不同治療結(jié)局IVF-ET患者心理狀況分析

陳君君，周 平，曹云霞

不同治療結(jié)局IVF-ET患者心理狀況分析

陳君君1，2，周 平1，曹云霞1

目的了解體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者在不同治療結(jié)局情況下的焦慮、抑郁狀況，為臨床治療中是否需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。方法558例IVF-ET患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一般資料、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）問(wèn)卷調(diào)查，分析不同的治療結(jié)局患者的心理狀況。結(jié)果①妊娠組與未妊娠組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②未妊娠組患者焦慮、抑郁評(píng)分為（47.14± 7.19）、（50.51±10.55）分，稍高于妊娠組，但無(wú)顯著性差異；未妊娠組患者焦慮癥狀檢出率（23.8%vs 13.2%）、抑郁癥狀檢出率（44.8%vs27.2%）顯著高于妊娠組（P=0.001，P＜0.001）。③妊娠組、未妊娠組患者焦慮、抑郁癥狀檢出率回歸分析，焦慮對(duì)妊娠影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.665，P=0.097），抑郁對(duì)于妊娠有負(fù)相關(guān)性（OR=0.523，P= 0.001）。④未妊娠組抑郁癥狀多因素Logistic回歸分析，較長(zhǎng)的不孕年限（OR=2.050，P=0.010）、較長(zhǎng)的治療周期（OR=2.036，P=0.004）是抑郁的危險(xiǎn)因素，而較高的家庭年收入（OR=0.373，P=0.006）則是抑郁的保護(hù)性因素。結(jié)論IVF-ET患者抑郁對(duì)治療結(jié)局的影響較大；不孕年限、治療周期次數(shù)、家庭年收入是IVF-ET未妊娠的抑郁患者的影響因素。臨床需對(duì)IVF-ET抑郁患者行心理干預(yù)，提高臨床妊娠率。

不孕癥；體外受精-胚胎移植；焦慮；抑郁

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）即是將患者夫婦的卵子與精子取出于體外，于培養(yǎng)皿內(nèi)受精，并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內(nèi)，達(dá)到妊娠目的，所以又稱試管嬰兒。隨著不孕癥的發(fā)生率增高，IVF-ET治療技術(shù)也日益完善，但其給患者帶來(lái)了希望的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了巨大的生理和心理的影響。研究［1］表明，不孕癥患者在行IVF-ET治療期間可表現(xiàn)出較高程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究［2］顯示，焦慮、抑郁對(duì)IVF-ET成功率有顯著的負(fù)面影響，但Mahajan et al［3］認(rèn)為負(fù)面情緒與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)。該研究通過(guò)對(duì)來(lái)自安徽省不同地區(qū)IVF-ET患者進(jìn)行調(diào)查，探討在不同治療結(jié)局的情況下焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為臨床治療中是否對(duì)患者行心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2015年3月～2015年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心進(jìn)行IVF-ET治療的558例不孕癥患者入組。參與的研究對(duì)象按2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中的IVF-ET適應(yīng)證及禁忌證來(lái)確定，并排除有智力低下的精神疾病和嚴(yán)重視、聽(tīng)障礙的軀體疾病，經(jīng)患者同意并簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 該自編調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、婚齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入、居住地、不孕原因、既往妊娠史、不孕年限、治療時(shí)間、治療周期次數(shù)、治療結(jié)局等。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］主要用于評(píng)定患者是否有焦慮狀態(tài)的主觀感受，評(píng)定時(shí)間為最近一周時(shí)間。共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)。正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分。反向評(píng)分題，依次評(píng)為4、3、2、1分。每題所得評(píng)分結(jié)果相加為總粗分。總粗分乘以1.25，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］主要用于評(píng)定患者是否有抑郁狀態(tài)的主觀感受，評(píng)定時(shí)間為最近一周時(shí)間。共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)。正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分。反向評(píng)分題，依次評(píng)為4、3、2、1分。每題所得評(píng)分結(jié)果相加為總粗分。總粗分乘以1.25，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)符合條件的被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，首先向患者解釋調(diào)查的內(nèi)容構(gòu)成和填寫(xiě)方法，對(duì)能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容的患者采取獨(dú)立自評(píng)方式完成填寫(xiě)；對(duì)理解有困難的患者，由調(diào)查人員一邊逐項(xiàng)詢問(wèn)一邊進(jìn)行記錄。當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性，有漏項(xiàng)的由患者及時(shí)補(bǔ)充完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 不同治療結(jié)局IVF-ET患者的一般情況比較

