溫和灸治療大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷40例臨床觀察*

梁玉磊，許曉康，孫立虹，孫彥輝，郭軍會，李曉峰，李新華，張凱亮，楊雁歌

(1.河北中醫學院，石家莊 050200;2.河北省老年病醫院，石家莊 050011)

溫和灸治療大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷40例臨床觀察*

梁玉磊1，許曉康1，孫立虹1，孫彥輝1，郭軍會2，李曉峰△，李新華1△，張凱亮1，楊雁歌1

(1.河北中醫學院，石家莊 050200;2.河北省老年病醫院，石家莊 050011)

目的:觀察溫和灸治療大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷的臨床療效，為臨床提供可靠的依據。方法:將納入的80例患者隨機分為2組，溫灸組40例采用溫和灸方法治療，TDP組40例采用TDP照射方法治療，觀察比較2組臨床療效及VAS評分、患指關節腫脹程度等改善情況。結果:溫灸組臨床療效明顯優于TDP組。溫灸組與TDP組均可以減低患者的VAS評分，改善患指的腫脹程度，但溫灸組的改善總體評價優于TDP組，2組試驗實施過程中均未出現嚴重的不良反應/不良事件。結論:溫和灸治療大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷的療效顯著，是一種簡便廉易的治療方法。

溫和灸;陳舊性;指間關節;側副韌帶損傷;臨床療效

大學生愛好運動、精力充沛，隨著非常富有觀賞性和競技性的美國男子職業聯賽(NBA)在全球的轉播及推廣，籃球運動已成為當代大學生最喜愛的體育項目之一。但由于大多數學生運動缺乏專業性，損傷時有發生，研究表明關節損傷在籃球運動損傷中的發病率最高，其中手指、踝關節、膝關節居前三位［1-2］。與此同時大學生的自我保護意識淡薄，常不在乎輕度損傷，在損傷未痊愈的情況下，又進行激烈運動，造成再損傷進而發展成為陳舊性損傷［3-4］。筆者在臨床教學實踐中發現，針灸治療大學生關節急慢性運動損傷均具有一定療效，故本試驗觀察溫和灸干預陳舊性指間關節側副韌帶損傷患者臨床疼痛積分、關節活動度和患指腫脹程度的改善情況，并與特定電磁波譜治療儀(TDP)進行比較，以明確溫和灸治療本病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年8月就診于河北中醫學院門診的80例患者，按就診序號隨機將患者分為2組，溫灸組40例，男32例(1人多指損傷者按最重指計算，下同)，女8例，其中示指10例，中指12例，環指15例，小指3例，年齡18～25歲，平均年齡(21.63±1.12)歲，病程2個月至3年，平均病程(1.94±0.94)年;TDP組40例，男29例，女11例，其中示指12例，中指9例，環指17例，小指2例，年齡18～25歲，平均年齡(21.74±1.28)歲，病程2個月至2.5年，平均病程(1.52±0.81)年，一般資料具有均衡性(P＜0.05)。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定:有明顯外傷史;指關節呈梭形、腫脹、壓痛明顯，屈伸活動受限，或伴有指間關節變形，甚至關節側偏畸形;傷側副韌帶牽拉試驗陽性;病程超過1個月;X線未受傷指間關節間隙加寬，或伴有不同程度增生。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準者;在校大學生，年齡18～25歲;X線未發現受傷指關節骨折或骨裂;自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合上述納入標準者;不能積極配合治療者。

2 治療方法

2.1 溫灸組

采用溫和灸法對患指進行施灸，每次20～30 min，期間主被動屈伸指間關節，每日1次，10 d為1個療程，2個療程間隔2 d，連續治療2個療程。

2.2 TDP組

采用TDP照射法對患指進行治療，每次20～30 min;期間主被動屈伸指間關節，每日1次，10 d為1個療程，2個療程間隔2 d，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 患指腫脹程度 測量患指最腫處指間關節背橫紋周徑，并同一水平下測量健側同指同部位周徑，兩者之差代表患指腫脹程度［6］。

3.1.2 臨床疼痛評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［7］，記錄患者伸展患指到最大程度時VAS評分。

