彈力粘貼繃帶在超聲引導下塞丁格技術PICC置管后穿刺點滲血中的應用

胡華瓊　劉愛華

441021　襄陽市　湖北省襄陽市中心醫院

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彈力粘貼繃帶在超聲引導下塞丁格技術PICC置管后穿刺點滲血中的應用

胡華瓊劉愛華

441021襄陽市湖北省襄陽市中心醫院

摘要目的：探討超聲引導下塞丁格技術PICC置管后穿刺點滲血的有效止血方法,避免拆除側肢體腫脹，并提高患者舒適度。方法:將60例超聲引導下塞丁格技術PICC置管成功患者隨機等分為觀察組和對照組。在常規固定的基礎上,觀察組由置管護士采用彈力粘貼繃帶加壓固定穿刺點止血2 h，而對照組則用傳統方法將1袋500 ml液體置于穿刺點處30 min。比較兩組患者止血效果及血管并發癥發生情況。結果：觀察組穿刺點止血效果優于對照組(P<0.05)，觀察組患者血管并發癥中皮下瘀斑發生率低于對照組(P<0.05)。結論：彈力粘貼繃帶可有效防止超聲引導下塞丁格技術PICC置管后穿刺點滲血，并能減少并發癥發生率，提高患者舒適度。

關鍵詞彈力粘貼繃帶；PICC置管；穿刺點滲血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.059

The application of elastic pasting bandage for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using seldinger technique with beside ultrasound

HU Hua-qiong, LIU Ai-hua(Xiangyang Central Hospital，Xiangyang441021)

AbstractObjective:To discuss the effective hemostasis method for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using Seldinger technique with beside ultrasound to avoid the dismantled side limb swelling and improve patients′ comfort.Methods:Sity successful cases of patients under PICC with seldinger technique the beside ultrasound were randomly divided into observation group and control group.On the basis of conventional fixation,for observation group the catheter-inserting nurses used elastic pasting bandage to compress on the puncture fixed point for hemostasis for 2 hours,while for the comparison group the nurse put one bag of 500 ml liquid at the puncture point for 30 minutes with traditional approach.Then compare two groups of patients for their hemostatic effect and blood vascular complications.Results:The puncture point hemostatic effect of observation group was better than that of control group (P<0.05),the vascular complication subcutaneous ecchymosis occurrence rate of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Elastic pasting bandages can effectively prevent puncture point errhysis after PICC using Seldinger technique with beside ultrasound so as to reduce the complications and improve patients′ comfort.

Key wordsElastic paste bandage；PICC catheter；Puncture point errhysis

經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)是經外周靜脈插管，由于置管相對容易、保留時間長，目前廣泛應用于臨床腫瘤患者的化療給藥、腸外營養、長期連續輸液中[1-2]。但PICC作為一種侵襲性操作及導管在血管內的異物特性,局部血管損傷大[3],運用常規敷料護理,在穿刺點上方給予500 ml液體壓迫止血，在置管24 h內患者穿刺點會有不同程度的滲血現象,造成患者一定的負性情緒。2013年7月開始，我院開始將明膠海綿與3M彈力粘貼繃帶應用于PICC置管后患者的局部穿刺點壓迫止血，并與傳統方法做對比，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月～2014年7月在我院超聲引導下塞丁格技術PICC置管成功的60例患者,其中男31例，女29例。年齡26～65歲,平均 (42.7±6.15)歲。其中胃癌15例,結、直腸癌20例,乳癌19例,食管癌6例。所選患者均無PICC置管禁忌證,出凝血時間正常,血小板正常。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病種、血管狀況方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有入選患者PICC置管均為超聲引導下塞丁格穿刺，均在靜脈導管室由PICC專職護士進行操作。專科護士進入病房與患者溝通,評估病情和血管,解釋置管目的,并簽署PICC置管知情同意書。置管按浙江省PICC專科護士培訓基地操作程序[4]，穿刺材料均采用美國BD公司的PICC穿刺套裝，讓患者取平臥位，穿刺側手臂外展與軀干呈90°，測量導管長度，常規消毒，鋪無菌洞巾，裁剪導管并預沖，扎止血帶，通過超聲探頭確定穿刺血管后，保持探頭對皮膚無壓力，將血管圖像固定在顯示屏的正中，根據超聲提示，確定穿刺針的方向及進針的角度、深度，見回血后稍放平穿刺針送入導絲，擴皮，送入插管鞘，同時將導絲和擴管器退出，將導管經導入鞘輕柔的送入靜脈至所需長度后，退出插管鞘，抽吸回血，沖管，接正壓接頭封管。穿刺點處取1塊無菌明膠海綿對折成2.0 cm×2.0 cm大小,置于穿刺針眼處,外用PICC貼膜透明敷料。觀察組則由置管護士采用彈力粘貼繃帶加壓固定穿刺點止血，2 h后由病房護士拆除彈力粘貼繃帶。對照組則用傳統方法將1袋500 ml液體置于穿刺點處，30 min后由病房護士取掉。

