引經藥在偏頭痛中的應用

吳大龍，趙德喜*，趙婧彤，劉立明

(1.長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021；2.長春市中心醫院中醫科，長春 130022)

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引經藥在偏頭痛中的應用

吳大龍1，趙德喜1*，趙婧彤2，劉立明1

(1.長春中醫藥大學附屬醫院腦病科，長春 130021；2.長春市中心醫院中醫科，長春 130022)

“引經之藥，劑中用為向導，則能接引眾藥，直入本經，用方寡而獲效捷也”。中醫認為，外感偏頭痛多因感受風、寒、濕、熱之邪，以風邪為主；內傷偏頭痛，多因情志失調、肝腎陰虛、先天稟賦不足、年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內傷脾腎；跌仆外傷或偏頭痛日久入絡，致氣血瘀滯而成，與肝、脾、腎三臟有關。將引經藥運用到偏頭痛的治療中，能提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而提高療效。

偏頭痛；引經藥；內傷；外感

引經，又稱“引經報使”，是指某些藥物能帶引其他藥物直達病所而起向導作用。是在歸經理論的基礎上，通過長期臨床實踐總結出的一種用藥經驗。歸經理論始于《內經》，到漢代張仲景時根據頭痛的辨證的不同進行分經用藥，為歸經理論的形成奠定了基礎；直至金元時期，張元素發明了藥物“引經報使”之說，最終形成了歸經理論[1]。現代研究[2]者將引經藥分為：十二經脈的引經藥、病癥引經藥、部位引經藥、穴位引經藥；引經藥的作用類型包括引藥上行、引藥下行、引藥入病所、引邪外出、引火歸原、引正固本、引藥物歸經等。中醫將偏頭痛的發生分為內因、外因、不內外因。《靈樞》云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”五臟六腑通過經絡與頭相連，五臟六腑之病，常通過經絡波及于頭，而致頭痛。而頭處上位，藥力難及，非引經藥而難達病所，而藥性各有經絡所歸，因此，治頭痛必須分經而治。巧妙的將引經藥運用到偏頭痛的臨床治療中，能提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而提高療效。

1　對偏頭痛的認識

現代醫學對偏頭痛的定義為反復發作性頭痛疾病，呈一側或雙側疼痛，表現波動樣疼痛，一般持續4～72 h，常伴有惡心、嘔吐，少數典型病例發作前有視覺、感覺或運動障礙等先兆，對光、聲刺激或劇烈活動可加重頭痛，安靜環境中休息則可頭痛癥狀緩解[3]。目前世界衛生組織列出的世界范圍內造成傷殘的所有疾病中偏頭痛已經列第19位[4]。

中醫對偏頭痛的認識早在《內經》中就有記載，《素問·奇病論》有“帝曰:人有病頭痛數歲不己,此安得之”，此外，《內經》又有“首風”“腦風”之稱，《素問·風論篇》指出“首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈”。指出了頭痛的發病形式及伴隨癥狀[5]。

中醫學認為，疾病的發生不外乎內因、外因、不內外因。外感偏頭痛多因感受風、寒、濕、熱之邪，以風邪為主，所謂“傷于風者，上先受之”“巔高之上，惟風可到。”故外邪自表侵襲于經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道，而致頭痛。風為百病之長，可夾寒、濕、熱等邪發病，表現為不同的臨床癥狀。內傷偏頭痛，多因情志失調、肝腎陰虛、先天稟賦不足、年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內傷脾腎；跌仆外傷或偏頭痛日久入絡，致氣血瘀滯而成，其發病原因，與肝、脾、腎三臟有關。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多因稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。因于脾者，多因饑飽勞倦，或病后產后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡，而致頭痛。或飲食不節，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛。對器質性頭痛，如腦腫瘤、腦出血、急性腦外傷等引起的頭痛，西醫治療效果較好。但對于非器質性 慢性頭痛，如神經性頭痛，血管性頭痛等，中醫治療具有一定的優勢。

2　引經藥在偏頭痛中的應用

引經藥首由金·張潔古提出，而后尤在涇在他的《醫學讀書》中說：“兵無向導則不達賊境，藥無引使則不通病所。”古人云：“引經之藥，方劑中用為向導，則能接引眾藥，直入本經，用力寡而獲效捷也。”說明不僅要正確辨證，而且熟悉各引經藥藥性及制方專主之理，方能加入引經藥，達到事半功倍的作用[6]。

《靈樞》云:“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”頭處上位，藥力難及，非引經藥而難達病所，臟腑經絡受邪之不同，頭痛的部位亦異，因此，治頭痛必須分經論治。頭的前額部連及眉棱骨是足陽明胃經的走行路線，這個部位出現疼痛，表明邪氣在陽明經或胃，可在藥方中加入對陽明經有突出作用的白芷、葛根、知母作引經藥；頭的兩側太陽穴位置是足少陽膽經的走行路線，這個部位出現疼痛，表明邪氣在少陽經或是膽，可在藥方中加入對少陽經有突出作用的柴胡、川芎、黃芩作引經藥；頭的后枕部以及頸項部位置是足太陽膀胱經的走行路線，這個部位出現疼痛，表明邪氣在太陽經或是膀胱，可在藥方加入對太陽經有突出作用的羌活、防風、川芎、蔓荊子、葛根作引經藥；頭的巔頂部位置是足厥陰肝經的走行路線，這個部位出現疼痛，表明邪氣在厥陰經或是肝，可在藥方中加入對厥陰經有突出作用的吳茱萸、藁本、防風作引經藥；頭部的牙齒部位是足少陰腎經的走行路線，所以出現頭痛連及牙齒，表明邪氣在少陰經或是腎，可在藥方中加入對少陰經有突出作用的細辛作引經藥。