3.1.3 不良反應/不良事件［8］如實記錄2組治療過程中出現的皮膚過敏等不良反應和燙傷等不良事件，并分析其原因。

3.2 評定標準

3.2.1 療效評定標準 參照Saetta等［9］標準。優:患指關節活動恢復正常，能輕松完成開啟瓶蓋之類動作;良:患指關節活動輕度受限，開瓶蓋時局部略有不適，但仍能夠完成，并輕易完成持筷、持筆及開鎖等精細動作;可:患指活動中度受限，不能順利完成開啟瓶蓋動作，雖能夠持筷、持筆，但伴局部疼痛;差:患指活動嚴重受限，治療后癥狀無改善或加重。

3.2.2 安全性評價標準 Ⅰ級:未出現任何不良反應/不良事件，安全;Ⅱ級:出現不良反應/不良事件，但無需任何處理仍可繼續治療，比較安全;Ⅲ級:出現較嚴重的不良反應/不良事件，經處理后方可繼續治療，有安全性問題;Ⅳ級:因不良反應/不良事件而終止治療，不安全。

3.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計研究，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(方差齊)或t’檢驗(方差不齊);計數資料采用χ2檢驗，若出現有理論數小于5或0時，采用Fisher法，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 溫灸組與TDP組療效比較

表1顯示，溫灸組總有效率85.0%，TDP組總有效率77.5%，經統計學檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)，溫灸組療效明顯優于TDP組。

表1 2組患者療效比較［例(%)］

3.4.2 2組患者治療前后關節腫脹程度比較 表2顯示，治療前2組患指關節的腫脹程度具有均衡性。①同組間比較:與治療前比較，溫灸組第1療程患指腫脹程度減輕明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，TDP組第1療程患指腫脹程度減輕不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)，2組第2療程患指腫脹程度均明顯減輕，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01);與第1療程比較，2組第2療程患指腫脹程度均減輕，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明2種療法均可以有效改善患指腫脹程度，促進指間關節功能恢復。2組間比較，與TDP組比較，溫灸組第1療程患指腫脹程度減輕不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05);溫灸組第2療程患指腫脹程度減輕明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明溫和灸改善患指關節腫脹程度效果更加顯著。

表2 2組患者治療前后各療程關節腫脹程度比較(±s，mm)

表2 2組患者治療前后各療程關節腫脹程度比較(±s，mm)

注:與治療前比較:△△P＜0.05，△P＜0.01;與第1療程比較:☆☆P＜0.05;與TDP組比較:＊＊P＜0.05

組 別 例數 治療前 第1療程 第2療程TDP組 40 10.5±2.16 7.8±2.09 4.5±1.68△△☆☆溫灸組 40 10.8±1.97 6.6±1.73△△ 2.0±0.54△☆☆＊＊

3.4.3 2組患者治療前后VAS評分比較 表3顯示，治療前2組患者的VAS評分具有均衡性。①與同組間比較:與治療前比較，2組第1、2療程VAS評分均降低，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01);與第1療程比較，2組第2療程VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明2種療法均能有效減輕患指疼痛且見效較快。2組間比較，與TDP組比較，溫和灸第1、2療程VAS評分均明顯減低，差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，說明溫和灸減輕患指疼痛效果更加顯著。

表3 2組患者治療前后各療程VAS評分比較(±s)

表3 2組患者治療前后各療程VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較:△△P＜0.05，△P＜0.01;與第1療程比較:☆P＜0.01;與TDP組比較:＊＊P＜0.05，*P＜0.01

組 別 例數 治療前 第1療程 第2療程TDP組 40 5.32±2.12 4.16±1.91△△ 2.89±2.28△☆溫灸組 40 5.51±1.97 3.34±1.59△＊＊ 1.55±1.09△☆＊

3.4.4 不良事件/不良反應的觀察及安全性評價 本實驗實施過程中，溫灸組均未出現皮膚過敏或燙傷等不良反應/意外情況，全部屬于安全性評價Ⅰ級。TDP組有1例局部出現小水泡，分析原因可能由于TDP溫度呈漸緩升高勢，機體反應不敏感，造成輕度燙傷，休息1 d后繼續接受治療，屬于安全性評價Ⅱ級，但2組安全性評價比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

