能量超聲技術對典型與不典型甲狀腺癌的鑒別診斷價值

馬仁子 孫雪蓮 張志巍

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能量超聲技術對典型與不典型甲狀腺癌的鑒別診斷價值

馬仁子 孫雪蓮 張志巍

【摘 要】目的：探討能量多普勒血流技術對典型與不典型甲狀腺癌彩色血流信號分布的相關性研究。方法：搜集經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌的52例患者臨床資料，分為觀察組與對照組，其中經超聲診斷為不典型甲狀腺癌20例為觀察組，典型甲狀腺癌32例為對照組。回顧性分析觀察組與對照組的二維聲像圖指標及血流分布狀態。兩組均無淋巴結轉移。結果：兩組比較，彩色血流分布特征相似，均為穿入型血流為主，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：能量多普勒血流技術對不典型甲狀腺癌的血流分布有鑒別診斷價值，大大降低了甲狀腺癌的漏診率。

【關鍵詞】能量多普勒血流技術 不典型 穿入型血流

作者單位：大連遼漁醫院超聲科 遼寧 116113

2015-12-20收稿，2016-01-21修回

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年7月～2015 年7月超聲檢查的32例惡性特征典型的甲狀腺癌患者及20例超聲惡性特征不典型的甲狀腺癌患者的臨床資料。入選標準：①A組：男性15例，年齡在28～68歲，平均（41.5±4.8）歲，女性17例，年齡在23～70歲，平均（42.3±5.5）歲，單發腫瘤28例（87.5%），多灶性腫瘤4例（12.5%），腫瘤直徑為0.4～1.3cm，平均（1.2±0.5）cm。②B組:男性10例，年齡在19～66歲，平均（43.2±5.0）歲女性10例，年齡在25～77歲，平均（40.7±5.5）歲，單發腫瘤16例（80.0%），多灶性腫瘤4例（20.0%），腫瘤直徑為0.6～1.2cm，平均（1.0±0.3）cm。患者的年齡、性別、腫瘤大小等基線特征大體一致。所有患者均未探及頸部淋巴結腫大。

1.2儀器 飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為11MHz。

1.3方法 按照常規體位行甲狀腺橫切及縱切掃查，觀察甲狀腺結節大小、數量、位置、邊界、形態、內部回聲、后場衰減、有無暈圈、縱橫比、有無鈣化及鈣化類型等。觀察結節內部及周邊彩色血流分布情況，按照血流多少及血流分布形態分為4種：1型，內部及周邊均無血流；2型，周邊為環狀血流，內部見血流或豐富血流；3型，周邊少量血流，內部豐富血流；4型，內部和（或）周邊均為穿入型血流。

1.4統計學分析 應用SPSS19.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x± s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，比較采用t檢驗，P＜0.05則具有統計學意義。

2　結 果

觀察組不典型甲狀腺癌邊界不清占2例（10.0%），對照組中邊界不清占30例（93.8%）；觀察組低回聲占10例（50.0%），對照組低回聲占1例（96.9%）；觀察組聲暈占14例（70%），對照組聲暈占3例（9.4%）；觀察組縱橫比＞1者5例（25.0%），對照組縱橫比＞1占18例（56.3%）；觀察組縱橫比=1占9例（45.0%），對照組縱橫比=1占10例（31.3%）；觀察組內見微鈣化占5例（25.0%），對照組內見微鈣化占20例（62.5%）。觀察組與對照組二維聲像圖各項指標差別有統計學意義，P＜0.05。兩組均無淋巴結轉移。

觀察組20例血流分布為1型血流占4例（20.0%），2型占1例（5.0%），3型占1例（5.0%），4型占14例（70.0%）；對照組1型血流占3例（9.4%），2型0例（0%），3型占2例（6.3%），4型占27例（84.4%）。

3　討 論

典型甲狀腺乳頭狀癌的高頻聲像圖有一定的特征性，不難診斷，而甲狀腺結節的超聲圖像較為復雜，經常會出現同病異像、異病同像，即不典型甲狀腺癌占相當一部分比例，二維超聲對甲狀腺影像病例評估尚無一個統一標準［1］。

無論二維超聲表現的是典型還是不典型甲狀腺癌，其腫瘤生物學行為特征是一致的，即侵潤性生長和新生血管的形成。腫瘤的生長和代謝依賴于血管的生長，有人觀察甲狀腺癌組織中血管內皮生長因子陽性表達率明顯高于正常甲狀腺組織，其血管的形態分布和結構功能不同于正常組織，腫瘤的微血管有兩種來源：一是殘存瘤體血管逐漸變為腫瘤血管即宿主血管的腫瘤化，二是腫瘤細胞產生的血管內皮細胞生長因子誘導瘤體生成微血管。新生微血管的管壁為一層有裂隙的內皮細胞，缺少基底膜、平滑肌及神經末梢結構，生成后不再分化為動靜脈，形態不規則，分布不均勻，用能量多普勒顯像技術觀察，腫瘤內血流雜亂，流速不規則，粗細不均，可出現較多盲端。

