大學生健康安全保障體系的現狀與問題分析

于　英， 趙　陽

(1．遼寧師范大學 體育學院，遼寧 大連 116029； 2.東北財經大學 公共管理學院，遼寧 大連116025)

?

大學生健康安全保障體系的現狀與問題分析

于英1， 趙陽2

(1．遼寧師范大學 體育學院，遼寧 大連 116029； 2.東北財經大學 公共管理學院，遼寧 大連116025)

摘要：大學生醫保制度自實施以來，對大學生健康安全保障體系的發展產生了巨大的推動作用。然而，大學生健康安全保障體系的完善卻是一個漫長而曲折的過程。通過分析大學生基本醫療保險的現狀，明確大學生醫保制度存在的問題與局限性，提出應進一步建立和完善以居民醫療保險為主、商業保險為輔、社會醫療救助基金為補充的大學生健康安全保障體系。

關鍵詞：大學生；醫療保險；保障體系

目前，我國大學生醫保體制為大學生在醫療方面提供了一定的保障，然而大學生作為一個特殊的群體，醫療方面的保障不足以保證其健康安全地成長。大學生在體育活動、校內用餐、社會實踐以及實習的過程中常常會發生意外。因此，應盡快完善大學生健康安全保障體系，使大學生可以在醫療救治與意外傷害方面得到更為全面的保障。

1現行大學生醫保制度

針對大學生醫療保障問題，國家對大學生醫保制度進行了一系列改革，2008年國務院辦公廳下發了《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(國辦發[2008]119號)(下稱《指導意見》)，明確了大學生醫保的參保范圍、保障方式與資金籌措。該政策的出臺標志著大學生醫保體系的建設進入了一個新階段。

1.1大學生醫保制度的變遷

我國大學生醫保制度的發展變遷，如圖1所示。

圖1　大學生醫保制度發展歷程

(1)公費醫療階段。我國從建國初期開始實行大學生公費醫療，當時政務院規定的公費醫療范圍包括由國家和地方公辦的高等院校在校生。1989年，國家明確將公辦普通高校本專科生和研究生納入公費醫療體系，并通過發布《公費醫療管理辦法》對此予以確定[1]。然而，隨著高校不斷擴招，民辦高校快速發展，導致大學生公費醫療制度面臨諸多考驗。

(2)公費醫療與商業保險并存階段。由于公費醫療的弊端日益凸顯，商業保險逐漸在大學生醫療保障制度中發揮舉足輕重的作用。許多高校采取公費醫療與商業保險相結合的模式，或只要求學生購買商業保險模式來取代傳統的公費醫療模式。商業保險在一定程度上緩解了大學生就醫困難以及傳統公費醫療經費不足的問題。然而，由于商業保險有其商業性質，主要解決學生突發意外傷害、大病門診以及住院的醫療保障問題[2]，對于大多數學生所關注的普通門診醫療保障，以及少數學生罹患重病時因使用藥品報銷種類受限等因素仍需承擔高額醫療費用所產生的經濟負擔問題，卻沒有予以解決。

(3)社會基本醫療保險階段。為解決公費醫療與商業保險的局限性與不足，為進一步做好大學生醫療保障工作，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》的有關精神，2008年國務院辦公廳正式決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。這意味著所有高校的大學生都有資格參保，并且參保后可以享受政府的財政補貼和不低于當地城鎮居民的醫療保險待遇[3]。

1.2大學生醫保制度的特點

由于傳統的公費醫療具有保障水平低、保障范圍小、覆蓋面狹窄等諸多弊端，而商業保險又存在以商業利益為導向的問題，大學生醫保在汲取公費醫療制度和商業保險制度經驗教訓的基礎上進行了相應的改進。因此，相對于公費醫療制度和商業保險制度，大學生醫保制度具有以下幾點優勢。

(1)覆蓋范圍廣。相對于公費醫療，大學生醫保的覆蓋范圍更廣。傳統的公費醫療只面向計劃內的學生，計劃外學生的醫療保險則長期處于空白狀態。而大學生醫保的參保對象范圍既涵蓋公辦院校也涵蓋民辦院校，既包括全日制本科生也包括全日制專科生和全日制研究生。

(2)參保費用低。大學生醫保的繳費標準分為個人繳費標準和政府補貼標準，大學生參加大學生醫保只需繳納部分參保費用。以遼寧省大連市為例，該市高校大學生參加大學生醫保的繳費標準自2015年起為每人每年400元，大學生每年只需繳納60元，其余部分由財政部門給予補助。

(3)門診醫療同步解決。大學生居民醫保待遇主要包括普通門診醫療待遇、門診治療部分重癥(慢性)疾病醫療待遇以及住院醫療待遇3個方面。因此，大學生醫保在一定程度上解決了由于商業保險無法擺脫其商業性質使大學生群體的利益得不到全面保障的問題。

