經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展

張玉 張艷艷

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展

張玉 張艷艷

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段。當(dāng)患者經(jīng)臨床直腸指診后，發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)即可進(jìn)行前列腺穿刺活檢，可為早期防治提供重要依據(jù)。因此，更加完善的直腸前列腺穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備極為重要，可確保診斷率及療效提高，同時也可以避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本文就穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備研究進(jìn)展綜述。

前列腺穿刺活檢；術(shù)前腸道準(zhǔn)備；研究進(jìn)展

前列腺癌為常見惡性腫瘤，在男性患者中，其致死率僅次于肺癌[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，生存環(huán)境日趨惡劣，近年來，前列腺癌發(fā)生率呈明顯上升趨勢，而前列腺癌的臨床診療而越來越受到臨床重視。

在臨床診療中，前列腺穿刺活檢有兩種方式，第一種為經(jīng)會陰進(jìn)行檢查，第二種為經(jīng)直腸進(jìn)行檢查，經(jīng)會陰途徑應(yīng)用更多。但是，經(jīng)會陰途徑雖然感染概率較低，但常會出現(xiàn)取材不準(zhǔn)確，在一定程度上影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。而經(jīng)直腸途徑較經(jīng)會陰途徑取材更為精確，活檢陽性率高，但更易造成感染，所以臨床目前應(yīng)用率較低[2]。近年來有研究指出，通過完善的術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以降低經(jīng)直腸活檢的感染率，這樣既可以滿足臨床診斷要求，也可降低患者并發(fā)癥發(fā)生可能性。現(xiàn)階段，何種腸道準(zhǔn)備方法、方式、時機(jī)更能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥尚未達(dá)成統(tǒng)一，但是稀碘伏灌腸降低術(shù)后并發(fā)癥效果明確，值得推廣。

1 腸道準(zhǔn)備的目的

進(jìn)一步清除腸道中糞便等滯留物，確保腸道清潔，降低細(xì)菌感染概率，方便術(shù)者進(jìn)行操作及減少并發(fā)癥發(fā)生。

2 腸道準(zhǔn)備的重要性

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)時，如腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)的細(xì)菌會隨著穿刺針進(jìn)入尿液和血液中，引起菌尿和死亡。腸道準(zhǔn)備屬于基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理范圍內(nèi)工作，腸道準(zhǔn)備可以更好控制院內(nèi)感染，提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3 腸道準(zhǔn)備的措施

3.1 飲食控制 飲食控制是腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)輔助方法。傳統(tǒng)的飲食控制是檢查或手術(shù)前2～3d給予少渣（半流質(zhì)）飲食，前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，而目前的做法是檢查前1d給予易消化飲食，不會產(chǎn)生饑餓感，因而患者的依從性好，腸道清潔也能達(dá)到滿意效果[3]。有的學(xué)者認(rèn)為飲食控制與腸道清潔度關(guān)系不大，無需控制飲食，但需服足量瀉劑[4]。

由于直腸的解剖和生理功能，即使術(shù)前晚不禁食，對于直腸部位的清潔度影響也不是很大因此主張飲食控制可不作為腸道準(zhǔn)備的必須階段。

3.2 抗生素的應(yīng)用 主要作用是減少腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素的移位，控制腸源性感染。有研究表明在美國98%的泌尿外科醫(yī)生在經(jīng)直腸前列腺穿刺中應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并發(fā)癥。經(jīng)直腸前列穿刺是侵入性的診斷手段，即使是低風(fēng)險的患者歐洲泌尿外科學(xué)會也推薦使用。通常口服1～3d的氟喹諾酮類或者單次劑量抗生素預(yù)防同樣可以取得良好的效果[5]。現(xiàn)在國內(nèi)常用的是術(shù)前3d口服甲硝唑0.4g，3次/d，或者左氧氟沙星0.5g單次劑量術(shù)前1d使用。

3.3 口服導(dǎo)瀉劑 口服導(dǎo)瀉劑主要有番瀉葉，硫酸鎂，甘露醇，恒康正清，和爽等。有研究顯示恒康正清按藥物說明配置成等滲液，具有非滲透性，非吸收性，非爆炸性的特點(diǎn)，可以促進(jìn)排便、快速清潔腸道，對電解質(zhì)的平衡無明顯改變。腸道準(zhǔn)備效果滿意，優(yōu)于硫酸鎂和甘露醇[6]。

有的學(xué)者認(rèn)為口服恒康正清和傳統(tǒng)的肥皂水灌腸在術(shù)后尿白細(xì)胞，血白細(xì)胞計數(shù)和體溫變化方面沒有明顯的差異[7]。因此主張可口服恒康正清取代傳統(tǒng)的肥皂水灌腸，可減少機(jī)械性灌腸對腸道粘膜的損傷，增加患者舒適感，降低護(hù)理工作量[8]。

