復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察與分析

強勇 呂和坤 周秀紅 夏玉滿 黃明珠

[摘要]目的：探索復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床療效。方法：102例白癜風患者，隨機分為治療組和對照組，每組各有51例，對照組單方面采用窄譜中波紫外線照射治療，治療組采用復方卡力孜然酊外用聯合窄譜中波紫外線照射治療。結果：102例患者經治療后觀察結果表明，單方面采用中波紫外線照射治療的對照組總有效率（52.94%）低于治療組總有效率（98.04%），治療組療效顯著優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床效果確切，值得在臨床上被廣泛使用。

[關鍵詞]復方卡力孜然酊；窄譜中波紫外線；白癜風；療效；不良反應

[中圖分類號]R758.4+1

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0053-02

白癜風為一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，約占皮膚科門診總數的1%，本病雖不會危及生命，但給患者造成的精神及思想壓力很大，嚴重者影響患者的工作、學習和社會交往。2013年5月2015年8月，筆者科室采用復方卡力孜然酊（國藥準字265020003商品名：維阿露）外用聯合窄譜中波紫外線治療儀（德國Waldman公司生產，光譜為300-315nm，峰值為3llnm）照射治療白癜風患者，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

102例患者均來自2013年5月2015年8月筆者科室門診病例，并符合白癜風診斷標準。其中局限型37例，散發型28例，泛發型9例，肢端型13例，節段型15例。并對所有入選的患者采取隨機分組方式，分治療組和對照組，每組各51例。治療組：男女比例25：26，年齡10-49歲，平均年齡（25.24±2.34）歲，平均病程（1.35±1.32）年；對照組：男女比例24：27，年齡11-49歲，平均年齡（26.24±1.64）歲，平均病程（2.36±0.32）年。兩組男女比例、平均年齡、平均病程各項資料間比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

所有患者在接受治療前2個月內均未局部外用或內服治療白癜風的藥物，未接受過紫外線照射治療。患者均無白內障、紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、神經系統疾病、嚴重肝、腎功能異常及紫外線治療禁忌證，治療前簽署知情同意書（18歲以下由其父母或監護人代簽）。

2 治療方法

2.1 治療方法

對照組：采用窄譜中波紫外線治療，光照與皮損距離為20cm，照射時用布遮住無皮損部位，以防照傷，紫外線照射時起始劑量0.3-0.5J/C㎡，經照射如無皮膚光毒反應則每次遞加0. IJ/Cfr12，每次劑量最多不超過3.OJ/C㎡，每周2次，10次為1個療程。若：出現皮膚紅斑、水皰等不適則適當減少劑量；治療組：在對照組的基礎上，采用復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療，每次進行光療前30min再涂藥1次，每天外涂3次，每次涂藥時用棉棒蘸取藥液均勻涂于患處，自然晾干。

2.2 觀察指標

觀察兩組患者的總有效率和不良反應發生率。

2.3 療效判定標準

痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的而積占皮損而積≥50%；好轉：白斑消退或縮小，50%>恢復正常膚色而積占皮損而積≥10%；無效：白斑無變化或縮小，恢復正常膚色而積占皮損而積<10%。顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

2.4 統計學處理

采用SPSS20.O軟件，使用統計學方法處理。總有效率用（%）表示，平均年齡和平均病程采用，檢驗，P

3 結果

3.1 臨床療效

經1-3個療程治療后，治療組51例，痊愈12例（23.53%），顯效20例（39.22%），有效18例（35.30%），無效1例（1.96%），顯效率為62.75%，總有效率達98.04%；對照組51例，痊愈3例（5.88%），顯效12例（23.53%），有效1 2例（23.53%），無效24例（47.06%），顯效率為29.41%，總有效率達52.94%。兩總有效率比較，治療組療效顯著優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。典型病例治療前后典照片見圖1。

3.2 不良反應

治療過程中，對照組有2例患者，治療組有3例患者，出現不同程度的瘙癢、灼熱感和紅斑，調整照射劑量，適當稀釋及減少使用復方卡力孜然酊后，上述不適癥狀逐漸減輕、消失，未影響繼續治療。

4 討論

白癜風的病因及發病機制目前尚不完全清楚，有自身免疫學說、黑素自毀學說、神經化學因子學說、遺傳學說以及黑素細胞內在缺陷學說、自由基防御機制缺陷學說、黑素細胞經表皮丟失學說等，總之，白癜風的發病可能是具有遺傳因素的個體在多種因素的激發下，誘導免疫功能異常，神經精神及內分泌代謝異常等，從而導致酪氨酸酶系統抑制或黑素細胞的破壞，最終引起皮膚色素脫失。本病的發病年齡平均為20歲，約50%的患者在20歲以前發病，對于兒童和青少年白癜風患者，治療手段的安全性尤為重要。

中波紫外線照射可促使黑素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，黑素合成增加。與復方卡力孜然酊聯合應用可促進皮膚黑素生成，使起效時間提前，療效增高，因治療次數相應減少，減少紫外線照射的累積量，降低致癌的危險性，局部不良反應率也降低。復方卡力孜然酊其中包括當歸、補骨脂、驅蟲斑鳩菊、防風、白鮮皮、丁香、烏梅、白芥子、蛇床子等，經過提取、炮制而成。復方卡力孜然酊的優勢在于：①具有祛風、燥濕、舒經、活血、化瘀等作用，能改善局部微循環，提高光敏作用且能補充局部微量元素，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素的合成；②在促進黑素增加的同時，還可有效提升機體對紫外線的敏感度，抑制表皮中硫氨基的形成，從而降低白癜風的發生率，同時又可促進黑素細胞作用的恢復；③值得注意的是，該藥物內富含多種微量元素，其中鋅、銅離子能有效激活絡氨酸酶的活性，從而促進損傷部位黑素的形成，與此同時，此微量元素還可增加超氧化物歧化酶的活性，從而使得機體內的自由基得到進一步清除，還可保護機體內的黑素；①復方卡力孜然酊治療白癜風安全、有效，尤其可用于兒童患者，取得了滿意的療效。

經研究表明，單用中波紫外線照射對照組的總有效率（52.94%）低于治療組的總有效率（98.04%），且具有意義，而且不良反應發生率比較無統計學意義。

總之，采用復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效確切，可有效降低患者紫外線照射的時間，同時也降低了不良反應的發生率和并發皮膚癌的概率，提升了患者的總有效率，值得在臨床上推廣使用。