昏迷患者不同口腔護理方法的效果觀察

門秀義　崔希榮　劉　靜　楊秀華　趙　靜

061500　滄州市　河北省南皮縣人民醫院神經外科(門秀義，崔希榮，劉靜，楊秀華)，河北醫科大學第四醫院(趙靜)

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昏迷患者不同口腔護理方法的效果觀察

門秀義崔希榮劉靜楊秀華趙靜

061500滄州市河北省南皮縣人民醫院神經外科(門秀義，崔希榮，劉靜，楊秀華)，河北醫科大學第四醫院(趙靜)

摘要目的：探討刷牙+紗布擦拭法在昏迷患者口腔護理中的臨床應用效果。方法：選擇我院神經外科昏迷患者60例，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用兒童軟毛牙刷刷牙+紗布擦拭方法進行口腔護理，每日2次；對照組采用傳統的棉球擦拭方法進行口腔護理，每日2次，于每次口腔護理前后觀察口腔有無異味、口腔黏膜有無潰瘍及牙齦紅腫癥狀，并于口腔護理后第3，7天各檢查肺部X線片1次，觀察肺部感染情況。結果:試驗組患者口腔異味、口腔炎及肺部感染發生率低于對照組(P<0.05)。結論:刷牙+紗布擦拭法用于昏迷患者的口腔護理，可增強口腔護理的效果，降低口腔異味、口腔炎的發生率，對預防肺部感染具有積極的意義。

關鍵詞昏迷；刷牙；紗布擦拭；口腔護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.057

昏迷患者由于長時間臥床，機體防御功能降低，口腔機械性自潔作用受限，加上張口呼吸、無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，增加了口腔感染的機會，因此，口腔護理對其康復非常重要。本研究通過比較不同口腔護理方法的清潔效果，探索有效的護理方法。我院神經外科運用兒童軟毛牙刷刷牙+紗布擦洗方法為30例昏迷患者實施口腔護理，取得了滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2014年5月在我院院神經外科住院的昏迷患者60例， 其中男32例，女28例。年齡25～76歲，中位年齡56歲。腦出血41例，重型顱腦損傷19例。排除患有口腔疾病者和肺部感染者。將60例患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、病種等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物準備對照組用常規棉球進行擦拭；試驗組準備兒童軟毛牙刷、無氟牙膏和3 cm×3 cm 單紗對折成的9層小方紗塊。

1.2.2口腔護理方法首先置患者于平臥位，頭偏向一側，固定患者頭部，自臼齒處放置開口器。對照組采用傳統口腔護理方法，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部[1]。擦洗完畢用吸痰管吸凈喉嚨部分泌物，每日2次。試驗組用濕紗布塊濕潤口唇及口腔，使用兒童牙刷蘸少量無氟牙膏輕輕刷洗牙齒、牙齦及舌面，各個牙面均要刷到。將浸有生理鹽水的紗布塊用無菌鉗和無菌鑷子擰至不滴水，然后無菌鉗夾住紗布塊中央，以紗布包繞鉗端，按傳統方法中棉球擦洗的順序進行擦拭，每擦拭好一個牙面更換新的紗布。擦洗完畢用吸痰管吸凈喉嚨部分泌物，每日2次。

1.3評價方法及標準每次口腔護理前后借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔有無異味、口腔黏膜有無潰瘍及牙齦紅腫癥狀[2]，觀察時間為自入院開始至第7天。入院后第3，7天各檢查肺部X線片1次，觀察肺部感染情況。肺部感染的評價標準：X線檢查出現新的或進展的肺部浸潤影加上下列3個臨床癥候群中的2個或以上可以診斷：(1)發熱超過38 ℃。(2)血白細胞增多或減少。(3)膿性氣道分泌物[3]。

1.4統計學處理采用SPSS 10.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩種患者護理后口腔異味、口腔炎

3討論

口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。昏迷患者機體抵抗力低，吞咽功能差，口腔自潔能力受影響，口腔內分泌物大量繁殖引起口腔異味，口咽部菌群可引起口腔炎、肺炎，是醫院內感染的重要致病原[4]。

口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的方法之一。傳統口腔護理方法中使用的棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產生的摩擦力小，不易擦凈牙面上的附著物，而且棉球體積大、硬度小，很難擦凈牙縫隙，達不到清潔口腔的目的[5]。試驗組使用紗布擦洗口腔各部位，紗布的表面比棉球略粗糙，易于擦除舌面、牙面的牙菌斑，清洗比較到位[6]。接觸口腔的鉗端有紗布包裹，不易碰觸牙齦及黏膜，避免了損傷。使用牙刷可徹底清除口腔內的痰痂、碎屑、牙菌斑，清除大量的定植菌株[7]，且牙刷對牙齦組織有按摩作用，可促進血液循環和牙周組織的新陳代謝，增強牙齦組織的抵抗力，大大降低口腔感染率。用牙膏刷牙，牙膏本身有去污作用，且帶有香味，可使口腔內留有芳香氣味。口腔專業教科書中提到刷牙是預防口腔感染最常用最有效的方法[8]。用牙刷蘸取牙膏時不要沾水，以減少泡沫的產生，避免誤吸與嗆咳。

本研究顯示，昏迷患者應用牙刷刷牙+紗布擦拭法與傳統口腔護理方法相比較，可減少口腔異味，降低口腔炎及肺炎的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007:67-69.

[2]劉春香，祝立陽，黎冬梅，等.三種護理方法對經口氣管插管患者口腔護理效果的對比研究[J].護士進修雜志，2013，28(8)：677-678.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:18.

[4]韓文靜，魯元雪，李雙燕.苯扎氯胺溶液在高齡長期臥床患者口腔護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(7):88-89.

[5]吳艷春，韓東暉，曾金鶯.ICU危重患者口腔護理方法探討[J].吉林醫學，2013，34(13)：2599-2600.

[6]蔡冬雪.經口氣管插管昏迷患者口腔護理改進方法的探討[J].當代護士，2012(11)：142.

[7]何茹，徐定英，黃燕，等.經口氣管插管患者刷牙結合氯已定擦拭效果探討[J].護士進修雜志，2012，27(21)：1998-2000.

[8]鐘啟平.口腔微生物學[M].北京：人民衛生出版社，2009:127-152.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-02)

門秀義：女，本科，主管護師，護士長