1.3觀察指標(1)止血效果標準。無滲血為有效；24 h滲血多，需行PICC維護為無效。(2)比較兩組患者血管并發癥發生情況，包括局部皮下瘀斑、腫脹。

2結果

2.1兩組患者穿刺點止血效果比較(表1)

表1　兩組患者穿刺點止血效果比較　例(%)

2.2兩組患者血管并發癥發生情況比較(表2)

表2　兩組患者血管并發癥發生情況比較　例(%)

3討論

目前臨床上普遍使用超聲引導下肘上行PICC置管，在送入穿刺鞘時需要擴皮，對血管的損傷相對傳統的盲穿要大，容易出現穿刺點滲血[5]。傳統方法PICC穿刺成功后貼膜固定，采用500 ml液體置于穿刺點上方，但由于穿刺點的部位都在上臂內側，會影響壓迫效果，其次給患者的活動也帶來了不便，常會導致壓迫止血失敗，需要重新更換貼膜，如止血效果不理想時會引起患者的緊張、焦慮，造成患者一定的負性情緒；反復更換貼膜，容易形成皮下血腫、皮膚有瘀斑，而且增加患者的痛苦和經濟負擔。觀察組PICC穿刺成功后貼膜固定，將彈力粘貼繃帶纏繞于患者上肢穿刺點上，根據穿刺點部位滲血的情況及患者的肥胖程度決定繃帶的長短及松緊度，纏繞3～4圈后繃帶自動黏貼固定，纏繞時避開PICC接頭處的正壓接頭，采用彈力繃帶加壓固定穿刺點止血，對穿刺點形成多方位的壓力，因而止血迅速、安全、有效，且不受患者活動的影響。本文結果顯示，觀察組穿刺點止血效果顯著優于對照組，血管并發癥中皮下瘀斑發生率低于對照組(P<0.05)。

參考文獻

[1]郭舒文，謝麗琴，許麗萍，等.早產兒經右下肢靜脈留置PICC導管的可行性[J].中華護理雜志，2012,47(2)：153-156.

[2]葉和珍，李香利，吳小潔.3M自我粘纏繃帶在PICC置管后穿刺點壓迫止血中的應用[J].護士進修雜志，2009，24(23)：2182-2183.

[3]張春玲，吳婉英，楊方英.腫瘤患者PICC置管并發深靜脈血栓的原因及護理對策[J].解放軍護理雜志，2012,29(10A)：49-50.

[4]王惠琴,金靜芬.護理技術規范與風險防范流程[M].杭州:浙江大學出版社,2010:208.

[5]王莉.自制彈力繃帶用于PICC置管后的止血效果觀察[J].護士進修雜志，2012,27(2)：176-177.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2014-08-25)

通信作者：劉愛華，女，本科，主管護師

胡華瓊：女，碩士，主管護師，護理部副主任