探討維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥的護理經驗

肖萍

探討維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥的護理經驗

肖萍

目的 觀察并分析護理干預在維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥中的應用效果。方法 選取80例維持性血液透析患者，所有患者均并發皮膚瘙癢癥，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。2組均行常規護理，在此基礎上，觀察組應用全面護理干預，觀察2組患者的護理效果。結果 觀察組的護理有效率為92.5%（37例），滿意度為95.0%（38例），對照組的護理有效率為75.0%（30例），滿意度為70.0%（28例），2組護理有效率和滿意度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 維持性血液透析患者如果并發皮膚瘙癢癥，可對其應用全面護理干預，能夠有效地緩解患者的癥狀，提高其滿意度。

維持性血液透析；皮膚瘙癢；護理；應用效果

在慢性腎功能衰竭的治療中，維持性血液透析屬于常用的治療方法，但是有研究人員指出，維持性血液透析患者在治療過程中容易并發皮膚瘙癢[1]。本研究選取80例維持性血液透析患者進行分組研究，其均并發皮膚瘙癢癥，旨在分析護理干預的應用效果，獲得了較為理想的研究結果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月，選取遼寧省大連市中心醫院收治的80例維持性血液透析患者，均并發皮膚瘙癢癥。依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男25例，女15例，年齡49～74歲，平均年齡為(57.3±5.6)歲，其透析時間為2～7年，平均為(4.4±0.2)年，其中，糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病患者分別為9例、12例、11例、8例；觀察組中，男22例，女18例，年齡51～76歲，平均年齡(57.5±5.5)歲，其透析時間為3～9年，平均(4.5±0.5)年，其中，糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病患者分別為10例、10例、12例、8例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義，所以可實施組間對比研究。

1.2 方法 2組均行常規護理，主要包括基礎護理、用藥指導、病情觀察等，在此基礎上，觀察組應用全面護理干預，主要內容包括下面具體方法。

1.2.1 心理疏導 并發皮膚瘙癢后，患者會伴有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙。護理人員要深入病房，加強與患者的溝通，語氣要溫和，要善于鼓勵、安慰患者，仔細了解其內心感受和主觀訴求，并要及時地予以滿足。

1.2.2 健康宣教 護理人員要耐心地為患者講解并發皮膚瘙癢癥的原因、表現、治療方法以及注意事項，囑咐患者養成良好的個人衛生習慣，遵照醫囑使用治療藥物，要保持患處皮膚的清潔與干燥[2]。

1.2.3 飲食指導 患者的飲食應以高熱量、高蛋白以及高維生素的食物為主，患者每天的蛋白質攝入量要保持為1.0g/ (kg·d)左右；其每天鈉的攝入量要保持為1.5g/d；如果患者伴有高血壓，需要嚴格限制鈉鹽的攝入[3]。

1.2.4 皮膚護理 瘙癢癥狀會導致患者經常抓撓，從而致使其潰瘍部位容易出現程度各異的細菌性感染現象，要告知家屬勤為患者剪指甲；可給予患者潤膚露進行涂抹，囑咐其每天定時使用溫水對患處進行擦拭，同時也要勤換床單和衣物，同時也要避免使用肥皂等刺激性清潔物品。

1.3 觀察指標 觀察2組護理有效率和滿意度。使用滿意度量表[4]評估患者的滿意度。

1.4 療效評價標準[5]顯效：患者的癥狀顯著改善，其瘙癢面積有75%及以上的縮小；好轉；患者的癥狀有一定改善，其瘙癢面積有50%～74%的縮小；無效：癥狀無任何明顯變化。

1.5 統計學方法 本研究應用SPSS19.0軟件，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理有效率比較 觀察組中，顯效為23例，好轉為14例，無效為3例，護理有效率為92.5%（37例）；對照組中，顯效為11例，好轉為19例，無效為10例，護理有效率為75.0%（30例）。2組護理有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為25例，基本滿意為13例，不滿意為2例，滿意度為95.0%（38例）；對照組中，非常滿意為13例，基本滿意為15例，不滿意為12例，滿意度為70.0%（28例）。2組護理有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，維持性血液透析患者在治療中并發皮膚瘙癢癥的致病因素可能包括以下幾個方面：(1)皮膚干燥。維持性透析患者在治療中多伴有營養不良等現象，致使其會出現皮膚角化現象，主要表現為角質層的含水量出現明顯減少的現象，會損傷其皮脂腺功能，致使其皮膚出現缺水、干燥表現[6]。(2)鈣磷代謝失衡。在治療中，患者局部皮膚中的M礦以及c礦的濃度會出現明顯的升高現象，從而會增加其機體內的組胺含量。(3)組胺潴留。腎臟是排泄組胺的主要場所，但是由于維持性透析患者的腎小球濾過功能不斷衰退，所以容易出現組胺潴留現象[7]。(4)甲狀旁腺功能亢進。維持行透析患者多伴有高血磷現象，所以其自身的血鈣水平會出現明顯下降表現，進而會對甲狀旁腺功能產生持續刺激作用[8]，導致其出現亢進表現，所以患者局部皮膚部位會出現程度各異的鈣鹽沉積情況。(5)尿毒素物質的潴留。血液透析僅對小分子的尿毒素物質具有清除作用，所以治療中患者機體內多潴留有中、大分子的尿毒素物質，易導致皮膚瘙癢癥[9]。

本研究中，觀察組的護理有效率為92.5%（37例），滿意度為

95.0 %（38例），對照組的護理有效率為75.0%（30例），滿意度為

70.0 %（28例），提示，在維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥后對其應用全面護理干預的效果顯著，值得推廣。

[1] 包佩紅.血液灌流聯合血液透析治療和預防尿毒癥并發癥的療效觀察及護理應用[J].當代醫學,2014,20(25):108.

[2] 黃桂芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護理[J].護理實踐與研究,2013,10(3):68-69.

[3] 李玉翠,肖合存.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢26例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):74-75.

[4] 黃芳.協同護理在血液灌流與血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢病人中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(7):63-64.

[5] 曾繼蘭,李春華.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學學報（醫學版）,2013,53(8):53-55.

[6] 張俊.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理探析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(10):1538-1539.

[7] 張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應用血液灌流聯合血液透析治療的療效及護理觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):254-255.

[8] 胡彩會.護理干預對改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評價[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):230-231.

[9] 顏艷芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效及護理體會[J].當代護士（專科版）,2012(3):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.069

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫院 （肖萍）