倒L形法內眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的臨床應用

彭旦生 彭海濤 劉曉春

[摘要]目的：探索一種新的內眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的方法。方法：在內眥及下瞼設計倒L形切口線，上瞼設計重瞼切口線，兩切口線不相連接。局麻后沿內眥切口線切開，皮下充分游離，剪斷內眥處錯構的眼輪匝肌，內眥韌帶折疊縫合，向下瞼延長切口，無張力縫合皮膚，然后行重瞼術。結果：本組36例患者術后隨訪了1～24個月，內眥明顯開大，除1例術后早期內眥瘢痕較明顯外，其它病例內眥瘢痕不明顯，重瞼線弧度自然流暢。結論：倒L形法是矯正輕中度內眥贅皮的較好方法。

[關鍵詞]內眥贅皮矯正；重瞼成形術；內眥贅皮；倒L形切口

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2016）01-0015-02

內眥贅皮又稱蒙古皺襞，是東方人眼瞼特征之一。行重瞼成形術時，內眥贅皮常使上瞼內側皮膚皺襞過低，影響重瞼形態的明顯度Ⅲ。目前內眥贅皮的矯正方法較多，均取得一定的治療效果，但大多存在術后內眥瘢痕明顯的缺點。筆者應用倒L形法矯正內眥贅皮，同時行重瞼術，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

本組36例，均為女性，年齡16-35歲，平均26歲。上瞼均為單瞼及正常組織結構，內眥贅皮類型：瞼型29例，瞼板型6例。內眥贅皮嚴重程度分類：輕度21例，中度11例。

1.2 手術方法

將贅皮向鼻側牽拉，淚阜內側2mm的內眥皮膚處定為原內眥點C，不牽拉內眥贅皮時，C點在贅皮表面的投影點定為新內眥點A，B點位于重瞼線在內眥部的隱性皺褶線上，AB兩點的連線和瞼裂水平線呈一定角度，A、B、C點組成倒L形，D點位于下瞼緣下Imm處，長度根據術中“貓耳”情況適當調整。距上瞼緣5-7mm標記重瞼切口線，其切口內側端距B點約3-bmm。

局部浸潤麻醉后，沿內眥設計線切開皮膚，分離皮膚與眼輪匝肌間的粘連，分離范圍約為1.2cm×lcm，剪斷眼輪匝肌淺頭在內眥部分的錯構附著部分，離斷縱行的眼輪匝肌肌束，顯露內眥韌帶。內眥韌帶折疊縫合或將其縫合于鼻側筋膜，用6-0的單絲尼龍線將A點與C點皮膚縫合，形成新內眥角。新內眥角上方切口向上回縮，常不需要修整。新內眥角下方切口形成一明顯的“貓耳”畸形，向下瞼外側延長切口（即D點向下瞼外側移動），去除部分皮膚，仔細對合切口，7-0的單絲尼龍線間斷縫合切口。沿重瞼設計線切開，去除瞼板前部分眼輪匝肌及結締組織，切口內側端與B點相距約3-5mm，通過皮下與內眥切口相通，去除隧道內一條眼輪匝肌，7-0的單絲尼龍線行皮膚瞼板皮膚縫合重瞼切口。

1.3 術后處理

術后24h內冰敷、壓迫術區，第2天去除敷料，生理鹽水清洗切口血痂，每日外涂紅霉素眼膏，術后5-7d拆除縫線。

2 結果

本組36例患者術后隨訪了1-24個月，1例術后早期內眥瘢痕較明顯，在半年內自然消退。最終所有病例內眥明顯開大，內眥瘢痕不明顯，內眥角形態穩定，重瞼線弧度自然流暢，淚阜顯露適中，效果滿意。

3 典型病例

某女，25歲，雙側單瞼，輕度內眥贅皮，門診采用倒L形法矯正內眥贅皮，同時行重瞼成形術，術后效果滿意

4 討論

內眥贅皮是位于內眥角前方的一片斜向或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，贅皮遮擋了內眥的正常外形，眼裂變短，內眥間距增寬，以先天性內眥贅皮較為常見。對內眥贅皮的形成，目前有較多觀點。傳統觀點認為內眥贅皮是由局部皮膚短缺及過短牽引引起的。Lee等解剖研究發現，內眥韌帶發出致密結締組織纖維束斜行進入內眥贅皮皺襞，贅皮內有眼輪匝肌走行，他們認為這是贅皮形成的主要原因。宋建星等通過解剖研究認為贅皮是因眼輪匝肌起始部錯位所致。張海明等發現內眥贅皮的皮膚層很薄，下面緊貼的是眶隔前眼輪匝肌淺頭，這是結構異常的內眥韌帶淺頭，不論是哪一型內眥贅皮，均有上或（和）下瞼的眶隔前眼輪匝肌淺頭的異常。筆者認為內眥贅皮的形成可能是上述原因綜合作用的結果。

內眥贅皮的矯正術式較多，目前常用的術式有改良“Z”成形術、Y-V成形術、橫切法等。上述方法對矯正輕中度內眥贅皮、開大內眥均有一定的效果，但是內眥切口暴露，術后內眥有較明顯的瘢痕。而劉小容等采用改良橫切縱縫法矯正內眥贅皮同期行重瞼成形術、郭磊磊等應用橫弧線法矯正內眥贅皮，術后內眥瘢痕不明顯，取得較好的效果。

筆者在橫切縱縫法的基礎上進行進一步改良，形成倒L形法。本術式將B點設計在AC連線之上方2-4mm處，D點根據情況向下瞼延長切口，D點距離下瞼緣約Imm。沿設計線切開后，皮下充分游離，CD切口處緊貼眼輪匝肌表面行皮下游離，勿分離進入眼輪匝肌以免損傷淚小管；內眥處錯構的眼輪匝肌必須完全剪斷，內眥韌帶折疊縫合，再行皮膚無張力縫合。該術式的優點：①內眥處切口隱蔽，經雙重減張，皮膚張力小，術后瘢痕不明顯；雙重減張指內眥部的皮膚張力通過內眥韌帶折疊縫合減輕，同時也通過下瞼緣的切口延長來減輕，內眥切口術后不會出現裂開；下瞼切口距離瞼緣很近，且順皮紋方向，下瞼切口CD隱蔽；而內眥切口AB自然上縮，被重瞼遮蓋；②完全剪斷內眥處錯構的眼輪匝肌，徹底松解分離皮下，使水平方向的過剩皮膚向垂直方向重新分布，內眥開大，恢復內眥正常的解剖關系，術后內眥贅皮不易復發；③內眥切口與重瞼切口之間有約3-5mm的皮膚不做切開，可以減輕內眥瘢痕形成，防止術后瘢痕攣縮對內眥的牽拉，影響手術效果。本術式切口設計較隱蔽，減張充分，術后瘢痕小；但內眥相對于面部其他部位而言，更容易出現瘢痕增生，且存在個體體質差異，極少部分人早期內眥部瘢痕較明顯，半年內消退，最終效果比較滿意。

綜上所述，倒L形法是矯正輕中度內眥贅皮的較好方法，與重瞼術同期進行，重瞼外形自然流暢。