多學科團隊協作護理模式在單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤根治術中的應用

王寧紅，江 霞，環汝利，朱清毅，蘇 健

江蘇省中醫院泌尿外科 江蘇 南京 210029

多學科團隊協作護理模式在單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤根治術中的應用

王寧紅，江 霞，環汝利，朱清毅，蘇 健

江蘇省中醫院泌尿外科 江蘇 南京 210029

目的：探討多學科團隊協作護理模式在經臍單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術患者中的臨床應用價值。方法：將2014年2月到2015年12月在我科進行診治的膀胱癌患者60例，根據隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各30例，2組都給予經臍單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術加輸尿管腹壁造口術，對照組在圍手術期給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予基于多學科團隊協作護理模式的綜合護理干預。結果：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、生理職能、活力、生理機能、一般健康狀況等評分2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。并發癥發生率觀察組為10.0%，對照組為30.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。護理投訴率觀察組為0，對照組為13.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。患者滿意度評分與醫生滿意度評分2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：多學科團隊協作護理模式有利于提高經臍單孔腹腔鏡下根治性全膀胱切除術患者護理質量，促進康復，減少并發癥，提高其生活質量。

膀胱癌；多學科團隊協作護理模式；經臍單孔腹腔鏡；根治性全膀胱切除術

膀胱癌是泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤，根治性膀胱切除術及尿流改道是治療浸潤性膀胱癌的主要方法［1］。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡全膀胱切除術的應用比較多，但是單孔腹腔鏡全膀胱切除術還比較少［2］。經尿道途徑輔助下經臍單孔腹腔鏡技術可提高手術的安全性，同時對護理工作也提出了更高的要求［3-4］。多學科團隊協作護理模式是由營養科、護理科、專科、腫瘤外科等構成的各學科專業力量，進行團隊管理，聯合制定相關患者的護理方案，充分發揮患者的自護能力和健康決策能力，提高護理質量［5］。近年來，筆者就多學科團隊協作護理模式在單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術患者中的臨床應用價值進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2015年12月在江蘇省中醫院泌尿外科就診的60例膀胱癌患者根據隨機抽簽原則分為2組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡(54.33±2.13)歲；體質指數(21.23±3.12)kg/m2，腫瘤直徑(1.22±0.34)cm；腫瘤類型：移行細胞癌20例，鱗狀細胞癌7例，腺癌3例；TNM分期：T113例，T27例，T310例。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡(54.55±2.67)歲；體質指數(21.33±2.12)kg/m2，腫瘤直徑(1.19± 0.41)cm；腫瘤類型：移行細胞癌19例，鱗狀細胞癌9例，腺癌2例；TNM分期：T112例，T28例，T310例。2組患者性別、年齡、體質指數、腫瘤直徑、腫瘤類型、TNM分期等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)膀胱癌患者；2)年齡40～82歲者；3)預計生存期大于3個月者；4)無盆腔與腹部手術史者；5)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)合并嚴重心、肝、腎及內分泌疾病或免疫性疾病者；2)有放療、化療及激素治療史和免疫輔助治療史者；3)合并傳染性疾病與精神病者；4)妊娠期與哺乳期婦女。

1.4 護理方法 對照組圍手術期給予常規護理，主要為手術配合、生命體征監測、行為干預等。觀察組在對照組護理的基礎上以多學科團隊協作護理模式為理論框架，給予積極的綜合護理干預。根據患者的特點和需求，組建由腫瘤外科醫生、總責任護士、管床護士、專科醫生、營養師、護士長等組成的團隊協作型膀胱腫瘤管理團隊，設置1名副主任護師擔任組長。各科醫生負責本疾病的相關知識、治療、轉歸，并為營養師、護士提供醫療信息，使用積極的非語言和語言溝通與患者交流，協調團隊成員及患者之間的關系，使患者轉變觀念，從而配合醫生完成治療方案。總責任護士負責患者的心理干預，包括一對一教育、課堂教育、建立數據庫，了解和評估患者的心理狀態。營養師每天深入病房，為患者提供飲食教育信息，與患者一起制定理想的飲食計劃。管床護士幫助患者進行行為干預，及時評估病情，發現問題隨時處理。總責任護士負責患者教育的評估，為患者提供教育中所需的資料。

1.5 觀察指標 1)圍手術指標：觀察所有患者的手術時間、術后住院時間、術后排氣時間和術中出血量。2)護理質量：觀察2組圍手術期護理投訴情況、患者滿意度評分與醫生滿意度評分。滿意度評分選擇Liken 5級評分法，分值20～100分，分數越高，滿意度越好。3)并發癥情況：觀察2組術后1個月內肺部感染、吻合口瘺、切口感染、切口出血等并發癥的發生情況。4)2組均于術后1個月采用簡化的SF-36生活質量量表進行調查與分析，包括生理機能、一般健康狀況、活力、生理職能等4個維度，代表24個因子，每個因子4個問題，每個問題進行1～5分評分，得分越高，生活質量越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標 手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組圍手術指標比較

