臨床假性血小板減少的病理探析

李向波（赤峰學院　醫學院，內蒙古　赤峰　024000）

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臨床假性血小板減少的病理探析

李向波
（赤峰學院醫學院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的：分析臨床假性血小板減少的病理.方法：隨機抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，在末梢血儀器檢測法、LT計數法、靜脈血液EDTA-K2以及枸櫞酸鈉抗凝的前提下，進行血細胞PLT法等計數，同時嚴密觀察涂片.結果：78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現象，經研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細胞與細胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗與重新檢驗的結果進行比較，兩者的比較差異具有統計學意義(P<0.05).結論：對于血小板計數減低的不明因素，檢驗工作人員可以采用其他的檢測方法進行復查，從而有效的確保結果的準確性，還可以防止誤診等情況的發生.

關鍵詞：假性血小板減少；病理；分析；臨床

假性血小板減少（PLT）主要是指血小板通過聚集使得儀器設備在對血小板數量計數時出現的假性減少情況.血小板是血液的重要的組成部分之一，具有止血與凝血等功能.計數測量結果在臨床中是一種輔助診斷參考依據.在測量時，主要通過對PLT計數器，來進行自動檢查.同時，PLT還會出現溶解、粘附以及聚沉等情況，所以在測量的過程中經常會有假性血小板減少的現象發生，由于PLT的發生率較低，所以在檢查中不容易發現，易出現漏診等情況.如果這種情況不被發現，容易導致出現誤診，影響治療的準確性，尤其是對于外科手術、化療的患者，嚴重時甚至會危及患者的生命健康.本文主要將我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，對病例進行分析探討，找到導致PLT減少的主要原因，并采取相應的措施與對策，并提供有力的參考依據，現報告如下[1].

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，男性45例，女性33例，年齡24-87歲左右；平均年齡（53.42±7.65）歲.其中30例患者屬于惡性腫瘤、1例良性腫瘤.在6-12月內進行觀察，6個月的時間內對78例患者進行血小板計數分析，其中初診血小板減少的44例(PLT指標≤60×109/L).復查分析確診為假性血小板減少78例.所有患者的年齡、性別、病程、時間等比較差異無統計學意義（P>0.05）.

1.2方法

1.2試劑和儀器

主要使用的試劑和儀器為日產BC-5800全自動分析儀和配套試劑，雙目顯微鏡（日本0lym pusCX31）、B D公司的EDTA-K2抗凝管、江蘇康健醫療用品有限公司的3.8%枸櫞酸鈉抗凝管、珠海貝索公司瑞氏染液、PLT草酸按稀釋液[2].

1.3使用方法

分別使用枸櫞酸鈉抗凝管、EDTA-K2抗凝管等抽取2ml靜脈血，進行混勻.預稀釋儀器法：利用預稀釋儀器來采取患者20μL新鮮的指血，并且加入稀釋液稀釋，進行搖勻，在1h內完成所有測定.手工法：通過手工法來采取20μL的新鮮指血，在稀釋后，由2位檢驗師主管進行計數，其中對每份標本進行3次手工計數，選取平均值.通過對數方法進行核準，采取EDTA-K2抗凝血涂片、新鮮指血涂片以及枸櫞酸鈉抗凝血涂片等各1張，進行染色，利用顯微鏡對PLT分布情況進行觀察.

1.3血小板評估方法

主要根據《國際血液學》復檢專家的推薦方法進行血小板數量評估：顯微鏡下，根據血涂片分布好的區域，一個PLT相當于60×109/L的血小板計數量.目前，對血小板聚集的程度還沒有明確的劃分界定，本研究主要將血液分析儀的計數結果與顯微鏡下的評估數相結合.根據血小板聚集對計數的影響，將10個以上的PLT聚集分布會降低計數60%以上界定為PLT聚集.將5-10個PLT聚集分布會降低計數30%以上界定為PLT弱聚集.4個以下的PLT聚集為無聚集.

1.4統計學分析

所有患者主要采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計數資料以t檢測，計量資料x2檢測，所有數據以標準差表示,兩者比較差異具有統計學意義（P<0.05）.

2　結果

78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現象，經研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細胞與細胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗與重新檢驗的結果進行比較，兩者的比較差異具有統計學意義(P<0.05).

