從肝論治多囊卵巢綜合征

李　怡，王軼蓉

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

?

從肝論治多囊卵巢綜合征

李怡1，王軼蓉2*

(1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

多囊卵巢綜合征(PCOS)的發生與肝臟功能失調密不可分，七情內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀；郁怒傷肝，疏泄失常，郁久化火；肝郁脾虛，運化失職，痰濕阻滯；肝腎虧虛，沖任失養，精血不下，均可導致氣血失調，沖任二脈受損，血海蓄溢失常發為本病。依據中醫理論，從肝臟功能失調與PCOS的發病探析從肝論治的理論依據，為指導臨床用藥提供新的思路。

多囊卵巢綜合征；從肝論治；七情內傷；肝氣郁結

多囊卵巢綜合征(PCOS)，是好發于青春期和育齡期婦女常見的內分泌—代謝異常性疾病，臨床表現為月經不調、多毛、肥胖等癥狀，大多數患者體內雄激素水平過高，呈持續無排卵狀態，嚴重影響生育[1-2]。西醫認為本病的發生可能與環境、遺傳、社會因素等有著密切關系[3-4]，最終導致下丘腦—垂體—卵巢軸調節功能失調。中醫學并無多囊卵巢綜合征這一病名，根據其臨床癥狀將其歸屬于“月經后期”“閉經”“癥瘕”“不孕”等范疇[5]，認為PCOS的發病與肝、脾、腎三臟密切相關[6-7]。肝、脾、腎三臟功能紊亂導致機體臟腑功能失常，氣滯血瘀，痰濕阻滯，氣血失調，沖任二脈受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常而發為本病[8]。對于本病，臨床上多采用“從腎論治”的理論進行治療[9]。但近年來，隨著人們生活節奏加快，精神壓力增大，其發病除與腎虛有著密切關系外，與肝臟功能失調關系更為密切[10]。李光榮教授提出腎虛是PCOS的情志不遂致病基礎，情志不遂是其重要的發病誘因之一的理論見解，認為肝氣郁滯病機始終貫穿PCOS始終[11]。桑霞通過大量臨床觀察和研究，得出肝經郁火證是PCOS的重要病機和最主要證型，舒肝瀉火是治療PCOS 的有效治法[12]。閔靜紅[13]認為PCOS的最主要病因是肝氣郁滯，腎虛和痰阻則是其病機發展所致。依據中醫理論，從肝臟功能與PCOS的發病探析從肝論治的理論依據，為指導臨床用藥提供新的思路。

1　肝腎虧虛，沖任失養，天癸不至

《素問·上古天真論》中提出“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，《女科撮要》云：“夫經水陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水”認為經水與沖任二脈及天癸有著密切關系，《素問·靈蘭秘典論》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”和《素問·六節臟象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也”，提出了肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血，而沖任二脈的生理功能與肝的疏泄的生理功能密不可分，足厥陰肝經與沖任二脈相交匯于三陰交和曲骨穴，如果肝失疏泄，則導致氣機失調，經絡阻滯，血行不暢[14]。同時月經的形成發生與腎臟功能有著密切關系[15]，《傅青主女科》云：“經本于腎，經出諸腎”。《素問·金匱真言論》：“夫精者，生之本”提出腎所藏的精氣是構成人體和維持人體生長、發育和生殖的重要物質。而腎主藏精的功能與肝臟有著密切關系[16]，《張氏醫通》中提出：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”。肝血與腎精之間相互轉化，若肝血虧虛，腎精失養，將導致月經不下，正如《醫學真傳·氣血》所言：“蓋沖任之血，肝所主也”。

2　肝郁脾虛，痰濁內生，經脈受阻

脾為后天之本，具有運化水谷精微物質和水液的生理功能，《婦科經綸》中提出：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”。肝脾生理關系密切，病變相互影響[17]，無土木無以植立，肝木疏土，助其運化之功，脾土榮木，成其疏泄之用[18]。《醫碥五臟生克說》：“木能疏土而脾滯以行”，肝主疏泄，調節中焦脾胃氣機升降協調。若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，痰濁內生，導致沖任氣血經脈受阻，出現經少或閉經現象。同時，痰濕凝聚，脂膜壅塞，導致肺氣不宣，出現體胖多毛，卵巢增大現象。正如《丹溪心法·子嗣》中提出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”[19]。

3　情志內傷，肝郁化火，沖任失調

婦人以肝為先天，《醫宗金鑒·女科心法要訣》指出：“閉經見脈弦出寸口，則知其心志不遂，情志之為病，多屬肝熱。”情志不暢是PCOS發病的主要原因之一[20]，《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也”，認為情志所傷將影響氣機的調暢而發病。七情內傷或情志不暢，則將導致肝氣郁結，疏泄失常，郁而化火，沖任失調，氣血不和而致月經不行或失調不孕等，正如《濟陰綱目》所說：“裨妾多郁，情不宣暢，經多不調，故難成孕”。若肝氣郁結過久，導致氣滯血瘀，導致瘀血稽留胞宮，亦會導致閉經、不孕和癥瘕等癥。故PCOS的發生與肝的生理功能失調有著密切關系。

