骨性Ⅲ類錯殆畸形正畸一正頜聯合治療前后頜而部的特征變化及側貌影響因素分析

劉迪 周諾

[摘要]目的：通過對比研究骨性III類錯牙合畸形患者正畸一正頜聯合治療前后頜面部軟硬組織、側貌變化情況，對正畸一正頜聯合治療骨性III類錯牙合畸形提供進一步參考。方法：選擇73例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，分別在正畸一正頜聯合治療前后影像學資料中選擇21項能夠反映頜面部軟硬組織、側貌形態的參數進行對照分析，并通過相關性分析其影響因素。結果：骨性III類錯牙合畸形患者治療后相比治療前硬組織參數中除MP-SN（°）、ANS-Me/N-Me（%）、L1-NB （mm）以及Y軸角（°）外，余下17項參數差異均有統計學意義（P<0.05）；通過將部分硬組織參數及其相應的軟組織參數進行相關性分析，可得出大部分硬組織參數與其相應的軟組織參數存在相關性，尤其軟組織面角FH-N′Pg′（°）與面角NP-FH（°）、Y軸角（°）及SNA（°）相關系數達到0.914、-0.883和-0.742，可見兩者存在較高相關性。結論：骨性III類錯牙合畸形患者正畸一正頜聯合治療前影響其軟組織側貌最為主要的因素為骨性因素，其他因素為牙性因素和軟組織厚度因素。該類患者側貌特點主要體現為面下三分之一部分在矢狀向發育過度畸形，常伴有頦部后縮，而垂直向一般無明顯異常。通過正畸一正頜聯合治療可使側貌改善。

[關鍵詞]骨性III類錯牙合畸形；正畸一正頜聯合治療；頭影測量分析；側貌特征；相關

[中圖分類號]R783.5

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0065-05

在臨床上諸多種顱頜面錯牙合畸形中，骨性III類錯牙合畸形屬較為常見，在國人中發病率達3.69%。骨性III類錯牙合畸形的主要特點表現為下頜發育過度、下頜前突，可能同時伴有上頜發育不足或頦部后縮，不僅出現牙齒咬合功能紊亂影響到患者的咀嚼功能，也對患者語言和美觀造成很大影響，隨著患者的生長發育，錯牙合畸形也呈加重趨勢，甚至會給患者心理健康造成損害。因此，對患者進行有效的正畸正頜聯合治療是解決患者身心疾患的基礎。通過了解患者治療前后的側貌特征及軟硬組織變化情況可以更有效地幫助正畸正頜聯合治療的設計和預后治療結果評估，然而目前該類研究尚不多見。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2007年7月2015年7月于廣西醫科大學附屬口腔醫院就診并完成正畸正頜聯合治療的73例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前的頭影測量資料，其中男45例，女28例，年齡20-33歲，選取其正畸正頜聯合治療后頭影測量資料作為對照。

1.2 研究方法

患者正畸正頜聯合治療前、后分別至廣西醫科大學附屬口腔醫院放射科由放射科醫師拍攝（德國sirona公司產ORTHOPHOS XG plus型數字曲面體層攝影機）X線頭影測量側位片。作者收集所有側位片后使用CASSOS頭影測量分析系統對全部側位片進行描點畫圖，每張側位片描點測量3次（見圖1），取平均值為實驗數據。本實驗數據選取CASSOS頭影測量分析系統中臨床中常用的反映硬、軟組織參數（見表1-2）。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對所有研究對象正畸正頜聯合治療前后21項軟、硬組織參數進行一般描述、配對資料的t檢驗及相關性分析。

2 結果

2.1 研究對象正畸正頜聯合治療后各項硬、軟組織參數趨向正常值。通過對研究對象正畸正頜聯合治療前后21項軟、硬組織參數進行配對資料的t檢驗，其中4項參數MPSN（°）、ANSMe/NMe（%）、L1-NB （mm）以及Y軸角差異無統計學意義（P>0.05），其余17項參數差異有統計學意義（P<0.05），見表3-4。

2.2 研究對象正畸正頜聯合治療前各項軟硬組織參數與軟組織側貌美學參數的Pearson相關分析可得出，反映骨性因素的參數SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、頜凸角NAPA（°）、面角NPFH（°）、Y軸角（°）和反映牙性因素的參數L1-NB （mm）、L1-NB（°）、U1-NA （mm）以及反映軟組織厚度因素的參數LsSi均對各項軟組織側貌美學參數表現出較高的相關性，其中反映骨性因素的各項參數r值較高，牙性因素參數r值偏低，軟組織厚度因素參數r值最低，見表5。

