護理工作坊對直腸癌造口患者健康教育效果的影響

羅　莉　鄒水晶　王　玲

432000　孝感市　湖北省孝感市中心醫院普外2科

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護理工作坊對直腸癌造口患者健康教育效果的影響

羅莉鄒水晶王玲

432000孝感市湖北省孝感市中心醫院普外2科

摘要目的：研究護理工作坊對直腸癌造口患者健康教育效果的影響。方法：選取2011年8月～2014年4月在我院接受直腸癌造口治療的患者98例，將2011年8月～2012年12月期間的患者49例作為對照組，采用傳統常規的健康教育護理模式；將2013年1月～2014年4月期間的患者49例作為觀察組，采用護理工作坊干預的健康教育護理模式。對比兩組患者的健康教育效果。結果：觀察組患者的焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者在自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能以及自我護理能力方面均具有明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：護理工作坊能夠有效地改善直腸癌造口患者的焦慮水平，提高患者的自我護理能力，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞護理工作坊；直腸癌；造口手術；焦慮水平；自我護理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.026

Nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy

LUO Li,ZOU Shui-jing,WANG Ling(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432000)

AbstractObjective:To study the nursing workshop′s health education effect influence on colorectal cancer patients with colostomy.Methods:Select 98 cases of colorectal cancer patients with colostomy in our hospital from August 2011 to April 2014,take 49 patients cases from August 2011 to December 2012 as control group,adopted traditional regular health education nursing mode,and take another 49 patients from January 2013 to April 2014 in our hospital as observation group,which adopted health education nursing mode with intervention from nursing workshop,compared the education effect from these two groups.Results:Anxiety scores from observation group was lower than control group,the difference has statistical meaning (P<0.05);the observation group patients have obvious advantage on self concept,self-responsibility,health knowledge level,self nursing skill and self care ability,the difference also has statistical meaning (P<0.05).Conclusion:The nursing workshop can improve the anxiety level of colorectal cancer patients with colostomy effectively,improve patients′ self nursing ability,which is worth to be promoted on clinic.

Key wordsNursing workshop;Rectal cancer;Ostomy surgery;Anxiety level;Self nursing ability

直腸癌是目前世界上一種嚴重的惡性腫瘤[1]，關于直腸癌造口患者健康教育護理模式的研究目前已經很多。有研究顯示，采用工作坊模式對糖尿病患者進行胰島素注射技能培訓能夠顯著提高患者的操作技能，緩解患者的心理壓力，降低患者出院后不良注射事件的發生率[2]。本研究首次將護理工作坊模式引入到直腸癌造口患者健康教育護理中，并取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月～2014年4月在我院接受直腸癌造口治療的患者98例，將2011年8月～2012年12月期間的患者49例作為對照組；將2013年1月～2014年4月期間的患者49例作為觀察組。所有患者均經過影像學與組織病理學檢查所確診并進行直腸癌造口手術，均能夠正常交流。排除伴有其他癌癥、精神疾病以及嚴重的心腦肝腎肺等疾病的患者。觀察組男28例，女21例；年齡50～78歲，平均(62.7±11.5)歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上24例；婚姻狀況:已婚43例，單身6例；BMI 18.5～25.5 kg/m2，平均(24.1±2.7)kg/m2。對照組男29例，女20例；年齡52～80歲，平均(62.5±11.8)歲；文化程度：初中及以下27例，高中及以上22例；婚姻狀況：已婚44例，單身5例；BMI 17.8～24.6 kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI、文化水平、婚姻狀況等方面無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統常規的健康教育護理模式。觀察組采用護理工作坊干預的健康教育護理模式，具體內容如下：(1)直腸癌造口護理工作坊是一個整潔、安靜、設施齊全、固定的室內場所，可供患者進行面對面的交流、訓練、學習與娛樂，由資深的專科護理進行運行管理。(2)患者入院第1天，由專科護士通過圖片、畫冊以及放映資料給患者及其家屬詳細介紹直腸癌及造口的有關知識，展示過去造口手術治療效果好、恢復快、積極樂觀并且善于表達的患者的資料，從而消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒。(3)術前1 d，在護理工作坊內，給患者介紹此次直腸癌造口手術的目的、采用的方案、術前的注意事項，播放輕松的音樂、開展心理疏導課程、實施身體撫觸、讓患者進行一些團體游戲，從而進一步消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒，以一種積極、放松、愉悅的狀況接受手術。(4)手術后，在患者身體狀態良好的情況下，給患者展示直腸癌造口自我護理能力的有關資料，放映學習自我護理能力視頻，并選取自我護理能力強的患者與其他患者進行面對面交流與溝通，從而強化患者自我護理的概念，建立患者自我護理的責任感，提升患者的健康知識水平，增強患者自我護理技能，最終確保每位患者都具備較強的自我護理能力。同時，通過學習與交流進一步消除或者緩解患者造口手術后的緊張、焦慮情緒，讓患者樹立戰勝疾病、早日康復的信心。(5)出院前1 d，專科護理回顧每例直腸癌造口患者在工作坊的學習、培訓與交流的情況，讓每例患者都發言從而堅定走出醫院后以一個積極健康的心態面對生活、用較強的自我護理能力進行生活。然后，由專科護理針對每例患者整理出其目前的身心狀態以及具備的自我護理能力的資料，并將出院后有關造口護理的各個注意事項用簡潔、通俗、易懂的文字列出并配帶附圖，然后裝訂起來，發放給相應的患者及家屬。最后，告知直腸癌造口患者及家屬，出院后，特別是前2周，有什么問題要及時聯系我們。

