超重/肥胖多囊卵巢綜合征飲食療法的研究進展

高金金，侯麗輝

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040)

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綜述

超重/肥胖多囊卵巢綜合征飲食療法的研究進展

高金金1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040)

分析超重/肥胖多囊卵巢綜合征(PCOS)的病理特征，發現飲食治療對超重/肥胖PCOS患者有重要的治療作用，飲食療法對PCOS患者的人體測量學指標、生殖功能、代謝水平、心理因素等方面均有改善作用，健康合理的膳食結構是治療超重/肥胖PCOS 及預防并發癥的重要手段。外國學者主要采用低熱量、低碳水化合物、低脂類、低升糖指數等膳食模式，改善患者體質量和糖、脂代謝情況，進而控制內分泌紊亂狀態提高促進生殖功能。在PCOS臨床治療中尤其是超重/肥胖PCOS應重視長期、規范的飲食干預。

超重；肥胖；多囊卵巢綜合征；飲食療法

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦女常見的內分泌疾病，其發病率為6%～10%[1]。PCOS表現復雜，包括生殖功能障礙，如月經失調、不孕；代謝異常，如胰島素抵抗、二型糖尿病和心血管疾病；心理因素，如焦慮、抑郁、生活質量下降等[2-3]。PCOS患者體型多表現為肥胖或腹型肥胖，過高的體質量指數又會加重PCOS生殖功能障礙和代謝異常。研究顯示，PCOS患者的高肥胖率可能與不良的飲食習慣有關。長期健康生活方式的干預可以改善PCOS患者的生育和代謝狀況，降低從糖耐量異常發展為糖尿病的風險[4]。

1　病理特征及飲食治療的重要性

1．1病理特征超重/肥胖PCOS患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥。肥胖又可以加重胰島素抵抗的程度[5]。PCOS胰島素抵抗的特點是胰島素敏感性降低，在脂肪組織中胰島素介導的葡萄糖利用率下降。同時PCOS患者脂肪細胞也可以降低胰島素對抗脂肪分解作用的敏感性。雄激素受體存在于脂肪組織的脂肪細胞和間質細胞中。過高的胰島素水平能刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，加重卵泡發育成熟障礙。研究[6]表明，長期攝入高脂肪、低纖維的飲食可引起高雄激素血癥，從而降低SHBG的合成，增加雄激素的含量。高雄激素血癥的無排卵婦女存在典型的雄激素性肥胖。雄激素性肥胖是脂肪在腹壁和內臟系膜處沉積的結果[7-9]。

1．2飲食治療的重要性PCOS患者糖代謝紊亂的發生率高達70%，提示能量攝入過量和飲食結構異常可能在PCOS發生發展中起重要作用。因此，對超重/肥胖PCOS患者進行飲食干預是十分必要的，這種治療的最終目標是減少體質量和預防體質量繼續增加。堅持低熱量飲食可明顯地減輕體質量，并能有效地改善胰島素敏感性、高胰島素血癥、葡萄糖耐量、高雄激素血癥及月經周期[10]。

2　飲食療法的研究

2．1對人體測量學指標的改善DOUGLAS C C等[11]對11例超重的PCOS患者采用3個不同階段順序的飲食方案，包括低碳水化合物飲食(43% 能量)、單不飽和脂肪酸飲食(17% 能量)和標準飲食(56%碳水化合物,31% 脂肪,16% 蛋白質)，每一階段16 d，每兩階段間隔3周的清除期。結果低碳水化合物飲食比單不飽和脂肪酸飲食能更明顯的減輕體質量。TOLINO A等[12]對144例肥胖伴多毛的PCOS患者進行了飲食控制，BMI>30 kg/m2的患者進行為期6個月至4周的低熱量飲食,BMI在25～30 kg/m2之間的PCOS患者予以7個月的低脂飲食。結果低熱量飲食組PCOS患者干預后體質量減輕5%以上。NIKOKAVOURA E A[13]、STAMETS K[14]分別對508例肥胖的PCOS患者和508例肥胖的非PCOS患者應用12周的低熱量飲食，結果治療后雖然BMI 2組間無統計學意義，但PCOS組BMI明顯下降。