恒康正清和和爽都是全新的全腸道灌洗劑，胃腸道通過時間短,而不良反應(yīng)極少,有著良好的消化道耐受性,安全性較高，而被廣泛應(yīng)用。而和爽口感，患者依從性，清潔效果均優(yōu)于恒康正清，因此有研究認(rèn)為和爽是最適合腸道準(zhǔn)備的口服導(dǎo)瀉劑[9]。

3.4 灌腸法 灌腸法是傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法中最重要的廣泛應(yīng)用的方法。而越來越多人對灌腸液的選擇進(jìn)行深入的研究，從最早的肥皂水灌腸到現(xiàn)在被廣泛認(rèn)同的稀碘伏灌腸，灌腸在降低術(shù)后并發(fā)癥方面得到肯定。

3.4.1 灌腸液的選擇 灌腸法最初采用清潔灌腸在現(xiàn)階段已經(jīng)被逐漸摒棄，有學(xué)者人為反復(fù)多次的灌腸不僅會增加患者的痛苦，同時對患者的腸道粘膜屏障也是一種損害，也增加護(hù)理工作量。有學(xué)者對不同的腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較，認(rèn)為清潔灌腸組患者的腸道清潔度明顯低于口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組[10]。

灌腸法在不斷的改進(jìn)，單純的肥皂水灌腸對腸道的清潔程度也不能滿足經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)的要求，因此更多學(xué)者在灌腸液的選擇方面進(jìn)行了研究。有的研究則在考慮到高齡高危患者的情況，對腸道準(zhǔn)備的方法進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果表明飲食不控制，術(shù)前2h用0.1%～0.2%肥皂水500～800mL灌腸1次,活檢前1h用0.05‰洗必泰溶液300～400mL低壓、慢流灌腸相較于單純0.1%～0.2%肥皂水灌腸在降低術(shù)后感染率效果顯著[11]。有的學(xué)者則認(rèn)為0.05%的氯已定溶液300～400mL低壓慢流灌腸并保留3～5min，能降低直腸表面的細(xì)菌，從而降低前列腺穿刺活檢術(shù)后感染的發(fā)生率[12]。

有研究顯示含有效碘50mg/L的碘伏消毒液作用3min,對載體上金黃的葡萄球菌和大腸桿菌平均殺滅率達(dá)到99.98%以上[13]。聚維碘酮無毒且對皮膚、呼吸系統(tǒng)無刺激作用。并且具有廣譜殺菌作用，臨床應(yīng)用極為廣泛[14]。

因此在現(xiàn)在被醫(yī)院廣泛使用，有研究顯示稀碘伏用于經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)控制感染效果顯著。直腸位于消化道的末端，其下端擴(kuò)張形成直腸壺腹，直腸壺腹是暫時儲存大便的部位，最下端變細(xì)連接肛管。不論是稀碘伏液大量不保留灌腸，保留灌腸，還是少量注入都能起到有效的殺滅寄生于直腸內(nèi)的病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌及原蟲等致感染因素[15-16]。

3.4.2 灌腸時機(jī)的選擇 有研究認(rèn)為距離穿刺6h以上的腸道準(zhǔn)備，由于腸道的蠕動，有可能會有新的大便暫存排至穿刺部位，增加穿刺感染的機(jī)會。而穿刺前30min灌腸，則無明顯糞便排至直腸壺腹內(nèi)，此時經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后感染并發(fā)癥將進(jìn)一步減少[17]。

雖然目前還沒有統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備方案，但是普遍認(rèn)為完善的腸道準(zhǔn)備方式，合理的腸道準(zhǔn)備時機(jī)，對于預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后感染的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。本院腸道準(zhǔn)備措施基本遵循：操作步驟少，患者痛苦少，并發(fā)癥發(fā)生少。術(shù)前飲食不再控制，可進(jìn)普通飲食；術(shù)前30min采用聚維碘酮5g/L,加入到生理鹽水中調(diào)制成1%的稀碘伏400mL,大量不保留灌腸1次，既能有效的使暫存在直腸壺腹的大便排出，又能起到殺滅細(xì)菌的目的；同時操作前用聚維碘酮浸泡的棉球反復(fù)地消毒穿刺部位3次，保證穿刺時腸道的無菌狀態(tài)，對于術(shù)后感染率的控制也起到非常重要的作用。

4 小結(jié)

本院自進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)以來，通過不斷地完善腸道準(zhǔn)備，穿刺后患者感染率不斷下降，具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.008

山東 266000 山東省青島市市立醫(yī)院 （張玉 張艷艷）