改良式集尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集中的應(yīng)用

胡玉萍　吳萬云　周芳芳　鞏芳芳　張　靜

230001　合肥市　安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科

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改良式集尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集中的應(yīng)用

胡玉萍吳萬云周芳芳鞏芳芳張靜

230001合肥市安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科

摘要目的：探討改良式集尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2～8月在我科住院女性新生兒146例，將其隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)方法收集尿液標(biāo)本，試驗(yàn)組采用改良式集尿袋。比較兩組新生兒尿液留取所需時(shí)間及一次性尿液留取情況。結(jié)果：試驗(yàn)組新生兒尿液留取所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組新生兒一次性尿液留取成功情況高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：改良式集尿袋尿液留取成功率高，操作簡(jiǎn)便，是一種較好的新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集方法。

關(guān)鍵詞改良式集尿袋；新生兒;女嬰；尿液標(biāo)本收集

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.063

住院新生兒入院后都需進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，為醫(yī)師了解病情提供診斷依據(jù)。目前臨床常用的小兒尿袋對(duì)男嬰尿液標(biāo)本收集效果非常理想，女嬰甚微[1]。女嬰因?yàn)樯斫馄侍攸c(diǎn)，在尿道口與肛門之間有一生理性的凹陷(唇后連合處)[2]，導(dǎo)致集尿袋的底部很難與皮膚黏貼緊密，特別是大陰唇下緣處容易松動(dòng)脫落，尿液易溢出集尿袋，導(dǎo)致留取失敗。我院新生兒科自2014年2月對(duì)小兒尿袋進(jìn)行改良，使新生兒女嬰尿液標(biāo)本一次收集成功率得到了很大的提高，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2～8月在我科住院女性新生兒146例，將入院女嬰隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組73例，雙號(hào)納入試驗(yàn)組73例。對(duì)照組平均日齡(3.63±4.35)d；平均胎齡(38.49±2.02)周；平均體重(2.99±0.67)kg。試驗(yàn)組平均日齡(3.22±4.03)d；平均胎齡(38.37±1.93)周；平均體重(3.01±0.57)kg。兩組新生兒在體重、胎齡、日齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組早晨常規(guī)喂奶前更換一次性紙尿褲，清潔并擦干會(huì)陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，取小兒尿袋，松開集尿袋前后壁，撕下貼紙，將尿液收集袋口對(duì)準(zhǔn)尿道口，黏膠層直接貼于會(huì)陰部皮膚，集尿袋尾袋順置于臀下，兜好尿褲。30 min 后對(duì)尿液收集情況觀察1次，待患兒小便后，一手握住集尿袋上方，一手將尿袋口朝下，通過一次性尿杯將尿液倒入標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)送檢。

1.2.2試驗(yàn)組

1.2.2.1改良式集尿袋制作方法取清潔剪刀1把，康惠爾潰瘍貼1張，將尿袋貼紙撕下，棄去中間橢圓形部分并對(duì)折，將潰瘍貼按對(duì)折的貼紙形狀剪下(呈“U”形)，粘貼面對(duì)外，按形狀粘貼于尿袋黏膠層的下部形成第一加厚層，再剪一長(zhǎng)8 mm×5 mm的長(zhǎng)方形，粘貼面對(duì)外豎直黏貼于第一加厚層U形的正中，上緣與U形貼上緣對(duì)齊，形成第二加厚層，見圖1。

1.尿液收集袋體2.第二加厚層3.第一加厚層4.黏膠層

5.尿袋上端6.貼紙7.尿液收集口

圖1改良式集尿袋示意圖

1.2.2.2使用方法早晨常規(guī)喂奶前更換一次性紙尿褲，清潔并擦干會(huì)陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，將制作好的尿袋前后壁松開，長(zhǎng)方形凸起處對(duì)準(zhǔn)尿道口與肛門之間的生理性凹陷(唇后連合處)，其余潰瘍貼粘貼于大陰唇外側(cè)，尿袋其余黏膠部分再順著外陰部皮膚貼上，集尿袋尾袋順置于臀下，兜好尿褲。30 min后對(duì)尿液收集情況觀察1次，待患兒小便后，一手握住集尿袋上方，一手將尿袋口朝下，通過一次性尿杯將尿液倒入標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)送檢。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組新生兒放置集尿袋后一次性成功留取尿液標(biāo)本的情況及平均留取尿標(biāo)本所需時(shí)間。尿液采集成功標(biāo)準(zhǔn)：采集的尿液≥5 ml，尿液無大便、假月經(jīng)、陰道分泌物等污染，否則為失敗。每次收集尿液標(biāo)本時(shí)，必須嚴(yán)格按六步洗手法洗手，避免手部污染影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集標(biāo)本前一定要擦凈會(huì)陰部分泌物、大便等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒尿液留取所需時(shí)間比較(表1)