表1 2組圍手術指標比較

注：*表示與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

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2.2 并發癥 觀察組出現并發癥3例 (10.0%)，其中切口出血1例，肺部感染1例，吻合口瘺1例；對照組出現并發癥9例(30.0%)，其中切口出血3例，切口感染2例，肺部感染2例，吻合口瘺2例。并發癥發生率2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 護理質量 護理投訴率觀察組為0.0%，對照組為13.3%(4/30)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。患者滿意度評分與醫生滿意度評分2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理質量比較分

表2 2組護理質量比較分

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 患者滿意度評分 醫生滿意度評分觀察組 30 97.86±6.39*92.87±7.33*對照組 30 91.33±5.33 82.98±6.44

2.4 生活質量評分 生理職能、活力、生理機能、一般健康狀況等評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術后生活質量評分比較分

表3 2組術后生活質量評分比較分

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 生理機能 一般健康 活力 生理職能觀察組 30 45.67±5.98*44.09±5.73*47.46±6.02*48.24±5.36*對照組 30 39.55±6.13 38.14±6.41 41.89±5.36 39.55±4.67

3 討論

當前經臍單孔腹腔鏡技術具有切口小、組織損傷小、術后疼痛輕和住院時間短、美觀等優點［6］，但是經臍單孔腹腔鏡的操作比較復雜，對于技術的要求比較高，特別是對于護理的要求較高［7］。

3.1 多學科團隊協作護理模式有利于提高護理質量與促進患者康復 隨著腫瘤治療學的發展，多學科團隊協作護理模式在惡性腫瘤治療管理方面的應用越來越多。我們也以責任護士、主治醫師為基礎，參考綜合營養師以及患者的意見，制定個性化護理措施［8-9］。本研究結果顯示，術后住院時間、術后排氣時間和術中出血量觀察組明顯少于對照組。護理投訴率觀察組低于對照組，而患者滿意度評分與醫生滿意度評分觀察組高于對照組，說明多學科團隊協作護理模式可提高經臍單孔腹腔鏡手術患者的生活質量，并可提高患者滿意度，有利于促進患者康復。

3.2 多學科團隊協作護理模式有利于減少患者并發癥的發生 膀胱腫瘤的康復是一個復雜的過程，多學科團隊協作護理模式能收集術后恢復的相關并發癥情況［10-12］。多學科團隊協作護理模式的建立促進了護理新技術和科研的開展，使得術后護理康復的安全性得到保證［13］。本研究結果顯示，觀察組術后1個月肺部感染、吻合口瘺、切口感染、切口出血等并發癥發生率明顯低于對照組，表明多學科團隊協作護理模式有利于減少并發癥的發生。

3.3 多學科團隊協作護理模式有利于患者生活質量的提高 多學科團隊協作護理模式是在現有的常規護理基礎上，調動患者的積極性，強化集體協同護理的作用，旨在全面反映協同護理干預對患者遵醫行為及生活質量的動態影響。多學科團隊協作護理模式也注重將患者的心理治療、護理干預與家屬溝通，激發患者戰勝疾病的信心，并能以積極心態面對［14-15］。本研究結果顯示，觀察組術后1個月的生理職能、活力、生理機能、一般健康狀況等評分都明顯高于對照組。

綜上所述，多學科團隊協作護理模式有利于提高經臍單孔腹腔鏡下全膀胱切除術患者的護理質量，可促進患者康復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

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Application of Multidisciplinary Team Collaborative Nursing Model to the Patients with Bladder Tumor Radical Operation under Single-port Laparoscope

WANG Ninghong,JIANG Xia,HUAN Ruli,ZHU Qingyi,SU Jian
Urology Department of Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

Objective: To explore the clinical application value of multidisciplinary team collaborative nursing model in patients with radical cystectomy through transumbilical single-port laparoscope. Methods: 60 patients with bladder cancer were selected in our department from February, 2014 to December, 2015, divided into the observation group and the control group according to random sampling, each group 30 cases, both groups were given radical cystectomy through transumbilical single-port laparoscopy and ureter-abdomenostomy, the control group was given regular care during perioperative period, the observation group was given multidisciplinary team collaborative nursing model on the basis of nursing in the control group. Results: Score of operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative hospital stay, role physical(RP), vitality(VT), physical function(PF) and general health(GH), there were statistical differences between two groups(P＜0.05). The occurrence rate of complication was 10.0% in the observation group, and the rate of the control group was 30.0%, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). Complaint rate of nursing was 0 in the observation group, the control group was 13.3%, there was statistical differences between two groups(P＜0.05). Satisfaction score of patients and doctors, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Conclusion: Multidisciplinary team collaborative nursing model is benefit for promoting nursing quality through transumbilical single-port laparoscopic radical cystectomy, it also can promote patient recovery, reduce complication and improve patients' life quality.

bladder cancer; multidisciplinary team collaborative nursing model; transumbilical single-port laparoscope; radical cystectomy

R737.14

A

1004-6852(2016)12-0048-03

2016-07-20

王寧紅(1971—)，女，副主任護師。研究方向：泌尿外科疾病的護理。