2．2對生殖功能的改善MARSH K H[15]將96例超重的PCOS患者隨機分為2組，分別給予為期12個月的低糖指數飲食或營養均衡的普通飲食。結果95%采用低糖指數飲食的PCOS患者月經周期能夠得到有效控制，63%采用營養均衡飲食的PCOS患者月經周期能夠得到有效控制。采用低糖指數飲食的PCOS患者胰島素敏感指數有顯著改善，作用類似二甲雙胍。MORAN L J等[16]將28例超重的PCOS患者隨機分為2組，分別采用低蛋白飲食(55%碳水化合物、15%蛋白質)和高蛋白飲食(40%碳水化合物、30%蛋白質)，進行為期16周的飲食干預療法。結果攝入低蛋白飲食后的PCOS患者FAI有所增加，游離雄激素指數增加了44%，而攝入高蛋白飲食后的PCOS患者FAI、游離雄激素指數沒有明顯變化。有研究[17]對43例超重的PCOS患者進行為期8周的兩餐飲食配合為期6個月的控制碳水化合物或脂肪控制飲食。結果體質量、腰圍、總睪酮和游離雄激素指數降低較明顯。馮彩英等[18]對80例肥胖型PCOS患者按1∶1比例分組,分別采用低血糖負荷飲食干預和無飲食干預，12周后發現低血糖負荷飲食干預組PCOS患者的受孕率明顯升高，提示低血糖負荷飲食有助于提升PCOS患者受孕率。

2．3代謝水平的改善TOLINO A等[12]對PCOS患者進行低熱量飲食干預后，總睪酮和空腹胰島素水平及胰島素曲線面積明顯下降，性激素結合球蛋白顯著上升。提示飲食干預能更好的調節性激素結合球蛋白水平并能有效的改善PCOS患者胰島素敏感性和降低血漿胰島素濃度。有研究[15]指出，低碳水化合物飲食能夠減少胰島素抵抗的替代標志物，降低空腹胰島素、總膽固醇。MAVROPOULOS J C等[19]對11例BMI>27 kg/m2的PCOS患者給予低碳水化合物飲食(碳水化合物<20 g/d),24周后BMI明顯下降，血中游離睪酮、LH/FSH、空腹胰島素水平均明顯下降。

2．4對心理因素的改善MARSH K A等[15]對超重的PCOS患者采用低糖指數飲食控制后進行生活質量問卷調查，發現低糖指數飲食對PCOS患者生活情感方面有較好的改善。FISHER K[20]研究發現蛋白質能減輕患者對食物的需求，與脂肪和碳水化合物相比，能控制患者對能量的攝入。GALLETLY C等[21]分別對25個超重的PCOS患者應用16周的低蛋白質高碳水化合物飲食和高蛋白質低碳水化合物飲食，結果高蛋白質低碳水化合物飲食可以使患者有較大的滿足感，有助于改善患者的抑郁心理，提升自我評價。

3　結語

綜上，健康合理的膳食結構是治療超重/肥胖PCOS 及預防并發癥的重要手段。外國學者主要采用低熱量、低碳水化合物、低脂類、低升糖指數等膳食模式，改善患者體質量和糖、脂代謝情況，進而控制內分泌紊亂狀態提高促進生殖功能。在PCOS臨床治療中尤其是超重/肥胖PCOS應重視長期、規范的飲食干預。

[1]Workshop Group[J].Fertility and Sterility,2012,97(1):28-38.e25.

[2]DE GROOT P C,DEKKERS O M,ROMIJN J A,et al.PCOS,coronary heart disease,stroke and the influence of obesity:a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction Update,2011,17(4):495-500.

[3]BARRY J A,KUCZMIERCZYK A R,HARDIMAN P J.Anxiety and depression in polycystic ovary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction (Oxford,England),2011,26(9):2442-2451.

[4] KNOWLER WC,BARRETT CONNOR E,FOWLER S E,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Engl J Med,2002,(346):393-403.

[5]WAGENKNECHT L E,LANGEFELD C D,SCHERZINGER A L,et al.Insulin sensitivity,insulin secretion,and abdominal fat:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Family Study[J].Diabetes,2003,52(10):2490-2496.

[6]MUKHERJEE S,MAITRA A.Molecular & genetic factors contributing to insulin resistance in polycystic ovary syndrome[J].The Indian Journal of Medical Research,2010,131(6):743-760.

[7]BELLANGER S,BATTISTA M C,FINK G D,et al.Saturated fatty acid exposure induces androgen overproduction in bovine adrenal cells[J].Steroids,2012,77(4):347-353.