現代醫學認為，側副韌帶損傷是由于伸直狀態下的側方暴力或軸向牽拉與扭轉導致的，其損傷程度與側副韌帶受傷時外力的速度呈正相關，與受傷時外力的大小比較差異無統計學意義［10］。這也是學生在快速傳接球過程中容易造成側副韌帶損傷的根本原因。早期對于伴有撕脫性骨折的指間關節側副韌帶斷裂者，常采用手術治療方法恢復其解剖結構［11-12］。然而對于未造成側副韌帶斷裂折者，常得不到患者重視而未采取有效治療，1個月后便可發展為陳舊性損傷，造成指間關節變形、關節側偏，甚至影響指關節功能［13］。目前，現代醫學對其治療多采用口服止痛藥或局部封閉注射等止痛方法，但對功能恢復尚缺乏積極有效的措施。

中醫學將其歸于“筋傷”范疇，謂之“氣傷痛，形傷腫”。《圣濟總錄·傷折門》也對其進行了描述:“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復元也。［14］”《素問·至真要大論》提出“損者溫之”的治療原則。溫和灸具有扶正祛邪，溫通氣血之功，可補虛化瘀。筆者之前研究發現［15-16］，溫和灸可以提高局部巨噬細胞吞噬、清除異物與衰亡細胞和釋放纖溶酶原激活物的能力，促進纖連蛋白在內多種細胞外基質的降解，同時還能誘導局部新生微血管生成，加快動態血流，從而達到消腫止痛的目的，這為溫和灸治療陳舊性指間關節側副韌帶損傷奠定了理論基礎。

本試驗研究證明，溫和灸治療大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷的療效顯著。綜合實驗結果分析，溫和灸可快速減低患者的VAS評分，穩步改善患指關節的腫脹程度，試驗實施過程中未出現不良事件/不良反應，為在校大學生治療陳舊性指間關節側副韌帶損傷提供了一種簡便廉易的治療方法，在校醫院、社區服務中心具有一定的推廣價值。

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Clinical Efficacy of Mild-warm Moxibustion on Old Interphalangeal Joint Collateral Ligament Injury

LIANG Yu-lei1，XU Xiao-kang1，SUN Li-hong1，SUN Yan-hui1，GUO Jun-hui2，LI Xiao-feng1△，LI Xin-hua1△，ZHANG Kai-liang1，YANG Yan-ge1
(1.Hebei University of Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China;2.Geriatric Hospital of Hebei，Shijiazhuang 050011，China)

Objective:Obserring the clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury，providing a reliable basis.Method:A total of 80 patients of old interphalangeal joint collateral ligament injury were randomly divided into Moxibustion treatment group(n=40)who were treated with Mild-warm Moxibustion treatment，TDP treatment group(n=40)who were used of TDP irradiation treatment.Comparing VAS score，risk refers to the degree of joint swelling and safety evaluation of two group.Result:The curative effect of Moxibustion treatment group was significantly better than TDP treatment group.Two groups of patients were lower VAS score，Two groups of patients reduced swelling，but the Moxibustion treatment group were better than TDP treatment group.Conclusion: Clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury is better.It is a simple，convenient，cheap，and easy method of treatment.

Mild-warm Moxibustion;Old;Interphalangeal joints;Collateral ligament injury;Clinical efficacy

R245.81

:B

:1006-3250(2016)08-1100-03

2016-03-15

河北中醫學院青年基金項目(QNZ2015004)-溫和灸對大學生陳舊性指間關節側副韌帶損傷修復的臨床研究;河北省大學生創新訓練計劃項目(201514432028)-溫和灸對陳舊性指間關節側副韌帶損傷的療效觀察

梁玉磊(1985-)，男，河北秦皇島人，講師，主治醫師，從事針灸鎮痛的臨床與實驗研究。

△通訊作者:李曉峰(1981-)，男，講師，主治醫師，從事刺灸法效應特異性研究，Tel:13630811192;李新華(1981-)，女，講師，主治醫師，從事針灸鎮痛的基礎與臨床應用研究，Tel: 13784372726。