3 討論

本研究通過對比骨性III類錯牙合畸形患者正畸正頜聯合治療前后各項軟硬組織位置關系變化及側貌特征的變化，可以更加直觀地反映正畸正頜聯合治療的療效及預后評估。通過對患者正畸正頜聯合治療前的頭影測量分析可得出，骨性m類錯牙合畸形患者SNB（°）、面角NPFH（°）、下頜平面角MPFH（°）值偏高（P<0.05），表示患者下頜骨在矢狀方向發育異常，表現為下頜發育過度、下頜角角度高、下頜體陡。通過比較可反映下頜骨垂直向發育程度的參數，面下部高度與全面高的比值ANSMe/NMe （%），正畸正頜聯合治療前后差異無統計學意義（P=O.124），即在垂直方向發育無明顯異常。對比上頜骨發育情況SNA（°）、ANB（°）、頜凸角NAPA（°）值偏低（P<0.05），表現為上頜發育不足，上頜后縮。頦部方面，Y軸角（°）也與正畸正頜聯合治療后對照差異無統計學意義（P=O.149），考慮大部分病例行正頜手術時因采用下頜骨矢狀劈開術后退，頦部同時向后移動，而頦部軟組織量并未減少造成頦唇溝淺、不美觀。為使頦部外觀飽滿術中同期行頦成形術將頦部前伸，造成術后Y軸角角度偏大，與術前差異變小。所以認為正畸正頜聯合治療前患者Y軸角亦偏高，表現為頦部發育過度，存在前突畸形。因此，骨性III類錯牙合畸形患者的主要發育異常問題集中表現在面下1/3矢狀向。比較牙源性參數可發現，U1-NA（mm）、U1-NA（°）值偏高（P<0.05），表現為上頜中切牙牙長軸傾斜度及突度變大，L1-NB （mm）、L1-NB（°）值偏低（P<0.05），表現為下頜中切牙牙長軸傾斜度及突度變小。上下頜切牙長軸異常反映骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者出現上頜中切牙唇側傾斜、下頜中切牙舌側傾斜情況，即代償下頜發育過度時前牙無咬合狀況。通過術前正畸治療過程內收上前牙并排齊下牙列可將此代償情況去除，使牙長軸傾斜度正常。如若長期在代償咬合情況下，咀嚼作用產生的牙合力不能平行于牙長軸，導致咬合力延異常方向傳導，使上前牙唇側、下前牙舌側牙槽骨吸收、牙根暴露最終導致松動。

對比各項軟組織測量參數，鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度偏小（P<0.05），但骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者可同時伴有上頜骨發育不足，面部軟組織堆積造成鼻唇角Cm-SnLs（°）常偏大，考慮鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度偏小主要是由于上頜前牙過度唇側傾斜導致上唇被上前牙抬高，使鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度變小。頦唇溝深SiLiPg（mm）偏小（P<0.05）反映患者頦唇溝變淺，Marsan等的研究證實，經下頜骨矢狀劈開術后退治療骨性III類錯牙合畸形患者，下頜退回理想位置后頦部軟組織會逐漸增厚，與本研究中治療前Pg-Pg′（mm）偏小（P

通過進行各項軟硬組織參數與軟組織側貌美學參數的相關分析可以對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者在經歷手術前正畸治療正頜手術治療手術后正牙合治療這一系列治療過程中，通過改變患者硬組織骨和牙齒的位置關系，使患者面部軟組織發生相應變化從而使軟組織側貌外形恢復相對正常水平。所以，可以通過掌握軟硬組織測量參數與側貌美學標準參數的相關性，對骨性III類錯牙合畸形患者治療過程中程度進行把控，以達到精準的設計及控制治療。在本文研究中，側貌美學參數軟組織面角FH-N′Pg′與骨性硬組織參數面角NPFH（°）、Y軸角（°）相關程度較高，Pearson相關分析r值分別為0.914、-0.883。可以認為下頜骨及頦部的位置關系與側貌外形關系最為明顯，即骨性III類錯牙合畸形患者經正頜手術治療使下頜骨后退、頦部前移對側貌改善影響最大。其中H角（°）與SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、L1-NB（mm）和L1-NB（°）相關系數r值分別為0.436、-0.328、0.783、0.613和0.451。ULEP（mm）與SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、U1-NA（°）和L1-NB（mm）相關系數r值分別為0.304、-0.317、0.625、0.547和0.364。LLEP（mm）與L1-NB（mm）和L1-NB（°）相關系數r值分別為0.712和0.623。可以認為牙性硬組織參數也與側貌美學參數有一定相關性，但較骨性硬組織參數相關性低。上下頜牙齒長軸突度改變使牙齒位置變化對側貌美學改善也有一定關系，即在手術前后正畸治療過程中，通過使上頜前牙內收并將下前牙去代償并排齊牙列，可通過改善上下唇位置影響審美平面，達到改善側貌作用。由此可以認定，面部軟組織外形是由硬組織面型的支架作用所決定的，硬組織面型為構成軟組織面型的基礎。

綜上所述，骨性III類錯牙合畸形患者由于下頜骨在矢狀方向過度發育及一系列相關軟硬組織異常，導致患者側貌美觀受到嚴重影響。而在針對骨性III類錯胎畸形患者的正畸正頜聯合治療過程中，并沒有較明確的軟硬組織變化關系，因此，治療方案設計與結果存在一定差異，通過比較正畸正頜聯合治療前后的影響因素變化及分析，逐步加大統計樣本、精確測量方法及加入更多測量參數，可以更全面地對側貌美學的變化進行分析，從而為臨床治療過程提供理論依據及指導。