慢性阻塞性肺疾病的治療進展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病的治療進展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重的呼吸道疾病，具有病期長，難治愈，反復發作的特點。臨床上，一般是通過改善患者肺功能、減少疾病發作次數來治療慢性阻塞肺疾病，主要治療方法有藥物治療、機械通氣治療、輔助鍛煉治療這幾種，本文對這三種治療方法的進展做一論述。

慢性阻塞性肺疾病；進展

據報道，慢性阻塞性肺疾病患者長期不愈會引發患者全身病變，例如老年人常常出現營養不良，體質量下降，骨質疏松，免疫力下降，心血管事件等狀況，這些狀況一般不會引起患者的重視，被認為是由于年齡大而導致的一般病變。但是如果有慢性阻塞性肺疾病的基礎疾病，就應該引起重視[1]。因為病情一旦加重，患者的行為能力就會嚴重受限，最終因為呼吸衰竭而死亡。本文對慢性阻塞肺疾病的藥物治療、機械通氣治療以及輔助鍛煉治療這三種治療進展進行論述。

1 藥物治療

1.1 支氣管擴張劑 支氣管擴張劑是治療慢性阻塞性肺疾病的主要藥物，能夠有效控制疾病的癥狀，通過吸入治療老環節癥狀。包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥，β2受體激動劑通過β2腎上腺素受體來增加細胞內患磷酸腺苷，從而對支氣管收縮起到拮抗作用；對于抗膽堿藥，主要是阻斷乙酰膽堿受體對支氣管的影響，從而起到擴張支氣管的作用，醫師根據患者的具體情況及藥物的作用機制選用藥物。患者治療時應該控制好藥物時間，對于病情嚴重者可以聯合茶堿類藥物，增強支氣管的擴張效果，降低藥物不良反應發生率，幫助患者有效緩解臨床癥狀。

1.2 抗炎藥 抗炎藥物也是慢性阻塞性肺病患者中常用的治療藥物，藥物類型包括：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，患者用藥后藥物能抑制免疫細胞產生炎癥反應，防止免疫細胞與介質結合，起到抗炎的作用[2]。如：糖皮質激素可通過多種途徑抑制炎癥反應。慢性阻塞性肺疾病患者通過長期使用吸入糖皮質激素可以改善患者的臨床癥狀、肺功能和生活質量，降低急性加重的發生率[3]。

抗氧化劑也是藥物治療中的一種，因為慢性阻塞性肺疾病一旦發生炎癥，就會使得氧化負荷加重，進而加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情。抗氧化劑包括N-乙酰半胱胺酸、羧甲司坦，都可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低疾病加重的發生率。

另外，疫苗、抗生素、和鎮咳藥也可以用于慢性阻塞性肺疾病以及并發癥的預防和治療[4]。

2 機械通氣治療

2.1 無創正壓通氣 無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效分析的研究中表明，使用無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病患者治療，能夠有效改善癥狀，效果明確，治療方法安全有效。該研究通過將68例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組和觀察組，各34例，對照組采取常規治療，觀察組采取無創正壓通氣治療，觀察組顯效率為85.29%（29/34），有效率為94.12%（32/34），均顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），而且觀察組患者在進行無創通氣治療后，患者的血氣分析結果在治療后3天與對照組患者相比有一定程度的改善，無創呼吸機一定程度上可有效改善患者的血氣分析結果，從而改善預后[5]。

2.2 無創正壓通氣結合呼吸鍛煉 雖然使用無創通氣治療可以有效的改善患者血氣分析結果，但是長期使用往往會讓患者的運動耐力增加，使得患者呼吸肌失去負荷，所以建議在進行無創正壓通氣治療的同時加強呼吸鍛煉。患者晚間使用無創通氣治療時，由于無創通氣與呼吸機鍛煉相互交替，能夠有效的改善機體肺功能，促進患者早期恢復。同時，患者治療時應該根據患者恢復情況及時調整治療方案。使得對患者的治療更具針對性[6]。