妊娠組患者總數(shù)272例、未妊娠組患者總數(shù)286例，其中，家庭年收入＜5萬(wàn)元所占比例較多、不孕年限以≤5年為主、女方因素（輸卵管因素、多囊卵巢綜合征、有孕產(chǎn)史等）是主要不孕原因、大部分患者治療周期次數(shù)為1次。妊娠組和未妊娠組的年齡、婚齡、居住地、文化程度、家庭年收入、職業(yè)、不孕年限、不孕原因、治療周期次數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 不同治療結(jié)局IVF-ET患者焦慮、抑郁情況比較對(duì)妊娠組與未妊娠組的焦慮、抑郁評(píng)分分別進(jìn)行比較，未妊娠組焦慮和抑郁評(píng)分均稍高于妊娠組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠組與未妊娠組焦慮癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.215，P= 0.001），兩組間抑郁癥狀的檢出率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.590，P＜0.001），未妊娠組焦慮和抑郁癥狀檢出率明顯高于妊娠組。見(jiàn)表2。

2.3 IVF-ET患者焦慮、抑郁檢出率與不同治療結(jié)局的關(guān)系回歸分析以是否妊娠為應(yīng)變量（1=妊娠，0=未妊娠），以是否焦慮（焦慮=1，無(wú)焦慮=0）和是否抑郁（抑郁=1，無(wú)抑郁=0）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：抑郁對(duì)于妊娠有負(fù)相關(guān)性［OR（95%CI）：0.523（0.357，0.767），P =0.001］，而焦慮對(duì)妊娠的影響則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR（95%CI）：0.665（0.411，1.077），P=0.097］。因此，下文對(duì)未妊娠患者抑郁狀況進(jìn)行研究。

2.4 IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素分析

2.4.1IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素單因素分析 未妊娠組患者中，抑郁組和無(wú)抑郁組年齡、職業(yè)、不孕原因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，抑郁組職業(yè)以農(nóng)民為主、不孕原因女方因素居多。婚齡、居住地、文化程度、家庭年收入、不孕年限、治療周期次數(shù)對(duì)未妊娠組抑郁有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.2IVF-ET患者未妊娠組抑郁影響因素多因素分析 以是否抑郁為應(yīng)變量（1=抑郁，0=無(wú)抑郁），以單因素分析P＜0.10變量為自變量，采用后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果如下：較長(zhǎng)的不孕年限［OR（95%CI）：2.050（1.185，3.548），P=0.010］、較長(zhǎng)的治療周期［OR（95%CI）：2.036（1.248，3.321），P=0.004］是抑郁的危險(xiǎn)因素，而較高的家庭年收入則是抑郁的保護(hù)性因素。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 焦慮、抑郁對(duì)IVF-ET治療結(jié)局的影響由于不孕癥患者對(duì)妊娠的很高期望可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。而在接受IVF-ET治療的整個(gè)過(guò)程中患者焦慮、抑郁等癥狀會(huì)更加顯著，處于心理應(yīng)激狀態(tài)［6］。當(dāng)患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，因交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使子宮肌層發(fā)生收縮而干擾胚胎著床［7］。心理因素不但影響著患者的生活質(zhì)量，還影響著IVF-ET的治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示，不同治療結(jié)局IVF-ET患者抑郁癥狀比焦慮癥狀更明顯，也有文獻(xiàn)［9］報(bào)道，IVF-ET患者焦慮情緒比抑郁情緒更加突出。本次調(diào)查分析表明，焦慮對(duì)IVF-ET患者妊娠無(wú)影響，而抑郁與妊娠有負(fù)相關(guān)，抑郁對(duì)治療結(jié)局影響較大，本次與許珊珊［10］調(diào)查結(jié)果一致，今后對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀的患者應(yīng)予干預(yù)治療再進(jìn)入IVF-ET周期。

3.2 IVF-ET患者未妊娠組抑郁的影響因素

3.2.1不孕年限 王麗等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者負(fù)性心理情緒中抑郁和焦慮癥狀的評(píng)分最高，并且隨著不孕年限的延長(zhǎng)，焦慮與抑郁的程度也越嚴(yán)重。本研究結(jié)果與大部分文獻(xiàn)報(bào)道一致，不孕年限越長(zhǎng)，發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)越高。通常IVF-ET是大部分不孕年限較長(zhǎng)的患者治療的最后選擇。在隨著患者不孕病程的逐年增加，長(zhǎng)時(shí)間的在求治過(guò)程中反復(fù)對(duì)妊娠抱有較高期望，同時(shí)治療的次數(shù)逐漸增多，經(jīng)歷了多次的治療失敗的結(jié)果容易對(duì)患者心理上形成更嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者對(duì)不孕癥的治療從充滿信心到完全喪失信心，很多患者認(rèn)為自己得了不治之癥，將終生不能受孕，甚至有患者產(chǎn)生無(wú)助、無(wú)望、輕生的念頭，故焦慮抑郁情緒隨不孕年限的延長(zhǎng)而加重。

