淺論醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革

于　清

(吉林市第二人民醫(yī)院,吉林　吉林　132000)

淺論醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革

于清

(吉林市第二人民醫(yī)院,吉林吉林132000)

[摘要]醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督,開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算,合理使用人力、物力、財(cái)力,力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗,取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果,更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù),以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需要。在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下,醫(yī)院要想有所生存,必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制做出相應(yīng)的改革。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行改革和創(chuàng)新,是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要內(nèi)容。文章從兩個(gè)方面對(duì)如何就醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行改革作了詳細(xì)的闡述。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)濟(jì)管理；經(jīng)濟(jì)效益；管理體制；制度創(chuàng)新

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.10.088

1加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,從根本上提高其經(jīng)濟(jì)效益

所謂加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,就是要全面提高管理水平,改進(jìn)管理手段和方法,健全和落實(shí)規(guī)章制度,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督,保證各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),健康發(fā)展。充分發(fā)揮人力、物力、財(cái)力和科技力量的作用,以取得滿意的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果,達(dá)到較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理,一方面要為病人服務(wù),為醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救、科研、教學(xué)工作服務(wù)；另一方面要為醫(yī)院科學(xué)建設(shè)發(fā)展服務(wù)。筆者認(rèn)為,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要職能之一是要正確處理好供需之間的矛盾。

由于多年來(lái)醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式實(shí)行差額撥款,國(guó)家每年除按正常的離退休人員、職工在編人員給予一定的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外,對(duì)醫(yī)院所開(kāi)支的基建改造費(fèi)用和專項(xiàng)設(shè)備購(gòu)置費(fèi)的經(jīng)費(fèi)投入幾乎是沒(méi)有的，必然導(dǎo)致國(guó)家對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的安排與醫(yī)院建設(shè)實(shí)際需要的差距,通常說(shuō)的供需,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中的主要矛盾。但筆者認(rèn)為,供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的基本矛盾。其特點(diǎn)：第一,供需矛盾存在于古今中外一切醫(yī)院經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中,從人類歷史上醫(yī)療產(chǎn)生之日起,就有了對(duì)經(jīng)濟(jì)的需求,而國(guó)家經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院和人民健康所能提供的保障,與它的需求之間總是有矛盾的。這一矛盾主要表現(xiàn)為兩種情形。第一種情形是需大于供,即國(guó)家經(jīng)濟(jì)無(wú)法滿足醫(yī)院的需求；第二種情形是供需基本平衡,即國(guó)家經(jīng)濟(jì)基本上能滿足醫(yī)院建設(shè)的需要。一般來(lái)說(shuō),人們對(duì)供需矛盾的第一種情形是比較容易認(rèn)識(shí)的,對(duì)第二種情形則易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué),認(rèn)為矛盾不存在了。其實(shí),所謂供需基本平衡,只是矛盾緩解,而且只要暫時(shí)的緩解。平衡是相對(duì)的,不平衡是絕對(duì)的。相關(guān)條件一旦變化,矛盾就會(huì)明顯表現(xiàn)出來(lái)。第二,肯定供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的基本矛盾,因?yàn)楣┬杳苓\(yùn)動(dòng)是推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本原因。在供需矛盾中,一般來(lái)說(shuō),“供”是矛盾的主要方面,“需”是矛盾的次要方面。“供”制約著“需”,任何時(shí)期的醫(yī)院需求都被制約在當(dāng)時(shí)物質(zhì)條件所許可的范圍內(nèi)。經(jīng)濟(jì)條件內(nèi)能提供的東西越多,醫(yī)院需求的種類和數(shù)量必然隨之增多。這種制約關(guān)系,不以任何人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。但是,醫(yī)院在需求方面決不總是被動(dòng)的,需求對(duì)供給具有強(qiáng)大的反作用,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院新需求又提出來(lái)了,又要設(shè)法去滿足它。這種循環(huán)不會(huì)終止,每一次循環(huán)都意味著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。可見(jiàn),供需這兩方面的矛盾運(yùn)動(dòng),是推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本動(dòng)力。

醫(yī)院是社會(huì)福利事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè),醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)品是健康,提供的服務(wù)是控制和治療疾病。因此醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的,應(yīng)是滿足人們的健康需求,這是國(guó)民經(jīng)濟(jì)滿足整個(gè)社會(huì)日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化生活需要的組成部分。人們的物質(zhì)和文化生活需要,不僅表現(xiàn)為個(gè)人消費(fèi)的不斷增長(zhǎng),而且表現(xiàn)在集體福利的不斷增長(zhǎng)。醫(yī)院事業(yè)的不斷發(fā)展,就是社會(huì)主義基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律的直接表現(xiàn)之一。它有著區(qū)別于其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特殊矛盾和特殊規(guī)律,它的特殊矛盾和特殊規(guī)律是客觀存在的。我們只有正確認(rèn)識(shí)和掌握了它的特殊矛盾和特殊規(guī)律之后,在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中才有主動(dòng)權(quán)。正確認(rèn)識(shí)供需矛盾是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的基本矛盾,無(wú)論在理論上還是實(shí)踐中都有十分重要的意義。