(4)異地就醫可以報銷。考慮到大學生群體的特殊性，根據《指導意見》，大學生在參保地區外發生急診，或因寒暑假等節假日期間患病需住院辦理就醫以及由于病情需要到參保地區以外地區進行診治時，需在規定時間內辦理相關手續，出院后由學校統一到醫保中心辦理現金審核報銷。

2大學生醫保制度存在的問題與局限性

大學生醫保制度自2009年實施以來，對大學生醫療保障體系的發展產生了巨大的推動作用。從大學生醫療保險體系運行的情況可以看出，現行的大學生醫療保險制度取得了一定的成效，然而在推行的過程中仍然存在許多問題和局限性。

2.1存在的問題

2.1.1政策宣傳不到位，學生參保意識不強

表1　在遼大學生對醫保制度的了解情況[6]

2.1.2受益面小，賠付金低

大學生群體是相對健康的群體，其整體發病率比較低，而且發病情況主要集中在普通門診。以大連市高校為例，根據大連市大學生醫療保險政策的有關規定：“參加城鎮居民基本醫療保險的大學生，在定點社區衛生服務中心(站、鄉鎮衛生院或校醫院、校門診部、校衛生所)等基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，先由個人累計承擔起付標準300元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，由統籌基金支付50%。年度統籌基金累計最高支付300元。支付額度只限在醫療保險年度內使用，不結轉下一年度。”[7]而大學生普通門診次均費用普遍不超過100元，遠沒有達到政策規定300元的標準起付線。因此，對于大部分大學生而言，參加大學生醫保與否都不會影響自己每年的醫療費用支出。也就是說，大學生參加醫療保險卻沒有在生病時享受到大學生醫保所帶來的福利待遇，這在很大程度上影響了大學生參加醫保的積極性。

另外，大學生因病住院起付標準按醫院所屬級別不同而由低到高，報銷比例則由高到低，同時設有基本醫療保險年度最高支付限額(大連高校目前為20萬元)。雖然參保大學生在因病住院時產生的醫療費用會由大學生醫保予以一定比例的報銷，個人負擔額累計超過16500元的部分也會由大病保險分段按比例支付，但對于不幸患重大疾病的學生，醫療保險報銷后自己仍需承擔巨額的醫療費用。

2.1.3校醫院醫療水平低，醫保報銷程序復雜

現今許多高校為了大規模擴招，都將新校區建立在城郊，而醫療設施完備、醫療技術先進的醫療機構則通常設立在市區里。因此，大學生在生病就診時由于交通不便，以及痊愈后因非在校醫院就診而涉及的報銷程序復雜等問題，通常會首先選擇校醫院。然而，近期的一項關于大學生對校醫院的滿意度調查顯示，“大學生對校醫院總體滿意度為很滿意和比較滿意的比例為12.3%，滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計87.7%。”[8]高校校醫院本應該作為大學生醫保工作推進的前沿陣地，但是由于自身醫療設施較差，人員編制不足，醫務人員業務素質低，自然難以給予學生全面有效的醫療服務。

另外，大學生醫保報銷程序復雜也一定程度上影響了大學生的參保積極性。大學生參加醫保是為了抵御患病風險，通過參加醫保以在患病時減輕經濟負擔。然而，在實際報銷醫療費用時卻困難重重，傳統的人工審查與手工報銷制度不僅降低了報銷工作的效率，同時也使患病學生尤其是生活貧困的大學生無法及時享受醫保待遇。

2.1.4大學生醫保各個環節缺乏監控

Research progress in application of polycarboxylate superplasticizer polyether macromonomer 10 13

由于高校隸屬于教育管理部門，而各地醫保部門則隸屬于人力資源和社會保障中心，因此各個高校與各地醫保部門之間不存在管理與被管理的關系，這就導致了大學生醫保政策在實施過程中難以得到有效的監督。同時，由于有效的監督機制的缺失，一方面致使大學生醫保在推行的過程中效率低下，另一方面則造成了高校、醫保部門等機構權利與責任不明確，一旦出現問題，各部門相互推諉的現象時常發生。

