踝關節損傷康復護理對策

陳臘群

湖南城市學院衛生所

踝關節損傷康復護理對策

陳臘群

湖南城市學院衛生所

踝關節是身體上承重的大關節之一，在各種育運動中均占有重要的地位。踝關節損傷是常見的損傷之一，是青少年戶外運動中最為常見的運動損傷。本文以青少年戶外運動踝關節損傷為研究對象，在探討青少年運動中踝關節損傷機理、損傷類型的基礎上，提出踝關節康復護理對策。在一定程度上減輕患者的痛苦，降低損傷后并發癥。

青少年；踝關節；損傷；護理對策

青少年戶外運動項目豐富，以籃球、足球為常見。踝關節活動較多，損傷幾率高，以急性踝關節扭傷多見。為此，對青少年戶外運動中發生較高的踝關節損傷進行研究，深入探討其發生原因及機理，對采取針對、有效的康復護理措施顯得十分重要和必要。

一、踝關節損傷的原因及機理

(一)違反運動規則

由于青少年精力充沛，活潑好動，有強烈的好勝心理，在戶外運動過程中，運動形式多選擇運動形式多變、對抗較強和身體接觸較多的項目。就會在相互對抗過程中出現不遵守其運動規則而相互推擠或動作粗野，特別是足球的鏟球動作，這些都會加大踝關節的意外傷害。

(二)項目特征因素

踝關節損傷還跟青少年進行的項目特征有很大的關系。踝關節是屈戍關節，承受人體整個重量，在踝關節跖屈時，關節穩定性差。青少年進行的戶外運動豐富，其起跳性項目較多(如跳高、跳遠、籃球等這種類型的項目)發生踝關節損傷的幾率最大。因為，這類項目需要向上發力，跳起落地時，如重心不穩或地面不平，著地時在重力的作用下使足過度內翻或(外翻)，就會造成踝關節扭傷和內或外側韌帶損傷甚至撕裂。

(三)自我保護意識和應變能力

青少年在進行戶外運動時投入度比較高，對于身體保護意識比較薄弱。通常會出現騰空后腳踩空或者下落后腳踩在別人的腳上，這類情形在籃球運動中時常發生。同時，在處理緊急出現的意外情況應變能力差。對于一些屈腿緩沖、手臂有效支撐或順勢團身滾動等技巧動作掌握和運動的少。

二、踝關節損傷的常見類型

(一)踝關節扭傷

踝關節扭傷尤以外側副韌帶損傷常見，醫學上，按照受傷程度可以劃分為三個級別。Ⅰ級即輕度，扭傷的癥狀為腳踝的外側韌帶拉伸，但是沒有裂開；Ⅱ級即中度，癥狀為距腓前韌帶裂開，但沒有斷裂， 其它韌帶過度拉伸；Ⅲ級即重度，距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂，跟腓后韌帶和脛腓后韌帶裂開。對于扭傷程度的判斷是進行踝關節扭傷治療的前提，才能根據患者情況制定醫治和護理措施。

(二)踝關節骨折

青少年在空翻或跳躍運動中，下落時腳踩空或重心不穩，由于用力過大，引起踝關節骨折。

(三)跟腱損傷

青少年戶外運動，充滿激情和速度。在運動中，過于最求速度、強度，使得跟腱承受較大的力量和拉力， 從而造成跟腱發炎或跟腱斷裂。

三、踝關節損傷的康復護理

(一)心理護理

踝關節損傷不僅給青少年帶來較大痛苦，還嚴重影響其日常生活。但是由于患者對于踝關節受傷的認知不一致，導致在接受治療的時候有不同的心理狀態。曾經有踝關節受傷史的患者，往往會因為曾經有輕傷未經治療便康復了或者只要沒有傷到骨頭就沒事的心理暗示，而不接受醫生的正規治療。還有的患者是曾經患有踝關節舊傷而未愈，恐懼后遺癥而對醫生不信任。還有的就是對于受傷后，病癥恐懼，情緒波動大的。因此，對傷者進行必要的心理護理和心理疏導，讓其正確的認識到自己的癥狀，樹立信心，這是整個康復護理的基礎與先導。

(二)踝關節扭傷護理

當踝關節收到扭傷時，應該做到以下3步：

1.制動休息：制動休息是避免讓踝關節再次受重。對于輕度和中度患者，可以采用輔助器械幫組身體進行受力支撐。重度患者就有必要采取石膏固定的方法，使踝關節保持固定狀態，讓韌帶可以進行恢復。

2.冷敷：在損傷的急性期，應迅速進行冷敷，以減輕腫脹和疼痛。采用20分鐘的間隔冷敷，有效的減輕腫脹，而冰袋是常用的冰敷工具(但應注意凍傷)。48h后可采用熱敷活血化瘀。

3.加壓包扎： 踝部扭傷后，損傷部位血液和淋巴液淤積，會造成水腫。采用加壓的措施可以幫助靜脈血回流心臟，也能釋放感覺神經末梢，減輕患者的疼痛感。

(三)韌帶損傷的護理

較輕微的韌帶撕裂傷，可采用繃帶、夾板等固定踝在一特殊位置(根據損傷的韌帶而定)，3～8周，固定期間注意抬高患肢休息以利消腫，避免踝部活動以利韌帶愈合。解除固定后再逐步增加功能鍛煉，并應用中藥外洗以促進康復。如果是部分斷裂，就需要石膏固定3 周以上，解除固定后還要用護踝或彈力繃帶增加關節穩定性2周以上。完全斷裂則要固定4-6周，解除固定后加強肌肉鍛煉，以彌補韌帶修復的不足。由于體質的不同，一般3-6個月內避免劇烈的踝部運動。對于關節明顯不穩定、出現半脫位的病人，應該建議進行手術修補，使韌帶獲得最大限度的修復，可以避免許多后遺癥。已經出現后遺癥的病人，也可以通過重建手術不同程度地減輕痛苦。由于關節部位的損傷是較為嚴重的運動損傷，因此急性處理后一般應送往專科醫院治療。

四、小結

(一)預防運動損傷

戶外運動時，充分做好準備活動，注意場地狀況；掌握正確技術動作和方法，減少動作失誤；加強思想教育，提高體育道德，減少故意傷害；加強自我防范意識和自我保護措施；加強踝關節鍛煉，提高其功能，保護踝部組織，減少損傷

(二)護理中加入小強度訓練內容， 逐漸實現功能恢復

關節組織損傷的治療與康復離不開患者在康復階段的功能鍛煉。研究認為在青少年踝關節損傷的康復護理中，可以根據傷者關節受損程度，引入小強度的訓練內容。比如積極進行踝關節周圍肌肉力量練習和屈伸活動， 增強踝關節周圍的肌肉力量， 同時使肌鍵和韌帶增粗， 關節面增厚， 加大踝關節的穩定性。柔韌性練習可以增加關節囊周圍肌鍵和肌肉的伸展性， 從而使踝關節的運動幅度增大。通過類似的小強度訓練， 可顯著增強青少年在傷病階段使關節較低程度的相同動作的適應性， 刺激青少年更加樂觀、主動地配合各項治療措施，避免一味的被動性治療而產生的消極、厭煩、悲觀情緒。

[2] 陳日紅，陳臘群.跆拳道運動損傷的原因分析[J].搏擊 體育論壇2012(9)

[3] 于濤，俞光榮.踝關節外側不穩定的生物力學研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志. 2010(01)