總之,我們的著眼點(diǎn)應(yīng)該放在改革上,去適應(yīng)社會(huì)環(huán)境,通過(guò)上上下下的共同努力,改革某些不合理的規(guī)章制度,改變舊的運(yùn)行機(jī)制,改革落后的管理方式,更新管理手段,嚴(yán)格管理制度,落實(shí)管理措施,強(qiáng)化管理機(jī)制,提高管理水平。改革是醫(yī)院擺脫困境的根本出路,改革是醫(yī)院健康發(fā)展的真正動(dòng)力。在這些方面,我們是大有作為的,把這些問(wèn)題處理好了,就必定能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,在一定程度上使供需矛盾有所緩解,使醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐進(jìn)一步加快。

2經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新是醫(yī)院的必由之路

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開(kāi),國(guó)有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面已不復(fù)存在,公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,而我國(guó)加入世界貿(mào)易組織放開(kāi)服務(wù)市場(chǎng)的承諾,更使覬覦中國(guó)龐大醫(yī)療市場(chǎng)已久的國(guó)際資本有了機(jī)會(huì),其捷足先登者以合資、獨(dú)資等形式參與到我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中。殘酷的競(jìng)爭(zhēng)使得加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作日益引起醫(yī)院管理者的重視,經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能,在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求,滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的衛(wèi)生需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,就必須更新理念,與時(shí)俱進(jìn),堅(jiān)持以創(chuàng)新為動(dòng)力,以推行成本核算為切入點(diǎn),建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的管理機(jī)制。變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制管理,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、內(nèi)涵發(fā)展的管理目標(biāo),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是其必由之路。本文再就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的必要性、創(chuàng)新體系及管理模式進(jìn)行粗淺的探討。

2.1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的提出及必要性

經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要。現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制尚不成熟,醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢(shì)已進(jìn)入微利時(shí)代,政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼同比呈下降趨勢(shì),而客觀上醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻不斷加重,醫(yī)院的生存與發(fā)展越來(lái)越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的營(yíng)業(yè)收入。醫(yī)院具有一定的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)已成為事實(shí),但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)影響其成本支出的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),而控制其營(yíng)業(yè)收入的卻是計(jì)劃體制。也就是說(shuō)醫(yī)院所有的采購(gòu)都是以市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行的,而所有的勞務(wù)技術(shù)服務(wù)、商品的售出價(jià)格卻是政府計(jì)劃控制。目前醫(yī)院除了藥品銷售實(shí)行批零差價(jià)可獲得部分經(jīng)濟(jì)收入外,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律定期調(diào)整,使大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)均低于成本,使醫(yī)院面臨嚴(yán)重的發(fā)展后勁不足問(wèn)題。

2.2探索符合時(shí)代特征的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新體系

醫(yī)院成本是指為提供醫(yī)療服務(wù)所耗費(fèi)的所有活勞動(dòng)或物化勞動(dòng)的總和。所以,成本是反映企業(yè)管理水平的重要標(biāo)志,是一項(xiàng)綜合性的財(cái)務(wù)指標(biāo),成本的形成和費(fèi)用的發(fā)生貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。醫(yī)院各部門(mén)各環(huán)節(jié)的工作業(yè)績(jī)和存在的問(wèn)題,服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣,檢查用藥是否合理,物資材料消耗高低,資金周轉(zhuǎn)等,最終都將在成本指標(biāo)中綜合地反映出來(lái)。醫(yī)院各科室、各職能部門(mén)的管理工作質(zhì)量越高,成本就會(huì)越低。

創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式、建立效益分析和職能部門(mén)監(jiān)管機(jī)制。財(cái)務(wù)管理工作不能只是簡(jiǎn)單地記賬、管賬,而應(yīng)該科學(xué)地理財(cái),通過(guò)測(cè)算、分析,用客觀的數(shù)據(jù)反映各職能部門(mén)的專項(xiàng)費(fèi)用運(yùn)行狀態(tài),揭示存在的問(wèn)題,提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)。按照經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,促進(jìn)增收節(jié)支,計(jì)劃使用資金,改變過(guò)去重收入、輕支出,重?cái)?shù)量、輕效益,重投入、輕核算等問(wèn)題。

以成本核算為突破口,加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和分析。從醫(yī)院管理的宏觀角度看,醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定,核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平。從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來(lái)看,成本管理是一個(gè)系統(tǒng),包括成本預(yù)測(cè)與計(jì)劃、成本核算與控制、成本考核與分析等項(xiàng)內(nèi)容。成本核算是將各科室醫(yī)療服務(wù)中業(yè)務(wù)量指標(biāo)、管理績(jī)效指標(biāo)、與科室醫(yī)療收入相配比計(jì)算出的科室收支結(jié)余指標(biāo),以部門(mén)績(jī)效考核實(shí)行積分制,按照不同權(quán)重,其最終實(shí)際得分直接參與部門(mén)獎(jiǎng)金分配。而成本控制是變事后核算為現(xiàn)時(shí)控制、前饋控制,杜絕不必要的支出和浪費(fèi),使醫(yī)院步入良性循環(huán)的軌道。

參考文獻(xiàn):

湯少開(kāi).醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2015(2).