快速康復護理在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用

喬　穎　袁　燕

221000　徐州市　江蘇省徐州市醫學院附屬醫院疼痛科

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快速康復護理在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用

喬穎袁燕

221000徐州市江蘇省徐州市醫學院附屬醫院疼痛科

摘要目的：探討髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者快速康復護理的應用效果。方法：選擇我院收治的接受髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者150例，并隨機等分為對照組和研究組，對照組均進行常規護理，研究組在常規護理的基礎上予以快速康復護理。觀察兩組患者的住院時間、住院費用、并發癥及滿意度情況。結果：兩組患者的住院費用無顯著性差異(P>0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組患者并發癥發生低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：針對接受髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理，可以有效提升護理質量，確保治療效果，有效降低并發癥發生率，提升患者滿意度。

關鍵詞腰椎間盤突出癥；髓核摘除術；康復護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.023

近年來，腰椎間盤突出癥臨床較為多見，常采用非手術方法治療[1-2]。多數患者在抬重物，彎腰用力，扭轉或勞累后發病[3]。針對該類患者，目前主要應用髓核摘除術治療，摘除突出的椎間盤髓核解除神經根受壓，是腰椎間盤突出癥手術的主要目的[4]。手術雖然是解除壓迫的有效手段，但積極有效的術后護理是保證手術效果的重要措施[5]。目前，快速康復護理干預方式已經在西方發達國家得到了推廣應用，該方式是一種預見性的醫療服務，可以有效降低治療護理成本，提升護理質量，有利于患者預后。我院對腰椎間盤突出髓核摘除術患者積極實施快速康復護理，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的接受髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者150例，其中男83例，女65例；年齡20～69歲，平均(43.5±5.4)歲；病程5 d～8年，平均(3.4±0.8)年。所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準并予以確診，均有一定程度的神經受壓、括約肌功能異常等臨床癥狀，病情反復，存在一定程度的椎管狹窄。均接受髓核摘除術治療。排除合并有其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病及配合護理的患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者按照入院順序隨機等分為研究組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)術前禁食12 h，禁飲6 h。(2)控制術后飲食。遵循高蛋白質、低脂肪、高纖維素及高維生素飲食，如雞蛋、瘦肉、新鮮瓜果蔬菜等。避免暴飲暴食，注意飲食合理搭配。(3)加強康復鍛煉。積極進行下肢直腿抬高訓練、腰背肌功能鍛煉、背肌和腹肌的平衡訓練等。康復鍛煉要求循序漸進，強度由弱到強。(4)進行自我觀察。如切口出現紅腫熱痛，要及時就診。切口拆線2周左右洗澡，防止跌倒或腰部扭動，防止感染。

1.2.2研究組(1)術前飲食。為防止術中反流誤吸的危險，術前禁食12 h、禁飲6 h的原則已沿用多年。但近年研究[4]發現，傳統禁食原則并無科學依據，一般而言，人體進食固體6 h、液體2 h后胃即可排空。目前認為術前2 h禁飲、6 h 禁食是安全可行的，這樣可減輕患者術前饑渴及焦慮感，并能有效緩解術后內分泌應激。有研究主張[5]，在患者入院前2 d、術前晚、術前3 h分別予以高能量水飲用，以防麻醉、饑餓誘發的胰島素抵抗，并保證術后擁有充沛精力，防止術后惡心、嘔吐等不適，對促進康復有一定作用。(2)術中保溫。體溫過低可誘發心血管意外、降低肝臟代謝率、影響凝血功能而致出血量增多、降低免疫力、增加術后感染發生率等[6]。術中保溫具體措施有：保暖接送患者、提高手術室室溫、術中 頭部及下肢保暖、輸入液體加溫、呼吸器加溫等。(3) 限制靜脈補液。有報道[7]，限制靜脈補液可降低術后導尿率，從而有效避免導尿給患者帶來的不適體驗和并發癥，限制靜脈輸液還有助于促進術后早期活動，能有效縮短住院時間。(4)功能鍛煉。大部分研究主張，術后當日即開始功能鍛煉；其次，要正確選擇鍛煉項目，初期應以肌力訓練為主，以盡快恢復肌力保證后續鍛煉順利進行；另外，訓練量不宜過大，一般每次鍛煉時間不宜超過45～60 min；功能鍛煉應循序漸進，并得到專業指導，鍛煉強度的增減應以患者鍛煉效果的實際情況為參考，而非機械的以時間為標準來安排鍛煉強度。

1.3觀察指標觀察兩組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生情況以及護理滿意度等。護理滿意度通過自制調查表進行問卷調查，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2結果

2.1兩組患者住院時間以及住院費用情況比較(表1)

表1　兩組患者住院時間以及住院費用情況比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發癥發生情況比較　例(%)

注：研究組發生并發癥5例，其中尿路感染2例，腦脊液漏3例；對照組發生并發癥14例，其中尿路感染6例，腦脊液漏5例，術后復發3例

2.3兩組患者護理滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3討論

快速康復護理理念主張“短時住院”“快速康復”，但同時也意味著“短時住院”留給術前準備工作的時間變得更加有限。因此，術前準備宜早開展，以保障患者以積極心態應對手術應激[5]。針對腰椎間盤突出癥髓核摘除術患者進行快速康復護理，該理念下，應鼓勵患者積極參與到康復治療活動中，進一步規范診療過程中相關醫護人員的行為[6],降低了人為因素可能導致的一些偏差，實現了對疾病護理的有效控制。針對接受髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理，術后功能鍛煉遵循早期、強度到位、運動適量的原則，強調鍛煉內容應做到易學、易懂、解釋全面并遵循科學依據，在患者接受、掌握的前提下達到鍛煉目的。首先，準確評估患者基本情況，適時鍛煉，在保證不加重局部癥狀的前提下開始功能鍛煉，提高了鍛煉效果，提升醫院床位的使用率和周轉率，有效減少了患者的住院治療時間，減輕了患者的經濟壓力，確保患者能夠看得起病，不超過自己能夠支付的范圍。該方式要求護理人員按照快速康復護理完成對應的護理工作，同時要對達標情況進行評價監督。這一方式，可以有效促進工作人員高質量完成相關工作，加強主動性，提升質量[7]。患者的并發癥發生率得到了有效控制，進而提升了護理滿意度。

本研究中，對照組均進行常規護理，研究組均予以快速康復護理。兩組患者的住院費用比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組患者并發癥發生少于對照組，護理干預滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述針對接受髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理，可以有效提升護理質量，確保治療效果。

參考文獻

[1]李國正,張建新.經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨,2014,26(3):44-45.

[2]劉燦坤,張中,唐小松.小切口開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川醫學,2014,35(1):32-34.

[3]李惠琴,趙燕.腰椎間盤突出髓核摘除術后護理[J].中華現代護理學雜志,2008,5(19):331-333.

[4]黃明麗.髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].中國醫學創新,2010，7(23):118-119.

[5]王友蘭.腰椎間盤突出癥髓核摘除術護理[J].內蒙古中醫藥,2012，31(12):161-162.

[6]廖鵬飛,肖安懷,趙小波,等.椎間盤髓核摘除加內固定術在腰椎間盤突出癥中的療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,14(9):49-50.

[7]蒙壯麗,李宏宇,蔡敏.腰椎間盤突出癥臨床路徑的實施現狀與研究進展[J].微創醫學,2012,7(4):407-409.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-04-01)

喬穎：女，本科，主管護師