。手術是治療的有效方法，可處理內口及瘺管近端，切除發生感染的肛門腺、肛門腺導管以及肛隱窩，清除壞死組織[4]。但是在高位復雜性肛瘺的手術治療中，則需要考慮到瘺管的深度、走行特點，并掌握肛周膿腫范圍、管道與肛道距離。將內口切除，并將瘺管主管道內端清除。在選擇手術治療方式時，需要考慮到手術操作的創傷性，分析手術創傷對于組織缺損、創口愈合以及肛門功能的影響[5-7]。

在高位復雜性肛瘺的臨床治療中，常規采用切開掛線治療術，同時利用手術切開與掛線療法，將病變部位的皮膚、皮下組織切口后，對肛門外括約肌深部進行結扎處理。而結扎線能夠產生機械性壓力，促進結扎部位括約肌發生狹窄、壞死，清除病灶組織的同時，截斷感染途徑，進而改善患者的臨床癥狀，同時還能夠保留肛門括約肌功能[8-9]。但是切開掛線治療術也存在顯著的缺點，主要體現為創傷性較大，患者術后恢復較為緩慢，容易受到各類并發癥的困擾。而對口引流術的應用，則是對切開掛線治療術的改進。采取非全程掛線的方式，在內括約肌與外括約肌淺層切開其管道[10]。在外括約肌深層的管道部位，行橡皮筋掛線。在肛皮線至齒線部分，清除創口內的腐敗、壞死組織，進而實施引流，有利于創面的快速、良好愈合。手術治療期間，患者的肛門功能可以得到有效保存，進而降低術后并發癥的發生風險。相比于切開掛線治療術，對口引流術在高位復雜性肛瘺臨床治療中的應用效果更好[11-12]。

該組研究結果顯示，在對口引流術治療及術后恢復期間，觀察組中92.68%的患者治療有效，9.76%的患者在術后出現并發癥，術后（15.42±2.55）d創面完全愈合，術后（8.95±1.57）d患者順利出院，術后的 SF-36評分為（76.65±4.26）分。在切開掛線治療術治療及術后恢復期間，對照組中73.17%的患者治療有效，29.27%的患者在術后出現并發癥，術后（24.18±3.76）d創面完全愈合，術后（14.23±3.44）d患者順利出院，術后的 SF-36 評分為（69.84±3.97）分。與切開掛線治療術相比，對口引流術的應用，有利于肛門功能的良好恢復，降低術后并發癥的發生風險，進而改善患者的生活質量，充分凸顯了對口引流術在高位復雜性肛瘺臨床治療中的優勢作用。應用對口引流術治療高位復雜性肛瘺，患者可以更加快速、良好的恢復健康，能夠獲得更為理想的預后，減少疾病對于其日常生活的困擾。

綜上所述，在高位復雜性肛瘺的臨床治療中，對口引流術具有良好的應用療效。