能量血流對不典型甲狀腺癌的鑒別診斷提供有力的依據：若病灶內血供不豐富而且周邊有環狀血流，則提示良性可能性大；若病灶內部或周邊呈短線樣、長線樣或樹枝樣穿入型血流則提示惡性結節可能性大，甲狀腺結節以中央豐富血流為主的血供模式較邊緣血供豐富的結節惡性病變的可能性大。

同其他部位的惡性腫瘤相似，大多數甲狀腺惡性病灶也無明顯包膜，呈侵潤性生長，聲像圖與良性病灶有顯著差異，但邊界模糊對診斷甲狀腺惡性結節的特異性較低，因部分良性結節也有也顯示這一特性；反之，邊界清晰、形態規整的結節也并不一定都是良性結節，當發現孤立的實性結節，病灶較小，即便是聲像圖無明顯侵潤性的特性，也不輕易排除惡性可能。而惡性結節的大體病理也可見有包膜，其邊緣可表現為清晰或模糊；相反，良性增生結節由于沒有包膜，14.5%～59%的可表現為邊緣模糊或分葉［2～3］。雖然這些數據可能存在差異，但總的來說，結節邊界并不能作為區分良惡性結節的可靠征象，除非結節已明確侵犯包膜。

不典型甲狀腺癌可以導致誤診的原因還有將結節內的微鈣化（高度預示惡性）當作膠質（高度預示良性），因此要注意，并非只有膠質才會出現彗星尾征，微鈣化也可偶爾出現，實時超聲檢查時，若強回聲光點位于囊性結構內，可確定為膠質，而結節實性成分內的強回聲光點伴彗尾征時更傾向于微鈣化。以囊性成分為主的不典型甲狀腺癌（囊性成分占50%以上）罕見。據一篇回顧性文獻報道，在360例甲狀腺癌中，以囊性為主的只占2.5%（9例）。

本組數據存在一定局限性，在實際工作中，某些直徑小于4mm的甲狀腺微小癌因其體積太小，內部血流顯示常顯示不佳，或內部僅可見點棒狀血流，再加上不同儀器對血流的敏感性不同以及操作者的手法及經驗不同等原因，一些微小癌內部未能顯示明顯的血流，可能會影響檢測結果。

綜上所述，高分辨率能量多普勒超聲技術對不典型甲狀腺癌的檢查，具有方便、高準確率、高效價比等優點，對臨床預后及治療帶來極大的幫助。

參考文獻

1 Lin HW， Bhattacharyya N.Survival impact of treatment options for papillary microcarcinoma of the thyroid.Laryngoscope 2011（119）：1983～1987.

2 何曉燕，駱利康，鄭俊.VEGF和nm23在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及其病理意義［J］.浙江臨床醫學，2012，10（8）：1012～1013.

3 陳問，張武，苗立英，等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義［J］.中國超聲醫學雜志，2011，16（7）：495.

/（編審：陳 強）

Differential Diagnostic Value of Ultrasonic Energy Technology for Typical and Atypical Thyroid Carcinoma

Department of Ultrasound，Dalian Liaoyu Hospital，Liaoyu 116113，Dalian

MA Ren-zi，SUN Xue-lian，ZHANG Zhi-wei

Key Words:Energy doppler blood flow technique；Atypical；Penetration type flow

Abstract:Objective:To investigate the correlation of energy doppler flow imaging to color flow signals in typical and atypical thyroid carcinoma.Methods:The clinical data of 52 cases of thyroid papillary carcinoma confirmed by surgery and pathology in our hospital were studied ，divided into observation group and control group，Ultrasound diagnosis of atypical thyroid carcinoma was observed in 20 cases of the observation group，32 cases of typical thyroid carcinoma were the control group.The two dimensional ultrasonography indexes and blood flow distribution of the observation group and the control group were analyzed retrospectively.There was no lymph node metastasis in the two groups.Results:Comparison of observation group and control group，color blood flow signal distribution characteristics were similar，the difference was not statistically significant，in penetration type flow mainly，P＞0.05.Conclusion: Differential diagnostic value of power Doppler flow technique in the distribution of blood flow in atypical thyroid carcinoma can greatly reduce the rate of missed diagnosis of thyroid carcinoma.

【中圖分類號】R736.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0076-02

作者簡介：馬仁子，女，碩士