自體疣植入聯合Q開關Nd：YAG激光治療扁平疣療效分析

孔祥明 張明莉 林玲 柯錦城

[摘要目的：觀察自體疣植入聯合Q開關Nd：YAG激光治療扁平疣的臨床療效。方法：將125例扁平疣患者隨機分成治療組80例和對照組45例，治療組先行自體疣植入，后期使用Q開關532nm Nd：YAG激光治療；對照組單外用咪喹莫特乳膏治療，觀察兩組療效。結果：治療組痊愈率為81.0%，總有效率為97.5%，對照組痊愈率為44.0%，總有效率為75.5%，兩組療效比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：自體疣植入聯合Q開關Nd：YAG激光治療扁平疣療效好、復發率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]扁平疣；自體疣植入；Q開關Nd： YAG激光；咪喹莫特；療效

[中圖分類號]R752.5+2

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0059-02

扁平疣是由人類乳頭狀瘤病毒HPV2、3、5或10感染引起的一種臨床常見的損容性皮膚病，好發于面部和手背，影響面部美觀及社交，患者求治心切。自體疣植入是一種可誘導全身免疫應答，基于主動免疫原理而設計的一種免疫療法，Q開關Nd： YAG激光是治療扁平疣的方法之一。2009年1月2014年10月，筆者科室采用自體疣植入聯合Q開關Nd：YAG激光治療扁平疣患者，并與單獨外用咪喹莫特乳膏治療作療效對照，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選自筆者科室門診患者，共125例。皮損見于面部和四肢，其中男51例，女74例，平均年齡（26.7±7.5）歲，病程最短0.5年，最長6年，平均病程（2.0±0.6）年，患者非瘢痕體質。將患者隨機分為兩組，兩組在年齡、性別構成及病程方面比較，差異無統計學意義。排除標準：①瘢痕體質者；②光敏感者；③免疫功能低下者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出現同形反應者。

1.2 方法

治療前簽署知情同意書，拍照存檔。治療組：80例，先對皮損局部常規消毒，在無菌環境下切取扁平疣皮損，大小2mm×2mm，置于肩部三角肌部位皮下（事先作-4mm切口）縫合，進行觀察，6周未全部消退者，采用MedliteC3雙頻波長Q開關Nd：YAG激光（美國HOYA ConBio公司生產）治療，波長532nm，光斑直徑2mm，頻率5Hz，能量密度1.5-2.5J/C㎡。消毒后，選擇合適的頻率及能量密度，垂直于皮膚表面照射，以皮損發白為佳，術后冰敷，防曬；對照組：45例，單純外用咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣藥業有限責任公司）治療，每周使用3次，連續使用3個月。每月隨訪1次，共觀察6個月。

1.3 療效評價標準

治療前后記錄皮損數量。痊愈：皮損全部消退，隨訪6個月無復發；顯效：皮損消退>70%；好轉：皮損消退30%-70%；無效：皮損消退<30%、無變化甚至增多。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.O軟件，進行fisher檢驗。

2 結果

2.1 治療結果

治療組自體疣接種后1周左右部分疣體開始脫落，3-4周達到高峰，部分患者僅留有褐色或淡褐色斑，2例失聯，6周后未全部消退者采用Q開關532nmNd：YAG激光治療，全部消退，隨訪觀察6個月，未見1例復發。典型病例照片見圖1-2。治療組痊愈率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 不良反應

治療組自體疣植入后7d需要拆線，部分患者局部出現瘙癢，未愈者進行激光治療后出現創面結痂，脫痂后3例患者出現色素沉著，未予特殊處理，隨訪3個月恢復正常；對照組咪喹莫特乳膏使用后5例患者出現局部紅斑，且有刺痛感，停藥后自愈。

3 討論

扁平疣好發于青少年的顏面、手背及前臂，病程慢，傳統的治療方法有物理治療，如：液氮冷凍、CO₂激光、高頻電灼等，但有形成色素沉著、色素脫失，甚至瘢痕以及復發率高等不足，而單純口服提高免疫性藥物雖有一定療效，但由于療程長，患者依從性差不能取得良好療效，單純局部外用藥物療效欠佳。

扁平疣病理表現為表皮基底層黑素增多，532nm Nd：YAG激光對表皮基底層黑素較為敏感，推測其可能不僅通過選擇性光熱作用使疣體產生瞬時爆破效應使疣體破壞，還可對HPV產生直接殺滅作用及激活局部免疫系統共同達到治療扁平疣的作用。應用Q開關532nm Nd：YAG激光治療扁平疣具有損傷小，治療周期短，見效快等優點，特別是對一些美容要求較高的患者，不失為一種較好的治療方法，但其應用也具有一定的局限性，如：價格昂貴，僅能用于穩定期皮損的治療等，但對于病毒活動期的扁平疣不適合Q開關Nd∶YAG激光治療。

自體疣植入療法可使疣抗原直接與免疫細胞接觸，“觸發特異性免疫反應”導致皮膚疣組織受到排斥，有利于疣體消除或顯著降低復發率，從而達到治療目的。本研究觀察發現，自體疣植入聯合Q開關Nd：YAG激光治療扁平疣痊愈率及有效率均較高，療效確切。筆者治療首先進行免疫接種調動機體的全身免疫系統殺滅活動性人乳頭瘤病毒，然后對于無活性的色素性皮損進行激光照射，取得了較滿意的效果，而且無1例復發。兩者聯合有協同作用，療效滿意，值得臨床進一步推廣應用。