學校公共衛生的現狀及對策建議

王小平

學校衛生工作是我國公共衛生體系中一個十分重要的組成部分，是一項綜合性的衛生工作，涉及生活飲用水、傳染病防控、醫療機構及教學、生活設施等多項內容，且學校是青少年高度聚集的地方，學校衛生安全關系著廣大青少年的身心健康及生長發育，是一個民族旺盛生命力的體現，是社會文明進步的標志，是國家綜合實力的重要方面，是關系到中華民族整體素質和國家未來的長遠大計。

目前全國各地均在探索加強學校衛生的管理，在食堂功能標準化、廁所改造衛生化、飲水改造管網化、學生生活行為文明化等方面進行了有益的嘗試，并取得了一定的成效。但時見報端的學校公共衛生突發事件表明，依然有很多學校的衛生管理工作存在問題，如學校生活衛生設施的改善還相對滯后，許多地方的學校食堂、飲用水設施、宿舍與廁所等還很簡陋，存在很多衛生安全隱患。

筆者由于工作的關系，曾經配合相關部門到重慶市的部分區縣做過調查，對部分普通中小學學校衛生工作現狀進行過一定了解，查找學校衛生工作薄弱環節。因此，本文就學校衛生存在的問題進行淺顯分析，著重提出對策建議，為加強學校衛生工作提供參考。

一、基本情況

按照《國家學校體育衛生條件試行基本標準》、《學校衛生監督工作規范》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）》、重慶市教育委員會、重慶市衛生局《關于印發重慶市兒童入托入學預防接種證查驗工作方案的通知》、《重慶市學校、托幼機構晨（午）檢辦法（試行）》、《中小學生健康體檢管理辦法》等要求設計檢查表，對學生健康管理、生活飲用水、教學環境衛生等項目進行現場調查。

（一）監測對象

各類中小學，中小學校和職業學校全體學生，分析評價對象為6～18歲中小學生。

（二）監測樣本

樣本分組，按高中、初中、中心小學分組。6～18歲學生按男、女分組，間距為1歲。樣本含量，以實際檢測學校為樣本含量，以各監測學校6～18歲學生實際參檢人數作為樣本含量。

（三）監測項目

1.衛生監督：學生健康管理和傳染病防控情況，衛生技術人員（保健教師）配置情況、傳染病防控工作情況、晨午檢及因病缺勤病因追查登記情況、預防接種證查驗情況；生活飲用水情況，學校生活飲用水供水方式、自備供水學校衛生管理情況、學生課間飲水供水類別、直飲水供應學校衛生管理情況；教學環境衛生，教室照明燈具配置情況、教室課桌椅配置情況；學校食堂管理情況。

2.學生體檢：內科常規檢查，心、肺、肝、脾；眼科檢查，視力、沙眼、結膜炎；口腔科檢查，牙齒、牙周；外科檢查，頭部、頸部、胸部、脊柱、四肢、皮膚、淋巴結；形體指標檢查，身高、體重；生理功能指標檢查，血壓、肺活量。

（四）基本結論

多年以來，各地按照《學校衛生工作條例》等法規和規范性文件要求，與教育和衛生部門為開展學校衛生工作已經形成了較好的合作基礎，建立了相關重大事情相互通報機制、學校傳染病聯動防控機制。一是隨著經濟發展和社會進步，學生體質健康狀況不斷改善，“健康重慶”建設和“陽光體育運動”的廣泛開展已初見成效。二是各地全面落實食品衛生量化分級管理制度，積極推行食品衛生監督公示制度，加強學校餐飲衛生長效監管機制建設，食品衛生管理制度、原料進貨索證制度和餐飲具消毒管理制度基本落實到位；三是重視飲用水衛生，設置專兼職人員對飲用水衛生進行管理，建立了飲用水衛生管理制度，落實各項措施，飲用水安全水平得到了提高；四是積極貫徹執行學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范，落實晨午檢制度和疫情報告制度，學校傳染病得到有效控制。五是配備衛生專業技術人員的學?？偱鋫渎蕿?5.6%，600名學生以下的非寄宿制學校保健教師配備率為63.4%，突發公共衛生事件應急預案制定率74.2%，晨午檢工作開展率為80.5%，預防接種證查驗登記率67.3%，使用自備供水學校占11.6%，提供課間飲水的學校占79.5%，教室主采光窗總體合格率91.8%，46.3%的學校部分教室配有可調式課桌椅。

二、主要問題

近年來，因食堂、飲用水設施、廁所簡陋或缺乏、不符合衛生要求所致的學校手足口病等傳染病時有發生，嚴重影響學生身心健康。

（一）學校突發公共衛生事件應急預案不完善

學校在突發公共衛生事件缺少系統、規范、科學、應用性強的防控體系和應對措施。部分學校對建立完善預警措施重視不夠，部分學校、少數家長還存在隱瞞學生病情的情況，同時完小、村小由于學生和老師都較少，基本上沒開展傳染病防控工作，一旦發生傳染病疫情就會應對困難。