2.2局限性

2.2.1大學生學習生活中的安全隱患

學生在學校的日常學習生活中常常會發生一些意外事故，然而對于這些問題，大學生醫保制度則表現出明顯的局限性。

(1)體育活動。為增強學生體質，各高校均在學校的教學課程里設有體育課，在校園內設有體育活動場所，但是學生在上體育課或進行體育運動時難免會發生一些意外。作為一個保險福利政策比較健全的國家，日本將體育活動中的事故類型分為4種情況：因學校設施缺陷發生的事故；因當班教員的過失發生的事故；因違反當班教員的安全注意義務發生的事故；因違反學校的安全注意義務發生的事故。對于第一種情況，學校作為設施的所有者要承擔責任，對于另外3種情況，學校作為教職員的雇傭者也需承擔賠償責任。但是對于課外活動中運動員之間的事故，沒有明顯違規并且因預測允許范圍內的動作導致的事故則不發生賠償責任，因此要求學校必須指導學生全員參加傷害保險。而在中國，前述情況發生時，大學生僅依靠大學生醫保很難解決問題，同時學校也缺少對學生參加意外傷害險的指導。國務院辦公廳下發的《指導意見》中提出，“鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。”然而，真正落實的學校卻少之又少。

(2)食品安全。學校食堂是學生集體用餐的場所，同時也是容易引發校園安全事故的重要地點。一直以來，學生校園內食物中毒事件時有發生，《浙江省2004—2012年學校食物中毒事件分析》中顯示，“2004—2012年突發公共衛生網絡報告各類學校食物中毒事件66起，發病人數1514名，無死亡病例。66起食物中毒事件中中學占51.15%，大中專院校占16.67%，發病場所以學校食堂為主，占75.76%，其次為校外流動攤販、點心店和快餐店，占10.61%。”[9]從數據中我們可以看到，校園食堂仍然是食品安全事故的高發地點。高校學生雖然在一定程度上對食品選擇的判斷能力要強于中小學生，但是對于學校食堂提供的食品是否細菌超標卻無從判斷，而食物中毒事件輕則造成受害人的財產損失，重則造成人身傷亡。因此，食品安全也是大學生醫保的一個盲區。

2.2.2大學生實習和社會實踐中的安全隱患

近年來，隨著高校擴招，在校學生人數大幅度增加，每年都有大量的在校大學生在全國各地實習或參加社會實踐。大學生由于涉世不深，對事物缺少準確、清醒的判斷，防范意識淡薄，在實習以及社會實踐的過程中難免會發生意外。由于當前我國既沒有成熟的法律對大學生實習期間的單位、學校與學生的行為進行規范，也沒有專業的法規對學生受到意外傷害時的責任賠償問題進行引導，導致大學生在實習期間的人身財產安全很難得到保障。

3改進措施

對于現行大學生醫保制度中存在的問題與局限性，筆者認為主要應進行兩種類型的改進：對于大學生醫保制度中存在的問題應進行調整性改進，而對于大學生醫保制度的局限性應進行補充性改進。

3.1調整性改進措施

3.1.1加大宣傳力度，提高學生參保意識

目前，多數高校關于大學生醫保制度的宣傳仍然停留在新生入學時通過發放學生手冊進行宣傳的階段，很少在學生入學以后進行具體的有針對性的宣傳。在當今高度發達的信息時代，各省市高校可以通過建立服務網站[10]及時發布醫保的最新政策信息與注意事項，或將此類信息以公眾號等方式推送給學生，同時在后臺設置專職人員為學生就大學生醫保問題進行答疑解惑，方便學生認知和了解。

3.1.2降低起付標準，擴大受益面

當前醫療保險的起付標準一定程度上是符合我國社會整個醫保體系的，然而大學生作為醫保體系中一個單獨的群體具有其特殊性。一方面大學生相對健康，患病率低，醫療費用主要集中在普通門診；另一方面大學生普遍“低收入”甚至“零收入”，多次“普通門診”也會給大學生造成不小的經濟負擔。因此，在完善大學生醫保體系時應充分考慮大學生作為參保主體的特殊性，調整現有大學生醫保政策，降低起付標準，擴大受益面。

3.1.3改善校醫院醫療服務質量，完善大學生醫保信息管理系統

應加大對各高校校醫院的醫療投入，提高校醫院的醫療質量，改善醫院醫療設施與醫療服務，從而增強學生對校醫院醫療水平的信任，解決大學生看病難的問題。同時也要加強大學生基本醫療保障信息管理系統建設[11]，實行全國電子聯網結算的報銷制度，盡快實現大學生醫療保險的全國統籌，使大學生只需通過社保卡和身份證就可以直接交付報銷后個人需承擔的費用，解決長期以來存在于醫保制度中的“雨后送傘，事后報銷”問題。

3.1.4建立科學成熟的醫保規章制度，構建完整的醫保部門管理體系

國家應盡快建立科學成熟的醫保規章制度，明確各有關部門的權責，以國家強制力保證各環節的合法性與規范性，相關管理部門要統一要求，構建完整的醫保部門管理體系，讓大學生醫療保險的實施在一個法律完善、制度健全的框架內有序進行。同時，綜合運用獎懲機制激發工作人員的熱情，提高工作效率，完善學生醫保工作。

