藍光床在新生兒黃疸治療中的應用

吳銀宇　聶建雄　林　琳　黃英群　張　丹　何素芳

528463　中山市　廣東省中山市三鄉醫院兒科

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藍光床在新生兒黃疸治療中的應用

吳銀宇聶建雄林琳黃英群張丹何素芳

528463中山市廣東省中山市三鄉醫院兒科

摘要目的：探討藍光床在新生兒黃疸治療中的應用效果，選擇控制黃疸更好的方法。方法：選擇我院收治的黃疸新生兒300例作為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組應用藍光箱進行治療與護理，觀察組應用藍光床進行治療與護理。比較兩組患兒的治療效果。結果：觀察組患兒光療后24，48 h血清膽紅素值水平低于對照組(P<0.05)，光療后不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。患兒接受光療的依從性高于對照組(P<0.05)。結論：與藍光箱比較，藍光床具有療效確切、方便、舒適、臨床反應和護理問題少、能有效減少護理工作量等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞藍光床；新生兒；黃疸；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.036

The application of blue-ray-bad in the treatment of newborn neonatal jaundice

WU Yin-yu,NIE Jian-xiong,LIN Lin,et al(Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To discuss the application effect of blue ray bad in the treatment of newborn neonatal jaundice to select the better method for controlling jaundice.Methods:A total of 300 cases of newborn neonatal jaundice in our hospital were chosen as the research objects and randomly divided into observation group and control group.control group was given blue ray box treatment and nursing,while observation group was given blue ray bad treatment and nursing.Then compared the therapeutic effect of two groups.Results:After 24 h and 48 h of phototherapy the serum bilirubin value level of observation group was lower than that of control group (P<0.05);the occurrence rate of adverse reactions after phototherapy of observation group was lower than that of control group (P<0.05);the compliance of baby patients′ acceptance of phototherapy of observation group was better than that of control group (P<0.05).Conclusion:Compared with blue ray box,blue ray bad has the advantage of definite therapeutic effect,convenient, comfortable,less clinical response and nursing problems,which can effectively reduce the nursing workload.It is worthy of clinical application.

Key wordsBlue ray bad；Neonate;Jaundice;Nursing

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一。在選擇新生兒黃疸的治療方法中，光療法以其無創性、有效性和簡便經濟的特點而被廣泛應用于臨床，其療效早已得到認可。但在傳統的光療設備藍光箱使用過程中，存在著操作程序較為繁瑣、須母嬰分離、增加護理工作量，導致患兒不適、腹瀉、皮疹、發熱、皮膚破損、感染等較多的不足。針對以上藍光箱的不足之處能否替代其進行治療，從而臨床推廣應用是我們急需解決的問題。鑒于此，我院對2014年6月～2015年12月收治的符合光療指征的黃疸新生兒分別使用藍光床或藍光箱進行治療，觀察治療后兩組患兒血清膽紅素的變化、臨床反應和護理問題等，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組黃疸住院患兒300例。男175例，女125例。足月兒155例，早產兒145例。所有入選患兒均為母乳喂養，同時符合以下條件：(1)未接受過光療。(2)血生化測定肝腎功能正常，排除肝膽疾病。(3)光療前測定血清總膽紅素值按足月兒及早產兒區分并符合以下光療干預推薦標準。足月兒：時齡24～48 h，血清總膽紅素≥154 μmol/L；時齡48～72 h，血清總膽紅素≥205 μmol/L；時齡>72 h，血清總膽紅素≥257 μmol/L。早產兒：體重1000～1500 g，時齡 24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L；時齡48～72 h，血清總膽紅素≥154 μmol/L；體重1500～2000 g，時齡24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L，時齡48～72 h，血清總膽紅素≥171 μmol/L；體重2000～2500 g，時齡24 h，血清總膽紅素≥120 μmol/L，時齡48～72 h，血清總膽紅素≥205 μmol/L。在獲得患兒家長同意支持的同時，征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患兒隨機等分為觀察組和對照組，兩組患兒的性別、胎齡大小、出生體重、黃疸出現時間以及血清膽紅素等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用綜合治療，包括病因治療及常規藥物等治療。(1)對照組。采用雙面新生兒黃疸治療儀(藍光箱進行治療)。光管距患兒皮膚約33 cm，將新生兒放入藍光箱內照射。治療時新生兒需裸體，戴眼罩保護眼睛，包裹尿片保護會陰，連續照射24 h。治療中要經常測量體溫，觀察生命體征及全身情況。(2)觀察組。使用BiliBed嬰兒藍光床進行治療。使用藍光床前擦凈灰塵以免影響光線的穿透力。將患兒裸體穿尿片放入藍光睡袋，患兒的胳膊必須放入藍光睡袋的袖子內，拉上藍光睡袋拉鏈，蓋好被褥，接通電源，照射背部24 h，其他早產兒的護理按照常規執行。