[8]DIAMANTI-KANDARAKIS E,PIPERI C,KORKOLOPOULOU P,et al.Accumulation of dietary glycotoxins in the reproductive system of normal female rats[J].Journal of Molecular Medicine (Berlin,Germany),2007,85(12):1413-1420.

[9]CARMINA E,FERIN M,GONZALEZ F,et al.Evidence that insulin and androgens May participate in the regulation of serum leptin levels in women[J].Fertility and Sterility,1999,72(5):926-931.

[10]GAMBINERI A,PATTON L,VACCINA A,et al.Treatment with flutamide,metformin,and their combination added to a hypocaloric diet in overweight-obese women with polycystic ovary syndrome:a randomized,12-month,placebo-controlled study[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2006,91(10):3970-3980.

[11]DOUGLAS C C,GOWER B A,DARNELL B E,et al.Role of diet in the treatment of polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2006,85(3):679-688.

[12]TOLINO A,GAMBARDELLA V,CACCAVALE C,et al.Evaluation of ovarian functionality after a dietary treatment in obese women with polycystic ovary syndrome[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2005,119(1):87-93.

[13]NIKOKAVOURA E A,JOHNSTON K L,BROOM J,et al.Weight loss for women with and without polycystic ovary syndrome following a very[J].Diabetes,Metabolic Syndrome and Obesity :Targets and Therapy,2015(8):495-503.

[14]STAMETS K,TAYLOR D S,KUNSELMAN A,et al.A randomized trial of the effects of two types of short-term hypocaloric diets on weight loss in women with polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2004,81(3):630-637.

[15]MARSH K A,STEINBECK K S,ATKINSON F S,et al.Effect of a low glycemic index compared with a conventional healthy diet on polycystic ovary syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2010,92(1):83-92.

[16]MORAN L J,NOAKES M,CLIFTON P M,et al.Dietary composition in restoring reproductive and metabolic physiology in overweight women with polycystic ovary syndrome[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2003,88(2):812-819.

[17]MORAN L J,NOAKES M,CLIFTON P M,et al.Short-term meal replacements followed by dietary macronutrient restriction enhance weight loss in polycystic ovary syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2006,84(1):77-87.

[18]馮彩英,許小燕.低碳水化合物飲食干預對肥胖型多囊卵巢綜合征患者受孕率的作用[J].中國婦幼保健,2015,30(23):3955-3956.

[19]MAVROPOULOS J C,YANCY W S,HEPBURN J,et al.The effects of a low-carbohydrate,ketogenic diet on the polycystic ovary syndrome:a pilot study[J].Nutrition & Metabolism,2005,2(1):35.

[20]FISCHER K,COLOMBANI P C,WENK C.Metabolic and cognitive coefficients in the development of hunger sensations after pure macronutrient ingestion in the morning[J].Appetite,2004,42(1):49-61.

[21]GALLETLY C,MORAN LISA,NOAKES M,et al.Psychological benefits of a high-protein,low-carbohydrate diet in obese women with polycystic ovary syndrome-a pilot study[J].Appetite,2007,49(3):590-593.

Dietary therapy in overweight/obese polycystic ovarian syndrome

GAO Jinjin1,HOU Lihui2

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Department of Obstetrics Gynecology,No.1 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Analyzes the pathological characteristics of overweight/obese women with polycystic ovary syndrome.It is found that dietary treatment has an important therapeutic effect on overweight/obese PCOS patients.Discuss about the diet therapy on PCOS with anthropometric indices,reproductive function,metabolism,and psychological factors and improvement.Healthy and reasonable diet structure is an important method for the treatment of overweight/obese PCOS and the prevention of complications.Some reports low calorie,low carbohydrate,low fat,low rise in sugar index dietary pattern can effectively improve in weight and glucose and lipid metabolism,and control endocrine disorder condition to enhance the promotion of reproductive function.In the clinical treatment of PCOS,especially overweight/obese PCOS should pay attention to the long-term,standardized diet intervention.

overweight;obese;polycystic ovary syndrome;dietary therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.073

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題“PCOS中醫、中西醫結合診療方案及臨床路徑的研制”(JDZX2012039)。

高金金(1986-)，女，博士研究生，主要從事中西醫結合治療多囊卵巢綜合征研究。

侯麗輝，教授，博士研究生導師，電話-13936665230,電子信箱-houlihui2007@sina.com

R271.9

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2095-6258(2016)05-1089-03

2016-02-25)