地佐辛對瘢痕子宮產婦剖宮產術中宮縮痛的影響

左 娟

北京市海淀區婦幼保健院

地佐辛對瘢痕子宮產婦剖宮產術中宮縮痛的影響

左 娟

北京市海淀區婦幼保健院

目的 觀察地佐辛對瘢痕子宮產婦術中宮縮痛的影響。方法 選擇60例以瘢痕子宮為指征進行剖宮產的產婦，隨機分為兩組：對照組在胎兒娩出后靜脈予以生理鹽水1ml；實驗組在胎兒娩出后予以地佐辛5mg。術后兩組產婦均給予托烷司瓊2mg+曲馬多200mg+地佐辛15mg加生理鹽水至100ml配成的靜脈術后鎮痛泵。記錄兩組產婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術結束時（T2）的MAP HR和SpO2；觀察兩組產婦手術結束時宮縮痛的VAS評分。結果 實驗組T1，T2時MAP HR較對照組，兩組向比差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組在T2時宮縮痛的VAS評分較對照組低，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術中娩出胎兒后靜脈給予地佐辛能有效減輕產婦宮縮痛，提高產婦手術麻醉滿意度。

地佐辛；瘢痕子宮；剖宮產；宮縮痛

剖宮產娩出胎兒后，常使用宮體注射縮宮素促進子宮復舊，減少產后出血，產婦常會感到明顯宮縮痛，對瘢痕子宮的產婦尤為突出。在娩出胎兒后早期靜脈給予鎮痛藥，可減輕產婦的宮縮痛，而對于緩解產婦宮縮痛的藥物治療，目前尚無一致的看法，本研究旨在觀察瘢痕子宮產婦娩出胎兒后即刻靜脈給予地佐辛對術中宮縮痛及產婦手術麻醉滿意度的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年1月-2016年7月在我院以瘢痕子宮為指征行擇期剖宮產的產婦60例。年齡32-40歲，身高155-170cm，體重57-80kg，ASAⅠ-Ⅱ級，術前無鎮痛藥、鎮靜藥應用史，除外產后病理出血者。均在腰硬聯合麻醉下施行剖宮產術，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。

1.2方法。所有產婦術前禁食水8h以上，入室后吸氧，常規監測血壓、心率、血氧飽和度，開放外周靜脈后，左側臥位行L2-3間隙穿刺，蛛網膜下腔給予腦脊液稀釋的羅哌卡因10mg，然后置入硬膜外導管。控制阻滯平面在T6左右，阻滯平面不足者硬膜外注入碳酸利多卡因。麻醉平面過高或過低，或需輔助靜脈麻醉用藥者剔除。兩組均在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U。實驗組在胎兒娩出即刻靜脈給予地佐辛5mg；對照組則靜脈給予生理鹽水1ml。

1.3觀察指標。記錄兩組產婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術結束時（T2）的MAP HR和SpO2；觀察兩組產婦手術結束時宮縮痛的VAS評分。

1.4統計分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者一般資料比較。兩組產婦年齡、體重、身高、手術時間、術中輸液量、術中出血量比較差異無統計學意義。

2.2兩組產婦生命體征比較。兩組產婦在各時間點SpO2都在正常范圍，差異無統計學意義P＞0.05。血壓、心率在（T0）時差異無統計學意義P＞0.05；（T1）、（T2）時實驗組較對照組低，兩組相比差異有統計學意義P＜0.05。

2.3兩組產婦手術結束時宮縮痛的VAS比較，兩組相比差異有統計學意義P＜0.05。

3　討論

剖宮產手術，胎兒娩出后往往需應用縮宮素等子宮收縮及促使子宮強烈收縮，以減少產后出血，手術麻醉平面一般在T6-8，很難抑制子宮體劇烈收縮引起的疼痛，病人常感覺上腹部疼痛不適，煩躁不安，嚴重的可影響手術的正常進行。有研究顯示[1]，經產婦產后宮縮痛評分高于初產婦。

地佐辛是目前臨床應用較廣泛的一種阿片類受體激動藥和拮抗藥，它主要激動κ受體，產生脊髓鎮痛，并有一定鎮靜作用，成癮性較小[2-4]。

地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐的發生率[5-7]其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，但由于地佐辛對μ受體的拮抗作用，使其相對于嗎啡的成癮性及μ受體相關性不良反應（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）減輕。因此，地佐辛的臨床療效優于嗎啡[8，9]。地佐辛鎮痛效果強，且在人體內吸收、分布迅速，半衰期長、消除慢，在靜脈給藥后15min起效，地佐辛鎮痛作用持續至給藥后6h。[10]

另外，有研究表明[11-13]由于地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐的發生率。同時地佐辛既能直接激動κ受體產生抗寒戰作用，也能通過激動σ受體提高血漿去甲腎上腺素水平而間接阻斷寒戰[14-15]。

因此，胎兒取出后即刻給予適量地佐辛，即可避免對胎兒產生不良影響，又可有效緩解瘢痕子宮產婦剖宮產術中宮縮痛，適當鎮靜，同時有可減輕剖宮產術中常出現的惡心、嘔吐及寒戰等不適，可增加產婦剖宮產滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］劉宴偉等：初產婦與經產婦產后宮縮痛、泌乳、排尿及惡露對比分析 護理學報，2013，20（7B）

［2］徐秋，范曉燕，高榴益.地佐辛復合左布比卡因頸叢麻醉用于甲狀腺手術的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15（11）：718-719.

［3］周廣俊，平榮. 地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15（10）：645-647.

［4］劉奕君.地佐辛與芬太尼用于瑞芬太尼靜脈麻醉后痛覺過敏的比較［J］.實用藥物與臨床，2012，15（10）：647-648.

［5］夏明，商立軍.術后惡心嘔吐的發病因素及其預防［J］.國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2001，22（4）：220-223.

［6］段礪瑕，李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應用［J］.中國新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

［7］劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（24）：15-16.

［8］岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255-256.

［9］劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（24）：15-16.

［10］魏旭東，朱容富.地佐辛超前鎮痛對婦科手術患者術后鎮痛的作用［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2945