口腔門(mén)診疾病分布大數(shù)據(jù)及其對(duì)醫(yī)療資源分配的引導(dǎo)價(jià)值

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[作者單位]1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510080；2.廣東藥科大學(xué)信息工程系，廣東 廣州 510006

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、人均收入增加和口腔醫(yī)療保健技術(shù)的發(fā)展，口腔醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化和口腔保健醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，口腔醫(yī)療需求日益增加，各級(jí)醫(yī)院口腔科均人滿為患[1]，口腔問(wèn)題成為我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的健康問(wèn)題之一。原國(guó)家衛(wèi)生部己明確口腔衛(wèi)生是“健康中國(guó)2020”公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域[2]。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，中國(guó)的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)人數(shù)為14萬(wàn)人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師11.4萬(wàn)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師近 2.7萬(wàn)。全國(guó)每百萬(wàn)人的口腔醫(yī)生平均數(shù)約為100人，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國(guó)家的500-1000人配比率，口腔醫(yī)生缺乏和口腔醫(yī)療需求的矛盾日益突出。因此，了解醫(yī)院所面對(duì)的口腔門(mén)診疾病客觀分布，可以科學(xué)調(diào)配醫(yī)療資源，更好地滿足患者的就醫(yī)需求，并為了解口腔疾病譜現(xiàn)狀和發(fā)展，緩解目前我國(guó)口腔疾病監(jiān)測(cè)不規(guī)律不全面的問(wèn)題，改進(jìn)口腔衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本文根據(jù)ICD10疾病分類主編碼，對(duì)2015年1月1日至2015年12月31日在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)就診的口腔疾病患者進(jìn)行分類口腔患者病種(其中，刪去約4.5%模糊數(shù)據(jù)和無(wú)法明確診斷的病例)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

將全年數(shù)據(jù)分成專家門(mén)診和普通門(mén)診2個(gè)部分，利用帕累托分析法和帕累托圖分析方法分析門(mén)診口腔患者疾病構(gòu)成，分別用Excel做帕累托圖分析，觀察患者對(duì)專家門(mén)診和普通門(mén)診掛號(hào)就醫(yī)的主要選擇差異。帕累托分析方法[3]是將某些事物在技術(shù)方面的主要特征進(jìn)行分類、排序，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)別對(duì)待管理的一種方法。該分析方法旨在對(duì)決定事物的多個(gè)因素分清主次，鑒別出少數(shù)起主要作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)作用較少的次要因素。

帕累托圖分析法又稱為ABC分析圖法。該方法將被分析對(duì)象分為A、B、C三類，A類是主要因素，占所分析對(duì)象累計(jì)百分?jǐn)?shù)的0%-80%；B類是一般因素，占所分析累計(jì)百分?jǐn)?shù)的80%-90%；C類為次要因素，占所分析累計(jì)百分?jǐn)?shù)僅在90%-100%。

2 結(jié)果

2.1 口腔門(mén)診患者基本情況

2015年度我院口腔科共有門(mén)診病人50 000余人，占醫(yī)院口腔科就診病人總數(shù)的91.2%(另8.8%為住院患者)。根據(jù)ICD10主編碼分類匯總，統(tǒng)計(jì)到257個(gè)病種(部分患者數(shù)較少、構(gòu)成比小于0.2%的，本文不一一描述)，將各種疾病按就診患者人數(shù)由多至少排列，計(jì)算各種疾病構(gòu)成比和累積構(gòu)成比(表1)。

表1 我院口腔科50000余例門(mén)診口腔病人疾病構(gòu)成及因素類型

續(xù)表1

2.2 繪制50 000余例口腔門(mén)診病種帕累托圖

我們以各種口腔門(mén)診疾病種類為橫坐標(biāo)，分別以就診人數(shù)為縱坐標(biāo)做條型圖，以累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)做折線圖，將條型圖和折線圖進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，繪制出口腔門(mén)診疾病種類的帕累托圖曲線，如圖1所示。

圖1 我院口腔科50000余例口腔門(mén)診疾病種類帕累托圖

2.3 比較普通門(mén)診和專家門(mén)診按診數(shù)及接診病種的差異

將醫(yī)院信息系統(tǒng)中50 000多門(mén)診病例按“普通號(hào)”和“專家號(hào)”分類，其中普通號(hào)為23 000多例，專家號(hào)31 000多例。我院口腔科具有高級(jí)職稱的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的35%，平均每個(gè)高級(jí)職稱醫(yī)生的接診數(shù)約是4 400人次/年；中級(jí)和初級(jí)醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的65%，每個(gè)中初級(jí)醫(yī)生的接診數(shù)約是1 900人次/年，不到高級(jí)職稱醫(yī)生的一半。分別按照各種疾病就診患者人數(shù)由多至少排列后，得出專家門(mén)診和普通門(mén)診病種的帕累托圖。