（二）生活飲用水存在安全隱患

一是學生課間飲水未做到全覆蓋。20.5%的學校未為學生集中提供課間飲用水，可能引起水源性疾病的發生。二是農村學校自備供水安全隱患大。自備供水學校蓄水設施、輸水管道簡陋，水質處理過程簡單。2014年水質檢測合格率僅為27.3%。三是使用直飲水的學校衛生管理不到位。直飲水供應學校的飲水衛生制度不健全，直飲水經營單位對水質的日常自檢不力，對供水系統涉水產品的清洗、維護不及時。

（三）學校食品安全問題不能忽視

隨著學校生源的增加和寄宿制學生的增多，學校食品安全隱患依然存在。一是部分學校食堂硬件有待提高；二是學校相關人員食品安全意識、規范操作還有待提高。

（四）衛生技術人員（保健教師）的配備不達標

應配備衛生專業技術人員的學校配比率不高，特別是城區學校，有衛生技術人員的學校也未按照《學校衛生工作條例》規定的600∶1的比例配備，村小和18.8%的完小未配備保健教師，是導致學生常見病、傳染病等學生健康管理工作不到位的重要原因。

（五）學校教學衛生未引起學校及相關部門的重視

學校在新、改、擴建教室時，未向衛生行政部門提出預防性衛生審查申請，衛生監督機構在日常監督檢查中雖向學校提出了整改意見，但學校礙于資金等問題，仍不予改進。

（六）學生體質的部分指標下降

超重和肥胖檢出率上升，視力不良檢出率仍居高不下。少數同學由于各種原因存在心理障礙。

三、工作建議

解決學校衛生問題是一項復雜的社會系統工程，政府應加強領導和協調。市政府根據《學校衛生工作條例》，結合重慶實際，制定學校衛生工作的地方性法規或規章，強力推進我市學校衛生工作。

（一）加強領導

各級黨委和政府要把加強學校衛生工作擺上重要議事日程，納入經濟社會發展規劃。建立發改委、教育、衛計委、食藥監、城鄉建委等部門共同參加的聯席會議制度，定期召開聯席會議，統籌協調解決學校衛生工作中的重要問題。教育行政部門將學校衛生工作納入對各級學校的目標考核內容，將教師職務晉升、職稱評聘和學校衛生工作掛鉤?？己藘热莨苍O7個板塊，以百分制計算。組織機構（10分）、工作制度及落實措施（25分）、健康教育（5分）、消毒產品（10分）、疫情報告（35分）、預防接種（10分）、健康體檢（5分）。

（二）健全制度

一是建立學校衛生安全責任制和責任追究制。形成政府負總責，各部門各負其責，學校主要領導為第一責任人，一級對一級負責的責任體系。二是建立學校衛生安全預警體系。建立健全食物中毒、食源性疾病等的監督、檢查和報告制度。三是完善科學的日常管理制度。各級教育行政部門要會同衛生行政部門加強行政區域內的學校衛生管理，建立巡查制度，實行學校衛生重點問題督辦制與學校衛生工作通報制，進一步完善學校衛生工作管理制度，狠抓制度落實，推動重點難點問題的解決。同時建立相對應的各項考核、獎懲細則，確保制度的實施和管理的實效。

（三）強化宣傳

一是通過整治與教育相結合、集中宣傳與重點培訓相結合、典型報道與反面曝光相結合的方式，大力宣傳學校衛生法律法規和衛生知識；二是充分利用校會、班會、健康講座、致家長的一封信等方式，廣泛在校園內外開展健康教育，提高大家的法律意識和自我保健能力。三是強化媒體宣傳。充分利用報紙、電視、電臺宣傳學校衛生及其相關注意事項，讓大家了解學校衛生，支持學校衛生。

（四）提供保障

一是人員、機構保障。學校要依據《學校衛生工作條例》規定，設立標準衛生室，城區學校配齊校醫，農村學校根據規模配備專職或者兼職保健教師，接受教育和衛生計生行政部門雙重管理。

二是經費保障。足額落實學校專項衛生工作經費，做到?？顚Ｓ?。

三是監督保障。教育、食藥監、衛生計生等行政部門和疾控中心、衛生計生監督執法、各基層醫療衛生單位負責指導和協助學校的衛生工作，嚴格按照國家有關規定為學校提供疾病控制、預防保健、健康教育等公共衛生服務，依法進行免疫預防接種和突發公共衛生事件應急處置。

四是審批保障。學校擬新建、改建、擴建校舍時，項目選址、設計及竣工驗收衛生審查納入前置審批條件，從根本上解決教室采光、照明問題，緩解中、小學生視力不良檢出率居高不下的局面。

五是督查保障。區政府督查室牽頭組建督查組對學校衛生工作進行督查。平時不定時抽查，半年開展一次督查。對不認真履行職責、推進工作不力的，進行通報批評，對存在嚴重安全隱患，且整改不到位的要對單位主要負責人進行誡免談話，并啟動問責制。

作 者：重慶市萬州區衛生和計劃生育委員會黨組書記

責任編輯：馬 健