3.2補充性改進措施

3.2.1逐步取消自愿原則，實行強制參保

目前，大多數國家對大學生醫保普遍采取強制參保的原則，有的國家甚至通過將參加醫保與大學注冊學籍相掛鉤來督促大學生參加醫保。以世界范圍內醫療保險制度起步最早、起點最高的德國為例，德國以大學生強制性參保為依托，采用多種多樣的就診渠道，提供廣泛的保障內容、靈活的支付方式以及完備的法律保障。由于大學生本身風險防范意識淡薄，并且在短時間內很難提升，直接采取強制性參保原則必然會招致大學生的反感，因此需要各高校加大宣傳力度，提高學生風險防范意識，逐步取消自愿原則，實行強制參保，充分發揮大學生醫保的風險防范作用。

3.2.2有計劃地引入商業保險

各高校在逐步推行大學生強制參加大學生醫療保險制度的同時，要有計劃地將商業保險納入到大學生醫保體系內。一方面，高校應指導學生購買意外傷害險，對體育活動以及實習過程中的風險進行防范；另一方面，高校也應強制參加學校責任保險。通過采取雙重保險的方式來解決意外發生時的賠償金問題。

對于校內食品安全問題，《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》(國發〔2014〕29號)中強調，“把與公眾利益關系密切的食品安全等領域作為責任保險發展重點，要求各級各有關部門積極探索開展強制責任保險試點。”[12]因此，應在全國各高校內實行食品安全責任強制保險，使學生的人身財產安全得到雙重保障。

3.2.3完善醫療救助體系

由于大學生基本醫療保險不僅對于疾病的種類有一定的限制，而且還有年度最高支付限額的限制，因而對于不幸罹患重大疾病的大學生，即使已經參加大學生醫保，醫保報銷后仍需承擔較重的經濟負擔。因此，應充分發揮醫療救助制度的便民救急作用，以民政部發布的《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》(民發〔2009〕81號)為指導，資助大學生參加大學生基本醫療保險，并對其難以負擔的基本醫療自付費用給予補助，實行多種方式救助。

參考文獻：

[1]張慧.全民醫保背景下大學生醫保制度的完善[J].湖北經濟學院學報(人文社會科學版),2011(12):86-87.

[2]楊奕楠.在校大學生醫保現狀及建議[J].合作經濟與科技,2012(2):99-101.

[3]王俊雄.公費醫療框架下發展大學生醫保制度的意義[J].行政事業資產與財務,2014(8):24-25.

[4]董慶輝，等.南京大學生城鎮居民醫保政策知曉水平及影響因素分析[J].中國學校衛生，2015(2)：248-251.

[5]宋思玉，唐冬平，楊承杰，李楊潤.大學生醫保的困境與選擇[J].法制與社會,2013(6):173-178.

[6]趙雪.大學生醫療保險制度改革與完善研究：以遼寧省為例[D].沈陽：遼寧大學，2014：14-15.

[7]匡闖.大連市大學生醫療保險現狀分析與研究[D].大連：東北財經大學，2013：15-29.

[8]陳君程，劉婭，袁萍，等.大學生對校醫院滿意度的累積logit模型分析[J].中國衛生統計,2015(1):118-121.

[9]張荷香，陳江，齊小娟，等.浙江省2004—2012年學校食物中毒事件分析[J].中國學校衛生,2014(4):567-569.

[10]陳秋竺，等.南京地區在校大學生對城鎮居民基本醫療保險評價的調查[J].南京醫科大學學報，2015(2)：15-18.

[11]曹素玲，錢建琴.高校大學生醫保管理工作中若干問題的思考：以南京市為例[J].社會保障研究,2014(6):35-42.

[12]梁誠，田卓君.食品安全險，強刺激保險業[N].中國聯合商報,2014-12-22(B04).

責任編輯：沈玲

An Analysis of Status and Problems in College Students’ Health and Security System

YU Ying1，ZHAO Yang2

(1.Physical Education College， Liaoning Normal University, Dalian 116029, China;

2. School of Public Administration, Dongbei University of Finance and Economics, Dalian 116025, China)

Abstract：The implement of college students′ medical insurance system has greatly promoted the development of their health and security system. However, the improvement of the system is a hard and long process. Through analyzing the status of college students′ medical insurance system, clarifying the problems and limitations existing in the system, this paper gives an idea of establishing a college students′ health and security system, which is based on the residents' medical insurance, supplied by commercial insurance and assisted by social medical fund.

Keywords：college students; medical insurance; security system

中圖分類號：F842.684

文獻標志碼：A

文章編號：1009-3907(2016)01-0006-05

作者簡介：于英(1964-)，女，遼寧錦州人，教授，博士，碩士研究生導師，主要從事體育人文社會學研究。

基金項目：教育部規劃基金項目(13YJA890033)

收稿日期：2015-12-04