表1　4種不同檢測方法血小板統計數據與差異原因分析表(x±s)

3　討論

在臨床中血小板數量是主要檢驗的項目之一，主要是指血小板通過聚集使得儀器設備在對血小板數量計數時出現的假性減少情況.通過使用全自動血細胞分析儀，可以進行快速方便的檢驗.近年來，全自動血細胞分析儀已經廣泛應用于臨床檢驗當中.但是，儀器設備的局限性也會導致檢驗結果出現誤差.本研究中，78例PLT樣本初次檢驗時，PLT出現偏低的現象，患者無出血癥狀，凝血時間無不良情況，其檢驗的結果卻與臨床實際的情況不同，所以初步判定是由于假性血小板減少所引起的，需對患者進行抽血復檢.與初次檢驗結果進行對比，復檢結果與初檢結果等比較差異具有統計學意義(P<0.05).在本研究中引起假性血小板減少（PLT）因素主要有：PTCP、小紅細胞、大血小板、采血不順、其他因素等5個方面.

血小板體積也是導致假性血小板減少的因素之一，根據血小板體積大小，主要根據血細胞分析儀對微較大孔發生的脈沖數進行血小板的計數.一般PLT在2-24 fL閉值左右,而儀器只能對顆粒體積大小進行識別，卻不能識別顆粒本身的性質.近年來，大部分的血細胞分析儀都不能把小紅細胞、大血小板等進行區分.在檢驗中如果血小板出現聚集、細胞碎片等情況，就會出現PLT的體積超過閉值范圍，導致計數不準確等.如果PLT體積＞24 fL，PLT就會被誤診為小紅細胞.因此，PLT計數就會偏低.在正常的情況下，大部分的PLT體積較大，少部分的PLT會被血細胞分析儀檢漏，這也是血小板計數偏低的原因.例如：糖尿病患者，由于患者體內血小板的增加，在檢查中有可能被誤診為紅細胞以及白細胞.因此，為了避免這些事件的發生，檢驗醫師可以利用手工計數、血涂片染色鏡以及核酸熒光染色法進行檢驗.在PLT中富有RNA，可以使用熒光著色，而成熟的紅細胞沒有RNA，也不能被著色.所以，判斷血小板的實際數量可以使用著色判定.但是，熒光染色法需要很高的成本，目前還不適合臨床廣泛使用.

除此之外，采血不順也會出現假性血小板減少等現象，采血不順還會引起肉眼看不見的微小凝塊，這就使得血小板計數出現偏低的情況.同時，這和采血人員技術、熟練程度、患者體質等有著密切的關系.如果采血人員技術不熟練，就會使得抽血時間延長以及反復穿刺，出現血塊等，采血后，導致標本、抗凝劑等不融合（或者凝劑比例不當），使得抗凝劑作用不能發揮.還有肥胖癥、新生兒等患者進行采血，也會出現不順.

本研究將我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，對病例進行分析探討，找到導致PLT減少的主要原因，并采取相應的措施，結果顯示，78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現象，經研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細胞與細胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗與重新檢驗的結果進行比較，兩者的比較差異具有統計學意義(P<0.05).在檢驗中，檢驗工作人員應對異常PLT的檢測結果進行判斷，特別注意假性血小板減少的情況.如果檢驗中出現報警信號，就表示血小板減少，檢驗工作人員可以利用血涂片染色鏡檢來觀察PLT是否存在聚集，并對患者的臨床病癥是否相符進行分析.同時，還需確認患者凝血時間、出血癥狀等情況.綜上所述，對血小板計數減低的不明因素，檢驗工作人員可以采用其他的檢測方法進行復查，從而有效確保檢測結果的準確性，防止誤診等情況發生.

參考文獻：

〔1〕陳宇，王琳，沈涌海，丁成國.間接稀釋法在EDTA依賴性假性血小板減少癥中的臨床應用[J].中華全科醫學，2015(08)：132-134.

〔2〕毛維玉，霍梅，葉素丹，龔文波.EDTA依賴的假性血小板減少的實驗分析與對策[J].中國實驗血液學雜志，2014 (10)：432-434.

收稿日期：2015-10-13

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）01-0025-02