在入院時、出院時，采用焦慮自評量表對患者的焦慮水平進行評分；在出院時，采用自我護理能力實施量表對患者護理干預后的自我護理能力進行評分。對比兩組患者的健康教育效果。

1.3評價指標

1.3.1焦慮水平評分采用焦慮自評量表評分，無焦慮狀態分值為<50分；輕度焦慮分值為50～59分；中度焦慮分值為60～69分；重度焦慮分值為>69分。患者的得分越高則表明其焦慮水平越高。

1.3.2自我護理能力評分采用自我護理能力實施量表評分，總分值為172分，分為4個項目，即自我概念、自我責任感滿、健康知識水平與自我護理技能。患者的得分越高則表明其自我護理能力越強。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料的比較采用t檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后焦慮評分比較(表1)

±s)

注：兩組患者SAS評分組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者自我護理能力的比較(表2)

±s)

3討論

關于工作坊的研究有很多，并且都取得了良好的效果。方小君等[3]研究顯示，工作坊教學模式能夠有效地提高呼吸機管理護理人員的綜合素質和操作技能。李林芬等[4]研究顯示，工作坊式培訓能夠有效提高護士工作的針對性與實效性，提升其綜合護理能力。李啟芬[5]研究顯示，工作坊健康教育模式能夠對新生兒家庭開展有效的護理指導，提高孕產婦及其家屬的生活滿意度。郭翠華[6]研究顯示，工作坊式護理查房能夠有效地提高護士的工作技能，改善患者的護理質量。同時，岳愛學等[7]研究顯示，直腸癌造口手術后，患者及其家屬的生活質量都比較低；護士不僅要采取相關的護理措施積極提高患者術后的生活質量，還要給患者家屬一定的支持與指導，從而更加有效地提高患者及其家屬的生活質量。有研究顯示，直腸癌造口患者出院后的前2周為患者出現問題從而再次入院治療的高風險期[8]。因此我科在患者出院前1天，就詳細告知直腸癌造口患者及家屬，特別是出院后的前2周，告訴患者及家屬有什么問題要積極及時聯系我們。

有研究顯示，直腸癌造口患者在手術后的康復期通常都伴有不同程度的焦慮與抑郁情緒，立足于開展針對性的心理疏導與健康教育的延續護理能夠有效改善患者的不良情緒[9]。我科在手術前與手術后采取了有效的措施來消除或者緩解患者的緊張、焦慮情緒。結果顯示，護理干預后，兩組患者的焦慮評分均顯著降低，觀察組患者的焦慮評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明護理工作坊能夠有效改善直腸癌造口患者的焦慮水平，采用工作坊教育模式進行護理干預，能夠有效地提高患者的知識水平，能夠有效地增強患者的操作技能，這與陳育群等[10]的結果一致。錢惠玉等[11]研究顯示，形象化健康教育較傳統健康教育模式能夠更加有效的提高直腸癌造口患者的自我護理能力。梁冬紅等[12]研究顯示，健康信念護理模式能夠建立腸造口患者自我護理能力的意識，增強患者重獲健康的信念，從而有助于患者實施健康行為，最終提高患者的自我護理能力，促進患者早日康復。本研究結果顯示，護理干預后，與對照組相比，觀察組患者在自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能以及自我護理能力方面均具有顯著優勢，差異有統計學意義(P<0.05)，說明護理工作坊能夠有效的提高患者的自我護理能力。

綜上所述，護理工作坊能夠有效地改善直腸癌造口患者的焦慮水平，提高患者的自我護理能力，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]Dewdney A，Cunningham D，Chau I.Selecting patients with locally advanced rectal cancer for neoadjuvant treatment strategies[J].Oncologist,2013,18(7):833-842.

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[3]方小君，林彬群，朱蔚儀，等.工作坊教學模式在呼吸機護理培訓中的應用研究[J].護理研究，2013，27(8C)：2674-2675.

[4]李林芬，林映蓮，周玉華.工作坊模式在護理管理者培訓中的應用[J].護理學雜志，2011，26(11)：44-46.

[5]李啟芬.工作坊式健康教育模式在新生兒家庭護理指導中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32(6)：1333-1334.

[6]郭翠華.工作坊式護理查房在臨床護理工作中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，20(22)：2849-2851.

[7]岳愛學，王小芳，王志英，等.直腸癌腸造口患者與家屬生活質量調查[J].中華現代護理雜志，2013，48(32)：3972-3974.

[8]Pawa N,Cathcart PL,Arulampalam TH,et al.Enhanced recovery program following colorectal resection in the elderly patient[J].World J Surg,2012,36(2):415-423.

[9]賈春雨，梁濤.延續護理對直腸癌造口患者康復期抑郁程度的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18(21)：2502-2504.

[10]陳育群，毛翠秧.糖尿病工作坊在健康教育中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31(2)：75-76.

[11]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟，等.形象化健康教育模式對腸造口患者自我護理能力的影響[J].現代臨床護理，2012，11(12)：49-51.

[12]梁冬紅，陳華土，梁霞.健康信念教育模式對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].現代臨床護理，2012，11(2)：66-68.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-03-22)

基金項目：衛生部科技發展中心成果處課題(W2013R23)

羅莉：女，本科，主管護師，護士長