十二指腸癌化療的方案和療效比較

楊錦 陳衍 張紅梅

十二指腸癌化療的方案和療效比較

楊錦 陳衍 張紅梅

目的 研究探討十二指腸癌化療方案和臨床療效。方法 選取十二指腸癌患者23例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料，并對患者的化療方案、治療后的不良反應發生情況、無進展生存期、總生存期、死亡率等進行統計分析，觀察不同化療方案的臨床效果。結果 22例經化療的患者中，2例失訪，20例在訪，觀察患者治療后的不良反應發生情況，19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃腸反應，不良反發生率為95.0%。患者的無進展生存期2～48個月，平均（14.4±2.1）個月；總生存期2～50個月，平均（22.3±2.4）個月；隨訪期間，死亡4例，死亡率為20.0%。結論十二指腸癌的化療并無標準化的方案，相對而言，經FOLFOX方案治療的患者無進展生存期、生存期都比較長，值得臨床推廣應用。

十二指腸癌；化療方案；臨床療效

晚期原發性十二脂腸惡性腫瘤的預后差，其化療方案也尚無十分統一的認識和明確的標準化療方案。本文就本院收治的23例原發性十二指腸癌患者作為研究對象，探討不同化療方案的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省第四軍醫大學西京醫院2014年1月～2014年12月間收治的晚期十二指腸癌患者23例作為研究對象。男18例，女5例；患者年齡36～70歲，平均年齡（58.2±2.1）歲。其中，17例患者以腹痛為首發癥狀，單純腹痛的患者12例，腹痛合并黃疸的患者3例，腹痛合并嘔吐的患者3例；2例患者以黑便為首發癥狀，1例患者以腹部不適為首發癥狀，1例患者以腹脹、嘔吐為首發癥狀，1例患者以黃疸為首發癥狀，還有1例患者無典型表現，經常規體檢被檢出。

患者均經胃鏡、十二指腸鏡、胃鏡下活檢、手術病理診斷、ERCP、腹腔穿刺或者肝穿刺等手段確診，且患者從發病到被確診時間10d～3年，多數患者（16例）在2個月內確診。其中，低分化腺癌患者1例，中低分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，高中分化腺癌患者4例，高分化腺癌患者5例，乳頭狀腺癌1例，粘液腺癌2例。確診后實施手術治療的患者19例，未實施手術治療的患者4例。按照國際抗癌聯盟（UICC）制定的臨床分期標準，患者中，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者6例。化療前腫瘤標志物：CA125升高6例，占26.1%；CEA升高2例，占8.7%；CA199升高8例，占34.8%；AFP升高1例，占4.3%；CA153升高1例，占4.3%；部分患者同時合并多種腫瘤標志物升高的情況；正常8例，占34.8%，還有2例未做檢測，占8.7%。

1.2 方法 23例患者中有22例給予化學治療，且有明確的化療方案，是以下幾種方案的組合。

FOLFOX6方案：亞葉酸鈣，400mg/m2，iv，2h；5-FU，400mg/m2，iv；隨后2400mg/m2持續靜脈滴注46h；奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1，每天2次。

Xelox方案：奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1；卡培他濱1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天2次。

SOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，iv，2h，d1；替吉奧，體表面積在1.25m2以下，40mg；體表面積在1.25～1.50m2之間，50mg；體表面積在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天2次。

單藥S-1方案：體表面積在1.25m2以下，S-140mg；體表面積在1.25～1.50m2之間，S-150mg；體表面積在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天3次。

卡培他濱方案：1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

奧沙利鉑方案：130mg/m2，d1，每天3次。

FOLFIRI方案：亞葉酸鈣，400mg/m2，iv，2h，5-FU，400mg/m2，iv，隨后2400mg/m2持續靜脈滴注46h，伊立替康

180mg/m2，iv 0.5～1.5h，d1，每天3次。

替加氟方案：40mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

1.3 觀察指標 對患者進行隨訪，并對其治療后的不良反應發生情況、無進展生存期、總生存期、死亡率等進行統計分析，觀察不同化療方案的臨床效果。

2 結果

22例經化療的患者中，2例失訪，20例在訪，觀察患者治療后的不良反應發生情況，可見19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃腸反應，不良反發生率為95.0%。患者的無進展生存期2～48個月，平均（14.4±2.1）個月；總生存期2～50個月，平均（22.3±2.4）個月；隨訪期間，死亡4例，死亡率為20.0%。其中無進展生存期最長的是采用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成的FOLFOX6方案（共化療12次）治療方案的患者，為48個月，而總生存期最長的是采用奧沙利鉑+替加氟（共化療6次）（2周期后CR）方案的患者，為50個月。

3 討論

原發性十二脂腸癌是胃腸道惡性腫瘤的一種，但發病率比較低，在所有胃腸道惡性腫瘤的患者中僅占0.35%[1-4]。一般情況下，由于其大部分原發性十二指腸癌的患者都沒有十分典型的特異性的臨床癥狀、體征等，主要表現為腹痛、腹部不適、惡心嘔吐、黑便、黃疸、消瘦等常規胃腸道癥狀，不僅早期發現、診斷比較困難，而且診斷中具有較高的誤診率[5]。

十二指腸癌發病率低，臨床上較為少見，因而沒有大量樣本可供多中心、隨機對照臨床試驗研究[6]。加上其化療的作用并不十分明確，化療也沒有一定的標準方案，國內外醫生學者都在對姑息性化療的作用進行積極的研究，發現FOLFOX/FOLFOX4/ FOLFOX6方案化療在延長患者的無進展生存期和總的生存期都有比較好的效果，考慮到十二指腸組織與胃、結腸等的來源相似，在進行化療方案的確定時也常會借鑒結腸癌及胃癌的方案[7-8]。觀察不同病理類型患者的治療效果，則可見粘液腺癌的無進展生存期、生存期都比較短，1例粘液腺癌的患者2個月內即發生死亡。總的來說，FOLFOX方案是晚期十二指腸癌化療相對理想的選擇。

[1] 閆保功.原發性十二脂腸惡性腫瘤臨床治療觀察[J］.當代醫學，2011，17(9）：53-54.

[2] 薛宏怡，周平，鄭玉龍.原發性十二指腸惡性腫瘤的化學治療(12例臨床分析)[J］.實用腫瘤雜志，2012，27（2）：140-141.

[3] 張慧卿，何波.替吉奧全程治療晚期十二指腸腺癌獲完全緩解1例[J］.臨床腫瘤學雜志，2014，19(1）：95-96.

[4] 李曉燕，秦世娟，陳卓琳.原發性十二指腸癌36例分析[J］.中國誤診學雜志，2010，10(9）：2190-2191.

[5] 劉俊寶，崔成旭，王金萬，等.晚期十二指腸癌化療的方案和療效比較[J］.中國腫瘤臨床，2014，41（5）：319-320.

[6] 周甜.老年人阻塞性黃疸的病因及臨床特點分析[J］.當代醫學，2011，17（36）：123-124.

[7] 楊亞清.62例胃腸道腫瘤應用包埋式化療泵治療的臨床分析[J］.當代醫學，2010，16(28）：26-28.

[8] 楊玲，武軍，段巧虹，等.維拉帕米聯合化療藥物在惡性腫瘤腹腔化療中安全性觀察[J］.安徽醫藥，2012，16（10）：1498-1499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.093

陜西 710032 陜西省第四軍醫大學西京醫院 （楊錦 陳衍 張紅梅）