2.3 有創通氣撤機后應用無創通氣 慢性阻塞性肺病患者采用有創通氣治療死亡率較高，并且患者治療后存在撤機困難等問題。相關學者進行了一次實驗，結果顯示：撤機成功率和患者死亡率與患者的性別、年齡、住院時間、肺功能以及無創正壓通氣的應用關系密切。相關學者對67例慢性阻塞性肺病患者資料進行分析，實驗中患者采用有創通氣撤機后繼續采用無創正壓通氣治療，結果顯示：62例患者康復出院，治療效果理想。

3 輔助鍛煉治療

3.1 步行鍛煉和上肢鍛煉 輔助鍛煉對中度以及重度慢性阻塞性肺疾病患者是相當需要的。相關研究結果表明，中度以及重度患者進行6分鐘1次的步行訓練、往返訓練和腳踏車運動訓練后能夠有效改善臨床癥狀以及呼吸困難狀況，能夠顯著增加患者對于呼吸困難的耐力強度，提示步行鍛煉可以有效的幫助慢性阻塞性肺疾病患者恢復正常呼吸，有效改善肺功能狀況。呼吸肌張力的改善情況也非常明顯，提高呼吸肌的耐力。同時，也有相關研究表明，中重度慢性阻塞性肺疾病患者在步行鍛煉的基礎上結合上肢鍛煉能夠有效的改善患者的呼吸困難狀況和上肢費力狀況，這就說明上肢鍛煉可以加強患者相應的耐受力，減輕臨床癥狀。患者治療時，可以根據患者實際情況將步行鍛煉聯合上肢鍛煉進行鍛煉，發揮不同鍛煉方法優勢，顯著改善患者病情，促進患者早期恢復[7]。

3.2 心理輔助治療 在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療時，還需要關注患者的心理狀況。患者長期受慢阻肺疾病的折磨，給患者身體、生理帶來很大的痛苦。因此，慢性阻塞性肺疾病患者進行治療時還要注重對患者心理上的治療，這樣才能有效的改善患者臨床癥狀[4]。主要包括為患者的飲食進行科學性規劃，了解患者身體狀況以及臨床癥狀，幫助患者進行飲食控制；了解患者的生活工作、精神等各方面情況，為患者制定一套科學、有效的治療方案，讓治療更加有針對性，也能更好的使患者恢復健康。為患者進行用藥指導，由于藥品的專業性強且用藥的數量都有很高的要求，所以護理人員要幫助患者對藥品的食用做出準確的指導；患者患病后，容易產生焦慮、抑郁的消極心理，護理人員一定要有耐心，定期或者不定期的與患者交流，利用嫻熟的操作手法、良好的服務態度來獲得患者的信任和配合，從而提升治療效果[5]。

4 小結

綜上所述，慢性阻塞性肺病發病率較高，單一的藥物治療已經難以滿足患者需要，而且對于一些中、重度患者往往需要進行機械通氣治療，但是患者治療時不可避免的會存在撤機困難等問題。從臨床現有的治療方法來看：在藥物治療、機械通氣治療基礎上對患者結合功能鍛煉能幫助患者改善臨床癥狀和耐受性，具有十分顯著的優勢，并且治療時對專業設備要求相對較低，建立臨床選擇和使用。

[1] 吳允華,謝洪波,徐欣欣.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中醫雜志,2011,55(9):78-79.

[2] 張春輝,劉少濱.慢性阻塞性肺疾病合并左心功能不全的新認識[J].心血管康復醫學雜志,2012,56(2):45-46.

[3] 黃宇筠,袁小玲,繆炯燏,等.吸煙與非吸煙慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的對比分析[J].吉林醫學,2011,98(13):77-78.

[4] 陳裕民,王培紅.慢性阻塞性肺疾病穩定期的康復治療[J].當代醫學,2010,16(1):105-106.

[5] 李世明.吸入舒利迭對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,56(6):45-46.

[6] 高衍杰,萬勁松.老年慢性阻塞性肺疾病患者護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,45(15):98-99.

[7] 齊文.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病(COD)30例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,56(11):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.009

遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫院呼吸內科 （王曉紅）