引經藥的功用為：1)引藥歸經脈：指引經藥在方劑中先驅先行，引藥入經。2)引藥至病所：一些引經藥具有明顯的作用趨向，可引導他藥作用于病所。治療頭痛時，無論外感內傷，常佐用風藥，如羌活、蔓荊子、防風等，實亦寓引經之意。

選用引經藥時可不受限于藥物本身的性味，只要運用恰當，就可以起到提高療效作用。如屬熱證之頭痛者，可在寒涼藥物組方基礎上，根據引經的需要而用熱性之品；選用引經藥如陽邪上擾之頭痛，在清降方劑中，仍可根據引經的需要而配用有升提作用的引經藥，而不必慮其升提之性[7]。

3　引經藥研究

引經藥，首見于《神農本草經》菌桂條：“菌桂主百病，養精神，和顏色，為諸藥先聘通使”[8]。《傷寒論》把頭痛按照六經分類，并且有具體方藥治療。在張元素首開引經藥之先河之后，朱丹溪在《丹溪心法》中指出“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸”。直到現在仍然對中藥辨證治療偏頭痛起指導作用。在前人的基礎上，現代研究也取得較大發展。董少龍在治療頭痛的臨床運用中巧用引經藥效果顯著[9]。徐青等[10]運用血府逐瘀湯加減治療緊張型頭痛，并根據疼痛部位各加引經藥物，臨床療效顯著。全偉等[11]在治療緊張型頭痛時適當加入引經藥，臨床療效顯著。劉小雨分經論治頭痛，臨床效果顯著[12]。邵明[13]研究顯示細辛、白芷為組方中使用最多的藥物，其中川芎、細辛常配伍使用。宋立公等[14]研究顯示單味藥以川芎最為常用。

余文海[15]在藥理方面對中藥的引經作用做了具體研究，認為中藥的引經作用是與中藥的有效成分分不開的，任何一種藥物均不存在不與藥物的有效成分相關聯的孤立的所謂引經作用。中藥的引經功能是在藥物有效成分發揮作用的基礎上使歸經功能進一步增強并擴展的特殊功能。

被稱為“血中之氣藥”的川芎，其主要有效成分是川芎嗪。實驗研究[16]表明，川芎嗪的靶器官是消化器官，尤以肝、膽中標記物含量最高，而且其標記物可穿越血腦屏障進入大腦。與中醫的川芎歸肝經、治頭痛的理論和臨證治驗完全相吻合。

也有學者[17-19]設想，如果找到了引經藥的引經成分，就可將其提取或合成，制作成納米微粒或基因芯片，使藥物的有效成分能夠有選擇性地快速準確地抵達病灶部位，從而使藥物療效倍增。

4　結語

引經藥治療偏頭痛的報道中療效多在90%以上，但有許多病例未設對照組和進行統計學處理，療效可比性、重復性不能肯定。而且大量的臨床報道樣本例數較少，大多數的研究項目由 1 人或數人完成，缺乏大樣本的全國或地區協作項目，且沒有按照雙盲、隨機、序例化方法選擇病例，僅單純停留在臨床觀察水平，缺乏嚴密的科研設計和系統的前瞻性研究。今后應進行大量病例的研究，遵循隨機化的原則，進行科學評價及驗證。

頭痛病因甚多，證情頑固，虛實夾雜，難以根治，除應用引經藥外，必須辨證準確，辨病求因，針對不同病癥輔以降火、祛痰、燥濕等法，配合針灸、推拿等全身綜合治療，調節多系統的穩態，從多方面緩解頭痛。

[1]蔡奇文,邱德華,李浩鋼,等.石仰山論治內傷常用引經藥對探析[J].中國中醫骨傷科雜志,2013,7(7):59-60.

[2]張秋霞,趙暉.風藥作為頭面部的引藥探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(6):50-51.

[3]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治共識[J].中華內科雜志,2006,45(8):694-695.

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Led by drug application in migraine

WU Dalong1,ZHAO Dexi1*,ZHAO Jingtong2,LIU Liming1

(1.Department of encephalopathy,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;2.Department of TCM,Changchun Central Hospital,Changchun 130022,China)

The world health organization who lists of all diseases causing disability worldwide migraine are listed 19 th,Modern medicine for migraine etiology and pathogenesis is unclear.And traditional Chinese medicine thinks,the occurrence of diseases is the internal cause and external cause,not the internal and external cause.More exogenous migraine due to feel the wind,cold,wet,heat evil,give priority to with the wind,more internal injuries migraines,due to modern disorders,liver and kidney yin deficiency,lack of innate endowment,old blood pleasure,or for a long time become weak,or diet weary internal injury of spleen kidney;Fell trauma or migraine days long into the network,to qi and blood stasis,Its etiology,associated with liver,spleen,kidney three dirty.Led by the medicine in the treatment of headache is all the more important,This from medical understanding of migraine,led by the drug application in migraine,clinical medical record,for example,the theoretical basis of the research progress,from five aspects,such as summary to bring the medicine in the clinical application of migraine are discussed in this paper.

migraine;led by medicine;internal injuries;exogenous

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.025

吉林省衛生廳青年基金項目(2013Q021)。

吳大龍(1981-)，男，碩士研究生，主治醫師，主要從事中醫腦病研究。

趙德喜，電話-15948000773，電子信箱-zdx02@163.com

R289.9

A

2095-6258(2016)05-0953-03

2015-12-20)