鑒于繪制帕累托圖的原理相同，故本文省略專家號(hào)和普通號(hào)分類病種排序數(shù)據(jù)表格，僅給出專家門(mén)診和普通門(mén)診病例的帕累托圖繪制結(jié)果供比較。普通口腔門(mén)診和專家口腔門(mén)診號(hào)病種的帕累托圖分析見(jiàn)圖2和圖3。

圖2 普通口腔門(mén)診號(hào)病種的帕累托圖分析

圖3 專家口腔門(mén)診號(hào)病種的帕累托圖分析

3 帕累托圖分析

從表1和圖1可以看出，2015年度我院門(mén)診口腔患者主要疾病和多發(fā)病種為齲齒、牙髓炎、慢性牙周炎、牙列不齊和各種原因引起的牙缺失等11種牙齒疾病病種，其累計(jì)比例達(dá)到80%，歸為A類，是該院口腔門(mén)診患者的主要就診病種；殘冠、慢性齦炎、根尖周膿腫、牙冠周膿腫和乳牙滯留等7種牙齒疾病的累計(jì)比例構(gòu)成為83.1%-89.4%，歸為B類，是我院口腔門(mén)診患者的一般就診病種；根尖肉芽腫、口腔粘膜潰瘍、殘留牙根、牙折斷、牙磨損疾病、急性冠周炎和左側(cè)舌根癌等239種牙齒疾病累計(jì)比例構(gòu)成為90.4%-100%，歸為C類，是我院口腔門(mén)診患者的次要(稀少)就診病種。

第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)口腔病患病率高達(dá)90%以上。本文統(tǒng)計(jì)的我院齲齒患者門(mén)診人次達(dá)10 000多例，位居全院第一，占1年來(lái)門(mén)診患者 的19.2%，符合國(guó)人口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[4-5]；位居第二的牙髓炎和慢性牙周炎也與口腔衛(wèi)生情況和口腔健康意識(shí)密切相關(guān)，說(shuō)明衛(wèi)生部門(mén)還需大力普及市民的口腔衛(wèi)生知識(shí)；患者對(duì)牙列不齊的就診量位居第四，說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)條件改善，市民對(duì)牙齒的美觀的重視度有了較大的提高。

比較圖2和圖3可以看出，專家門(mén)診的齲齒就診量很大，既反映了市民齲齒的多發(fā)，也反映了市民的就醫(yī)心理，即使是小病，能掛到專家號(hào)就盡量請(qǐng)專家看[6]，說(shuō)明大型綜合性醫(yī)院的專家掛號(hào)費(fèi)有較大的改革空間[7]。專家門(mén)診和普通門(mén)診患者的選擇差異主要體現(xiàn)在“牙列不齊”和“牙列部分缺失”這兩項(xiàng)上，專家號(hào)的帕累托圖顯示構(gòu)成比例為19.8%，普通號(hào)僅為1.2%。“牙列不齊”對(duì)應(yīng)的治療方法是正畸治療，而越來(lái)越多的“牙列部分缺失”患者選擇牙種植治療，在這兩項(xiàng)治療方面，專家具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。為應(yīng)對(duì)口腔醫(yī)療保健模式轉(zhuǎn)變對(duì)口腔科醫(yī)生產(chǎn)生的新需求，要強(qiáng)化年輕醫(yī)生正畸技術(shù)和牙種植技術(shù)能力的培養(yǎng)。

4 討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的普遍提高，口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛普及和和社區(qū)居民對(duì)自身健康的日益重視，對(duì)我國(guó)現(xiàn)有體制下口腔衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求。通過(guò)帕累托圖分析大型綜合性醫(yī)院的口腔門(mén)診疾病種類的分布，可以發(fā)現(xiàn)口腔疾病仍是我國(guó)最廣泛性和普遍性的健康問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)高級(jí)職稱醫(yī)生的需求和高職稱醫(yī)生的工作壓力問(wèn)題。根據(jù)這個(gè)分析結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)該采取有效措施加快加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)以滿足患者需求。

目前，簡(jiǎn)單的病種分布描述工作將大量時(shí)間用在了數(shù)據(jù)清洗和數(shù)據(jù)規(guī)范方面，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取的疾病診斷與ICD10編碼存在相當(dāng)程度的隨意性及嚴(yán)謹(jǐn)性[9](將另撰文描述)。因此，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是一個(gè)值得認(rèn)真關(guān)注的問(wèn)題[10]。