4　從肝論治PCOS

PCOS的發生與肝臟功能失調有著密切關系。肝臟能夠調節氣血、沖任，維持胞宮正常生理活動，氣血充盛則月事按時而下。若肝失條達，疏泄無度，或肝木乘脾，血失統攝，或肝郁脾虛，氣血化源不足，都可影響沖任功能而發病。臨床上本病根據其癥候表現進行論治，主要癥候為月經后期、閉經或婚久不孕，若伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、面色不華等癥狀，應采用疏肝補腎，益氣調沖法；若伴胸悶嘔惡，疲乏體倦，喉間痰多，形體偏胖，則采用疏肝健脾，燥濕除痰法；若表現為精神抑郁、胸脅脹滿，或經行腹痛拒按，舌質黯淡，或有瘀斑瘀點，應采用疏肝行氣，活血化瘀法；若表現為皮毛、面部痤瘡較重，經前乳房、胸脅脹痛，或有溢乳，口干欲冷飲，大便不暢，舌苔薄黃，脈弦數等肝經郁熱的癥候，應采用疏肝解郁，清熱化火的方法進行治療。

[1]武紅琴,阮祥燕,盧永軍,等.多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病率和預測指標[J].首都醫科大學學報,2015,36(4):553-558.

[2]邢佳,傅萍.多囊卵巢綜合征發病機制的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2014,22(1):126-128,24.

[3]金春蘭,吳中朝,趙吉平.從肝論治多囊卵巢綜合征探討[J].遼寧中醫雜志,2015,52(6):1379-1381.

[4]劉璐茜,張丹英,劉益群,等.多囊卵巢綜合征的遺傳學病因研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(4):1-4.

[5]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:128-130.

[6]徐小玲,黎小斌,許海鵬.從肝脾腎論治多囊卵巢綜合征[J].新中醫,2016,48(1):8-9.

[7]區淑妍.中醫藥辨治多囊卵巢綜合征概況[J].湖南中醫雜志,2015,31(10):167-169.

[8]鄭永新.龍膽瀉肝湯與補腎化痰湯治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2014,6(6):40-43.

[9]朱秀芬,王惠琴.近5年多囊卵巢綜合征臨床研究進展[J].環球中醫藥,2014,7(6):497-500.

[10]譚迎春.疏肝化痰法治療多囊卵巢綜合征30例療效觀察[J].中醫藥導報,2013,19(8):117-118.

[11]王燕,劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發病的重要誘因之一：李光榮教授診治多囊卵巢綜合征臨床經驗[J].中華中醫藥雜志,2010,25(11):1812-1813.

[12]桑霞.疏肝瀉火法治療多囊卵巢綜合征的臨床及實驗研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2005.

[13]閔靜紅.多囊卵巢綜合征的辨治體會[J].四川中醫,2004,22(5):14-16.

[14]王英,潘麗貞.從肝脾腎論治青春期多囊卵巢綜合征月經失調體會[J].實用中醫藥雜志,2014,30(11):1059-1060.

[15]閆朋宣,杜寶俊,鄭瑗璟.中醫多囊卵巢綜合征病因病機探析[J].世界中醫藥,2013,8(10):1152-1153,1156.

[16]李忻,文玉敏,嚴美花,等.淺談肝腎同源理論的科學內涵[J].中華中醫藥雜志,2015,30(11):3853-3855.

[17]王鐵楓,劉雁峰.從肝之為病探析多囊卵巢綜合征的病因病機[J].現代中醫臨床,2014,21(5):1-3.

[18]鄭瑋琳,梁雪芳,陳延.淺議從肝脾腎論治月經失調[J].江蘇中醫藥,2015,47(5):8-10.

[19]劉宇新,侯麗輝,吳效科.多囊卵巢綜合征中醫病因病機[J].天津中醫藥,2009,26(2):123-124.

[20]魏世胤,王田平,馮佳佳,等.情志因素與多囊卵巢綜合征[J].中國民間療法,2016,24(3):7-9.

Treating polycystic ovarian syndrome from perspective of liver

LI Yi1,WANG Yirong2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

The occurrence of the disease is closely connected with dysfunction of liver,internal injury caused by excess of seven emotions,diseases with ease,and qi stagnation and blood stasis;depressed rage impairing the liver,catharsis disorders,ikuhisa of fire;stagnation of liver-qi with deficiency of the spleen,transformation failure of spleen and phlegm stagnation;the deficiency of liver and kidney,Chong and Ren dystrophy,no blood,all can lead to disorder of Qi and blood,the two clock damage,and dysfunction of thoroughfare vessel for this disease.Based on the theory of traditional Chinese Medicine,from the liver dysfunction and the onset of POCS's theoretical basis on the treatment of the liver,to provide new ideas for clinical medication.

PCOS;treatment from liver;internal injury caused by seven emotions;stagnation of liver qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.026

遼寧省科學技術計劃項目 “補腎養血煎劑等醫院制劑開發及臨床評價研究”(2013226012)；遼寧省科學技術計劃項目“創新穴位貼敷療法對圍絕經期女性生存質量及生殖機能影響的臨床評價研究 ”(2014010061)。

李怡(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中醫婦科學方向研究。

王軼蓉，女，博士，副主任醫師，電話-18102456577，電子信箱-18102456577@163.com

R271.9

A

2095-6258(2016)05-0956-03

2016-03-09)