3.2.2治療周期次數(shù) 重復(fù)IVF-ET患者比初次IVF-ET患者更易于發(fā)生抑郁。女性重復(fù)IVF-ET比初次IVF-ET的抑郁的檢出率更高，且抑郁情緒程度更嚴(yán)重［12］。這可能是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期心理壓力大、情感比較脆弱，治療失敗對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生更深的負(fù)面影響，且重復(fù)多次治療消耗更多的時(shí)間、金錢(qián)和再次經(jīng)受檢查、用藥、取卵、移植等引起的不適，對(duì)患者的心理造成更嚴(yán)重的影響，因此焦慮、抑郁程度更重。但也有不同的研究認(rèn)為，初次與重復(fù)IVF-ET患者的焦慮、抑郁水平統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)顯著性差異［13］。這種情況可能是因?yàn)椴扇〉难芯糠椒ê蜆颖緛?lái)源不同導(dǎo)致的。

3.2.3家庭年收入 本次研究與程麗等［14］研究一致，經(jīng)濟(jì)水平高的女性不孕癥患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。目前，IVF-ET技術(shù)治療不孕癥，成功率相對(duì)較低，并且價(jià)格比較昂貴，這給很多并不富裕的家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較差的患者會(huì)造成心理應(yīng)激增加，從而增加其抑郁水平。與韓備飛等［15］研究也一致，家庭收入與抑郁呈負(fù)相關(guān)。家庭收入低的患者對(duì)不孕癥疾病的治療關(guān)注度高，較高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致患者心理壓力大，并且得到的社會(huì)支持相對(duì)較少，使患者更易產(chǎn)生心理應(yīng)激，造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

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Analysis of psychological status of IVF-ET patients w ith different treatment outcome

Chen Junjun1，2，Zhou Ping1，Cao Yunxia1
（1Reproductive Medicine Center，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022；2Dept of Nursing，Anqing Medical and Pharmaceutical College，Anqing 246052）

ObjectiveTo investigate the anxiety and depression of patients with in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）in different treatment outcome，and to provide the basis for clinical psychological intervention.Methods558 patientswith IVF-ET on-site general information，self-evaluation anxiety scale（SAS）and Zung Depression self rating scale（SDS）questionnaire and analysis of different treatment outcomes in patients with heart conditions.Results①There was no significant difference between the pregnant group and the non pregnant group.②Non pregnant patients anxiety，depression scores were（47.14±7.19），（50.51±10.55），slightly higher than that of the pregnancy group，but therewas no significant difference；the detection rate of anxiety symptoms（23.8%vs 13.2%）and the detection rate of depressive symptoms（44.8%vs 27.2%），the non pregnant group were significantly higher than those in the pregnant group，respectively（P=0.001，P＜0.001）.③The detection rate of anxiety and depressive symptoms in pregnancy group and non pregnancy group，anxiety had no significant effect on pregnancy（OR=0.665，P=0.097），the effect of depression on pregnancy was negative（OR= 0.523，P=0.001）.④No pregnancy symptoms of depression groupmultivariate logistic regression analysis，longer duration of infertility（OR=2.050，P=0.010），long treatment cycle（OR=2.036，P=0.004）were the risk factors of depression，and higher family income（OR=0.373，P=0.006）was depressed protective factors.ConclusionIVF-ET have bigger influence on treatment outcome in patientswith depression；the length of infertility，the number of treatment cycles，and family income were the influencing factors of IVF-ET in patientswith depression. Clinical need to IVF-ET depression in patients with psychological intervention，improving the clinical pregnancy rate.

infertility；in vitro fertilization and embryo transfer；anxiety；depression

R 711.6

A

1000-1492（2016）03-0414-04

時(shí)間：2016/1/28 14：23：11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160128.1423.046.html

2015-12-28接收

人類輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制體系建立相關(guān)研究（編號(hào)：201402004）

1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，合肥230022

2安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，安慶 246052

陳君君，女，碩士研究生；

周 平，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：zhoup_325@aliyun.com