指骨背側與側方放置微型鋼板治療近節指骨骨折的臨床對比研究

馬輝

指骨背側與側方放置微型鋼板治療近節指骨骨折的臨床對比研究

馬輝

目的 探討比較微型鋼板在近節指骨復位中放置于指骨背側與側方的療效。方法 選取60例近節指骨骨折患者，將其平分為2組(n=30)，研究組在指骨切開復位中將鋼板放置于指骨側方，對照組放置于指骨背側，觀察2組療效。結果 對照組療效59.5%低于研究組的83.3%(P<0.05)；2組骨折愈合時間分別為（6.9±0.3）周、（7.2±0.4）周，并發癥發生率分別為2.8%、4.8%，組間比較差異無統計學意義；術后研究組有1指發生指骨旋轉畸形，而對照組未出現指骨旋轉畸形或成角畸形。結論 近節指骨骨折治療中將鋼板放置于指骨側方效果明顯，術后在指托保護下，能早期進行活動，有效防止肌腱粘連，值得推廣。

近節指骨；指骨背側；側方；微型鋼板

指骨骨折是臨床常見的骨折類型，因近節指骨具有特殊的解剖特點，因此通過常規近節指骨背側入路，放置微型鋼板，術后發生關節功能活動手電及術后肌腱粘連的現象明顯[1]。為探討微型鋼板在近節指骨復位中放置于指骨背側與側方的療效，本文對

60例近節指骨骨折患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月期間遼寧省海城市正骨醫院收治的60例近節指骨骨折患者，60例中共

78指，入選患者均由直接暴力所致，均符合微型鋼板固定的適應癥。將入選患者平均分為2組，對照組中，女13例，男17例，年齡20～68歲，平均年齡（42.8±5.6）歲，共42指，其中開放性骨折2指；研究組中，女12例，男18例，年齡18～69歲，平均年齡（42.6±5.3）歲，共36指，其中開放性骨折3指。2組近節指骨骨折患者在臨床基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患肢采取臂叢神經阻滯麻醉，上止血帶，于近節指骨背側作一切口，將指伸肌腱與骨膜切開，進行骨折復位，之后將微型鋼板置于指骨背側，采用尼龍線對肌腱進行縫合，術后無需外固定。研究組患肢采取臂叢神經阻滯麻醉，上止血帶，在患指近節指骨橈側正中作切口，剝離側方骨折線周圍骨膜。進行骨折復位，將鋼板放置于近節指骨側方并固定，術后以指托固定。術后，檢查2組骨折復位情況。術后處理：對照組術后第2天即開始進行功能鍛煉，即進行手指主動、被動功能鍛煉，經檢查，骨折愈合，將鋼板取出。研究組術后第2天進行手指主動功能鍛煉，經檢查顯示骨折愈合，將鋼板取出。

1.3 觀察指標 觀察2組術后復位修復情況、術后療效、術后感染、骨折愈合時間。

1.4 療效評價標準[2]采用總主動活動度（total active motion，TAM）評定標準評判手術療效。優：患指治療后功能與骨折前基本一致；良：TAM超過健側的75%；可：TAM=健側的50%～75%；差：TAM低于健側的50%。

1.5 統計學方法 采取SPSS15.0統計軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后療效及骨折愈合對比 研究組36指中，20指優，10指良，4指可，2指差，優良率為83.3%，對照組42指中，15指優，10指良，7指可，10指差，優良率59.5%，研究組優良率較對照組明顯要高（P<0.05）。研究組骨折愈合時間為6～8周，平均為（6.9±0.3）周，對照組骨折愈合時間為6～9周，平均為（7.2±0.4）周，組間比較差異無統計學意義。

2.2 對比2組術后感染與復位修復情況 術后，研究組有1指發生感染（2.8%），對照組發生感染例數有2指（4.8%），2組術后感染率比較差異無統計學意義。術后，研究組有1指發生指骨旋轉畸形，而對照組未出現指骨旋轉畸形或成角畸形。

3 討論

近節指骨骨折后，通過早期有效的功能鍛煉可有效恢復手部功能，而進行早期功能鍛煉的前提是擁有堅強的內固定。臨床手部骨折治療以輕便牢固的固定、力求解剖復位、早期手指功能鍛煉為原則[3]。因近節骨具有特殊的解剖特點，指骨干較細，只能做屈伸運動的近指間關節和可以屈伸、收展、環轉運動的掌指關節構建[4-5]。指伸肌腱中間束緊密連于近指間關節囊，為在骨折兩端放置2枚螺釘，故選擇相對偏長的鋼板，此時鋼板遠端處于伸肌腱止點附近，伸肌腱增高，從而增加其張力，導致活動受限，而鋼板近端處于關節囊上，對腱帽造成壓迫，影響掌指關節運動[2]。指側方正中切口可避免損傷伸肌腱裝置，術中操作均在側方進行，不必暴露背側部分，不會增加伸肌腱張力，可降低肌腱粘連的發生，增加關節活動度。研究指出[6]，在近節指骨背側留有1～2mm的伸肌腱滑動距離可降低肌腱粘連的幾率。術中鋼板固定好后，適當進行縫合，以減輕正中切口對腱帽的損傷。

本文中對指骨切開復位中對鋼板的放置位置進行研究，結果發現，對照組療效較研究組明顯要差（P<0.05），2組骨折愈合時間及并發癥等差異無統計學意義，與文獻報道一致[7]，提示將鋼板放置于側方療效明顯優于鋼板放置于背側的療效。因此，近節指骨骨折治療中將鋼板放置于指骨側方效果明顯，術后在指托保護下，能早期進行活動，有效防止肌腱粘連，值得推廣。

[1] 黃俊伍，羅軼.指骨背側與側方放置微型鋼板治療近節指骨骨折的臨床對比研究[J].中華手外科雜志，2012，28(3):157-159.

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[3] 禚從峰.屈曲位安瓿瓶固定治療手指近節指骨骨折23例[J].江西中醫藥，2011，42(4):33-34.

[4] 于志軍，紀柳，李慶泰，等.微型鋼板放置指骨背側與側方在治療近節指骨骨折的臨床對比[J].實用手外科雜志，2013，27(1):21-23.

[5] 楊宗宇，姚書章，劉國強，等.指骨骨折術后并發鵝頸畸形1例報告[J].中國矯形外科雜志，2012，20(8):684.

[6] 姜志剛.掌骨指骨骨折鋼板、交叉及單根克氏針固定的生物力學對比[J].中國實用醫藥，2013，8(5):141-142.

[7] 宋永煥，林大木，丁健，等.3D微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的近期療效觀察[J].中華手外科雜志，2014，30(2):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.034

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫院創傷手足外科 （馬輝）