1.3觀察指標(1)每組患兒光療前、光療后24，48 h抽血檢測血清總膽紅素。(2)觀察記錄光療期間依從性及可能發生的臨床不良反應，包括腹瀉、皮疹、發熱、皮膚破損等。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒光療前后血清膽紅素水平比較(表1)

±s)

注：F組間=4.361，P<0.05;F時間=5.171，P<0.05;F交互=3.683，P<0.05

2.2兩組患兒光療不良反應及光療依從性情況比較(表2)

表2　兩組患兒光療不良反應及光療依從性情況比較(例)

注：觀察組發生不良反應12例，其中腹瀉4例，皮疹3例，發熱2例，皮膚破損3例；對照組發生不良反應25例，其中腹瀉6例，皮疹5例，發熱5例，皮膚破損9例

3討論

新生兒黃疸是新生兒期間的常見疾病，是由于膽紅素的大量堆積引起，出現皮膚、黏膜和鞏膜的黃染[1]。而嚴重的膽紅素堆積會通過血腦屏障造成核黃疸，使患兒出現一系列的神經損害后遺癥，甚至導致死亡[2]。目前使用藍光照射是降低血清未結合膽紅素簡便易行的方法。韋樹梅[3]認為，藍光照射目前已經成為治療新生兒黃疸首選的方法。

在光療的方法選擇方面，國外主張使用最有效的光譜、最大的輻射度，盡可能多暴露患兒皮膚于光療之中[4]。而我國強調應根據患兒胎齡、日齡、出生體重、光療時間來選擇光療。現普遍認為雙面藍光箱比單面藍光治療儀效果好，藍光箱比藍光毯光照療效好[5]。現藍光箱在新生兒黃疸治療中得到廣泛應用，但在其使用過程中，我們發現主要有以下不足：(1)須母嬰分離。由于改變了新生兒原來的舒適環境，使新生兒缺乏安全感，易哭鬧、易煩躁、精神疲乏，影響其治療效果。而且由于母嬰分離，易造成心理障礙，不利于母乳喂養且增加了護理工作量。(2)不良反應多。臨床資料表明，采用傳統光療患兒出現的不良反應和護理問題多，據報道，使用藍光箱光療后患兒可能產生腹瀉、皮疹、發熱、皮膚破損癥狀等副作用[6]。(3)增加了工作量。采用藍光箱光療期間，需密切觀察眼罩的使用情況；患兒如需喂母乳、更換尿片及做常規護理時(如需靜脈穿刺和采血等)需先停止光照，或將患兒由藍光箱抱出方可進行，不但增加了患兒因受涼而引起的二次感染的機會，無形中增加了護士的工作量，人為造成光療中斷，影響治療效果。

BiliBed嬰兒藍光床是用于治療新生兒黃疸的新型治療儀，其光療分解膽紅素的最有效的藍光波長為(420～470 μm)，與血清中的膽紅素的最高吸收波長(460～465 μm)頗為接近，光線波長能達光療效能最長范圍。臨床資料表明，藍光床應用于新生兒黃疸具有良好的治療效果。作為一種治療新生兒黃疸的新的光療設備，藍光床價錢不貴且操作簡單，患兒父母也易于接受。在基層醫院經培訓易于開展使用，一方面在一定程度上可緩解看病難、看病貴的社會矛盾；另一方面可縮短患兒住院時間，降低其醫療費用，加快醫院病床周轉率，降低醫院治療成本；同時也可擴展病源，為醫院帶來更大的社會效益。BiliBed藍光床較藍光箱應用于新生兒黃疸具有療效確切的優點，具有極大的推廣應用價值。

參考文獻

[1]李桂蓮.新生兒黃疸藍光照射治療及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):69.

[2]杜翠云,劉世芬,姜紅偉,等.100例新生兒黃疸藍光照射的護理體會[J].中國實用醫藥，2011,6(2):203-204.

[3]韋樹梅.藍光照射治療新生兒黃疸的研究[J].中國美容醫學,2012,5(21):154.

[4]Taeclch HW,Ballard RA,Gleason CA.Aveny′s diseases of the new born[M].Philadephia:Elsevier Saunders,2004：723-736.

[5]沐永俊.三種光療方法治療新生兒高膽紅素血癥療效比較[J].中國醫藥,2012,2(3):189-190.

[6]陳芳.藍光床與藍光箱治療高膽紅素血癥療效比較[J].臨床護理雜志,2011,10(2):39-40.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-25)

基金項目：中山市醫學科研基金項目(2014J292)

吳銀宇：女，本科，護師，護士長