良性前列腺增生伴發膀胱結石不同治療方法的臨床效果研究

植　凡，李先承，梁　輝*

1.深圳市龍華新區人民醫院泌尿外科，深圳 510-109；2.大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，大連 116011

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良性前列腺增生伴發膀胱結石不同治療方法的臨床效果研究

植凡1，李先承2，梁輝1*

1.深圳市龍華新區人民醫院泌尿外科，深圳 510-109；2.大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，大連 116011

[摘要]目的觀察恥骨上膀胱切開取石術、氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術、鈥激光碎石術聯合前列腺電切術，同時聯用藥物治療良性前列腺增生伴發膀胱結石患者的療效。方法選取2010年1月至2015年1月經大連醫科大學附屬第一醫院確診的前列腺增生合并膀胱結石患者121例，隨機分為開放手術組(n=45)、氣壓碎石組(n=39)和鈥激光碎石結組(n=37)進行手術，術后應用坦索羅辛(0.2 mg/d)和(或)非那雄胺(5 mg/d)治療。記錄三組患者的術中情況及術后指標。結果開放手術組的取石時間、手術時間均較其余兩組短(P<0.05)；氣壓碎石組和鈥激光碎石組的術中出血量、術后最大尿流率、住院時間、術后膀胱沖洗及導尿管滯留時間均優于開放手術組，差異有統計學意義(P<0.05)；三組并發癥的比較差異無統計學意義(P>0.05)。氣壓碎石組和鈥激光碎石組相比，僅在取石時間上差異有統計學意義(P<0.05)。結論相較于開放手術，氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術聯合前列腺電切術具有操作簡便、創傷小、術中出血少、風險較低等優點，具有很高的臨床應用價值。

[關鍵詞]良性前列腺增生；膀胱結石；氣壓彈道碎石術；鈥激光碎石術

0引言

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見疾病，約10%伴發有膀胱結石[1]。以往的主要治療手段為恥骨上膀胱切開取石術[2]，但由于開放性手術創傷大、術后傷口感染率較高、并發癥多、住院時間長，加之BPH患者普遍年齡較大、耐受能力較差，故應尋找創傷更小，風險更低的手術方法。近年來氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術聯合前列腺電切術被應用于臨床，本研究采用三種不同的手術方法對BPH合并膀胱結石患者進行手術，同時配合藥物治療，探討其治療效果，以期為該病的臨床治療提供依據?，F報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月至2015年1月經大連醫科大學附屬第一醫院確診的前列腺增生合并膀胱結石患者121例，隨機分為傳統恥骨上小切口膀胱切開取石術結合普通電切鏡手術組(開放手術組，45例)、氣壓彈道碎石手術結合普通電切鏡手術組(氣壓碎石組，39例)和鈥激光碎石結合普通電切鏡手術組(鈥激光碎石組，37例)。排除有前列腺癌、前列腺手術史、精神源性膀胱、尿道狹窄、膀胱頸攣縮及其他嚴重并發癥不能施行手術的患者，所有患者均已知情并自愿加入本研究。

1.2治療方法三組患者采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，開放手術組取平臥位，做恥骨上縱切口，切口大小以能取出結石并盡量小為宜，結石取出后做臨時膀胱造瘺，再改為截石位行電切鏡前列腺剜除術。氣壓碎石組取截石位，于直視下將輸尿管鏡經尿道置入膀胱，用氣壓彈道碎石系統將結石擊碎為5 mm以下的碎渣，用Ellik灌洗器多次灌洗至結石渣清理干凈，再行電切鏡前列腺剜除術。鈥激光碎石組取截石位，于直視下將輸尿管鏡經尿道置入膀胱，根據結石的大小和質地將鈥激光能量設置為 0.5～1.5 J 和 5～20 Hz,將擊碎為5 mm以下的碎渣，用Ellik灌洗器多次灌洗至結石渣清理干凈，再行電切鏡前列腺剜除術。三組患者均置留 F22三腔導尿管，進行常規生理鹽水沖洗，應用坦索羅辛(0.2 mg/d)和(或)非那雄胺(5 mg/d)治療。

1.3觀察指標觀察三組患者的手術情況、手術后指標。手術情況包括取石時間、手術時間及術中出血量。手術后指標包括術后最大尿流率、住院時間、持續膀胱沖洗時間、導尿管滯留時間和并發癥的發生情況。

2結果

2.1基本情況三組患者的年齡、結石大小、結石數量、前列腺體積、術前IPSS評分、最大尿流率等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1　三組患者的一般情況比較

2.2三組患者術中及術后情況比較121例患者均順利完成手術，術中無膀胱破裂、電切綜合征、嚴重失血等嚴重并發癥發生，結石無殘留或殘留結石<3 mm，術后膀胱功能恢復良好，排尿通暢。開放手術組的取石時間、手術時間均較其余兩組縮短(P<0.05)；氣壓碎石組和鈥激光碎石組的術中出血量、術后最大尿流率、住院時間、術后膀胱沖洗及導尿管滯留時間均優于開放手術組(P<0.05)；氣壓碎石組和鈥激光碎石組的取石時間、手術時間較開放手術組延長(P<0.05)；三組并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。氣壓碎石組的取石時間較鈥激光碎石組縮短(P<0.05)，見表2。