±s)

2.2兩組新生兒一次性尿液留取情況比較(表2)

表2　兩組新生兒一次性尿液留取情況比較　例(%)

3討論

目前臨床上常用的女嬰尿液標(biāo)本采集方法有：(1)取清潔干燥的抗生素玻璃瓶，用兩條紙膠布交叉固定瓶頸，呈蝶形，將瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道口，將上邊兩條膠布固定于陰阜，下面兩條膠布固定于患兒大腿內(nèi)側(cè)[2]。這種方法取材及固定方法比較復(fù)雜，首先要徹底清除瓶?jī)?nèi)殘余抗生素，然后鑒定瓶子內(nèi)的藥液無殘留，還要使瓶子達(dá)到清潔無菌；新生兒皮膚薄嫩，哭鬧躁動(dòng)時(shí)玻璃易壓傷皮膚，上述都是較難解決的問題。(2)小兒集尿袋留取法，對(duì)男嬰效果非常理想，但由于女嬰的解剖特點(diǎn)，尿道口與肛門之間的凹陷，導(dǎo)致集尿袋的底部很難與皮膚黏貼緊密，特別是大陰唇下緣處容易松動(dòng)脫落，尿液易溢出集尿袋，導(dǎo)致留取失敗。(3)用海綿棒放置集尿袋口收集尿液[3]，由于清潔的海綿棒取材不是很容易，而且海綿吸附是否對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果有影響未得到驗(yàn)證，因此該方法不易在臨床推廣。(4)用一次性塑料手套留取[4]，此方法要在患兒會(huì)陰部黏貼多條膠布，也有縫隙存在的可能性，導(dǎo)致尿液漏出；新生兒皮膚薄嫩，過多膠布粘貼導(dǎo)致患兒皮膚過敏等不適。(5)用約束帶約束女嬰，減少患兒活動(dòng)以提高標(biāo)本收集成功率[5]，此方法未能解決尿袋與皮膚留有縫隙的問題。(6)用無菌大棉球放置在集尿袋口[6]，此種方法避免了尿液從集尿袋口下方的空隙中漏出的缺點(diǎn)，提高了女嬰尿液收集成功率。研究表明[7],棉球吸附法對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果是沒有影響的，但是對(duì)于排尿本來就比較少的患兒，棉球即使擠壓還是吸附了部分尿液，可能影響尿液的送檢量。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)國內(nèi)尚無報(bào)道針對(duì)女嬰設(shè)計(jì)專用的女嬰尿液標(biāo)本收集容器。傳統(tǒng)集尿袋由于黏合性差，不符合女嬰生理解剖特點(diǎn)，集尿袋的粘貼底部很難與皮膚粘貼牢固,尿液容易漏出,導(dǎo)致尿袋脫落，標(biāo)本收集失敗；女嬰肛門與尿道口位置相鄰，長(zhǎng)時(shí)間留取又增加了大便污染的機(jī)會(huì)，我科通過對(duì)原有小兒尿袋進(jìn)行改良，使集尿袋黏膠層下部加厚的長(zhǎng)方形凸起正好填平肛門與尿道口之間的生理性凹陷，“U”形加厚邊緣緊密粘貼于大陰唇外側(cè)。因潰瘍貼材質(zhì)親膚，粘貼性好，并具有一定的塑形性，克服了由于女嬰生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致的集尿袋與會(huì)陰部皮膚無法緊密貼合、縫隙漏尿的問題，提高了尿液收集成功率。留取標(biāo)本時(shí)間選擇在每次喂奶前更換尿褲后，因?yàn)槌渥阄鼓毯螅ㄟ^腎小球的過濾，15～20 min就可產(chǎn)生一定的尿液，所以在喂奶前更換尿布后留取標(biāo)本大大縮短了留取所需時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)成功留取尿液標(biāo)本減少了大便污染機(jī)會(huì)，并能防止尿袋因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間粘貼、患兒哭鬧躁動(dòng)等引起的尿袋脫落。

總之，改良后的尿液收集袋使新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集的一次成功率明顯提高，減輕了護(hù)士因反復(fù)留取增加的工作量，及時(shí)為醫(yī)師了解病情、診斷疾病提供了依據(jù)，患兒的疾病得到了及時(shí)治療，同時(shí)提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[4]王秀珉，謝雪玲.巧用一次性薄膜手套留取新生兒尿標(biāo)本[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(32)：8029.

[5]王一鳴，劉紅梅.約束帶在新生兒女嬰尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(14)：3388.

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[7]鄭晨,陸愛平.棉球吸附法采集尿標(biāo)本對(duì)檢查結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013，20(3A):41-42.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2014-10-21)

胡玉萍：女，本科，主管護(hù)師