表2　三組患者的術前及術中情況比較

注：*與開放手術組比較，P<0.05；#與氣壓碎石組比較，P<0.05

3討論

良性前列腺增生患者常伴發有膀胱結石，BPH引起的膀胱排空障礙及尿潴留，下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結石等滯留于膀胱、梗阻繼發感染及上尿路結石下排受阻是膀胱結石形成的主要原因[3-4]。目前經尿道前列腺切除術(Transurethral resection of prostate,TRUP)是治療BPH的“金標準”[2]，伴發膀胱結石是BPH的重要手術指征，但傳統開放手術具有創傷大、術中出血量大、易發生各種并發癥、術后恢復時間長等缺點，故探索風險更低的微創手術成為研究熱點[5-7]，本研究采用三種不同的手術方法并配以坦索羅辛(0.2 mg/d)和(或)非那雄胺對BPH伴發膀胱結石的患者進行治療，結果顯示，相較于傳統開放手術，氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術聯合前列腺電切術具有操作簡便、創傷小、術中出血少、風險較低等優點。

氣壓彈道碎石技術是一種高效的膀胱腔內碎石技術，該技術通過將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體脈沖式沖擊結石而將其擊碎，屬于機械沖擊碎石的方法，具有無電能、產生熱能極少、不會產生熱損傷、沖擊前后振幅小、碎石效率較高、術后恢復快等優勢[8]。國內外研究證明[9-11]，該方法在手術創傷、手術出血量、并發癥發生等方面優于傳統開放性手術，本研究結果與之一致。但在行氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術時，也應該注意必須先行氣壓彈道碎石，并將碎石完全清除干凈之后，再行前列腺電切術，同時患有出血性疾病、嚴重泌尿系感染、膀胱容量過小、輸尿管狹窄及明顯扭曲者需慎用該方法。

鈥激光波長2.1 μm，脈沖式釋放，發射時間段，所產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，并且將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。鈥激光對人體組織的穿透深度僅為0.4 mm，且碎石時水可以吸收大量能量，故對周圍組織的損傷很小，一般不易發生黏膜損傷、膀胱穿孔等并發癥，安全性極高，同時還有操作方便，視野清晰等優點[12-13]。本研究結果顯示，鈥激光能夠將較大較硬的結石充分粉碎，碎石的成功率和清除率高，且手術一次經尿道即可完成，創傷小、出血少、恢復快，較傳統開放手術具有明顯優勢。

本研究結果顯示，除取石時間外，氣壓彈道組和鈥激光組在手術時間、術中出血量、術后最大尿流率、住院時間、術后膀胱沖洗、導尿管滯留時間及并發癥的發生情況等并無差異。但有學者[14-15]認為鈥激光碎石術要優于氣壓彈道碎石術，其原因是由于：①與氣壓彈道碎石相比，鈥激光產生的振幅更小，結石位移小，碎石成功率更高；②鈥激光的瞬間能量高，可粉碎不同質地和密度的結石，產生的碎石體積也更小，結石排凈率更高；③鈥激光可對軟組織進行汽化、切割和止血，可同時處理息肉、狹窄和出血，當合并輸尿管息肉等梗阻性病變時，也可進行處理。歐洲一項納入了854位被調查的研究也顯示[16]，40.1%的泌尿外科醫生選擇用鈥激光碎石法作為治療前列腺增生伴發膀胱結石的首選微創手術方法。聯合藥物治療可減少手術干預的次數，降低各種手術并發癥的發生風險，如應用α受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑，可緩解患者的下尿路癥狀，解除梗阻，尤其對于前列腺體積>25 mL及合并中重度膀胱出口梗阻的患者效果更為明顯。Millán-Rodríguez等[17]的研究顯示，手術聯合藥物可以起到良好的治療效果，與本研究結果一致。

總之，氣壓彈道碎石及鈥激光碎石聯合前列腺電切術較恥骨上膀胱切開取石術具有明顯優勢，具有很高的臨床應用價值。

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Clinical efficacy of dfferent operations for benign prostatic hyperplasia combined with urinary bladder calculiZHI Fan1,LI Xian-cheng2,LIANG Hui1*(1.Department of Urology, People′s Hospital of Longhua New District,Shenzhen 510109,China;2.Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of suprapubic lithotomy,pneumatic lithotripsy(PL),Ho-YA Glithotripsy(HLL) and transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia patients with urinary bladder calculi.Methods121 cases of benign prostatic hyperplasia patients with urinary bladder calculi from January 2010 to January 2015 were randomized into three groups:open surgery group(n=45),PL group(n=39) and HLL group(n=37).All patients were given tamsulosin 0.2 mg/d or finasteride 5 mg/d after operation.The intraoperative conditions,the postoperative index of the three groups were analyzed.ResultsOpen surgery group had shorter stoneremoval time and operation time than those of the other two groups (P<0.05).The mean bleeding volume,peak flow rate of urine,length of stay,time of washing bladder and catheter retention time of PL group and HLL group were better than those of open surgery group(P<0.05).There was significant difference in complication among the three groups (P>0.05).Between PL group and HLL group,only the difference of stone-removal time had significant difference(P<0.05).ConclusionCompared with open operation,Pneumatic lithotripsy and Ho-YAG lithotripsy are more efficient and safe than suprapubic urinary bladder calculiotomy and has better clinical application value.

Key words：Benign prostatic hyperplasia;Urinary bladder calculi;Pneumatic lithotripsy;Ho-YAG lithotripsy

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201602020

*通信作者

基金項目：國家自然科學基金(81572505)

收稿日期：2015-10-11