加速康復護理在股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用

黃錦有　竇慶寅

518105　深圳市　廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院手術室

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加速康復護理在股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的應用

黃錦有竇慶寅

518105深圳市廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院手術室

摘要目的：探索加速康復護理在股骨近端防旋髓內釘(PFNA)微創治療老年股骨粗隆間骨折應用的效果。方法：選擇我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者222例作為研究對象，隨機等分為對照組、觀察組，均應用髓內釘PFNA內固定方式進行治療。對照組給予常規護理，觀察組給予加速康復護理。將兩組患者治療效果進行對比。結果：觀察組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組療效顯著優于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義。結論：應用PFNA對股骨粗隆間骨折老年患者進行治療結合圍手術期加速康復護理，其手術時間短，出血少，患者康復快，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞股骨近端防旋髓內釘；粗隆間骨折；加速康復護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.022

The application of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of proximal femoral nail anti-rotation minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures

HUANG Jin-you,DOU Qing-yin(Songgang People′s Hospital of Bao′an District,Shenzhen518105)

AbstractObjective:To explore the effect of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures.Methods:The 222 cases of elderly patients of intertrochanteric fractures in our hospital were chosen as research objects and randomly divided into control group and observation group.Both the two groups were given the therapy of PFNA internal fixation.Control group was given routine nursing,while observation group was given accelerated rehabilitation nursing.Then compared the therapeutic effect of two groups.Results:The intraoperative blood loss,operative time,fracture healing time of observation group were significantly less than that of comparison group (P<0.05);the therapeutic effect of observation group was significantly better than that of control group (P<0.05).The difference between the two groups has statistical significance.Conclusion:The application of accelerating rehabilitation nursing in perioperative period of PFNA minimally invasive surgery of elderly patients of femoral intertrochanteric fractures has the advantage of short operation time,less bleeding and quick recovery,which has a great application value worthy of popularization.

Key wordsProximal femoral nail anti-rotation intramedullary nail;Intertrochanteric fracture;Accelerated rehabilitation nursing

老年人骨質相對疏松，在受到較大沖擊或者進行劇烈活動時容易導致骨折，其中，股骨粗隆間骨折是最為常見的骨折類型。針對該類情況，一般采用手術治療。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)是一種新技術，其結構更加符合生物力學理論[1]。本研究選擇該手術方式對該類患者進行治療，同時實施加速康復護理，取得了顯著效果。現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者222例為研究對象。所有患者于術前均經X線片、CT或MRI確診，應用PFNA內固定進行治療。男134例，女88例。年齡72～95歲，平均(82.5±2.3)歲。將本組患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法兩組患者均應用PFNA內固定進行治療[2]。手術過程中，嚴格遵守我院設計的導針插入標準流程進行操作，以開口器在大粗隆頂點前方開口，徒手插入導針，導針置入時可以適當彎曲，以防止針尖部刺向內側穿出股骨髓腔，依據不同手感(具體有3種手感，分別為空虛無阻力、輕微阻力及粗糙感、強大阻力)作出導針位置是否正確的判斷，出現輕微阻力及粗髓感表示導針位置正確，予以X線透視確認。擴髓器沿導針向下擴髓，到達對應位置后插入PFNA主釘，再于大粗隆基底部位置起向下縱向切口約3 cm，由股骨頸中央處釘入1枚導針，確保位置良好，再沿著導針釘入螺旋刀片，應用瞄準器進行引導，將其鎖入遠端螺釘。應用抗生素防止感染，術后3 d左右進行患肢部分負重練習，2周左右行走練習。定期進行X線片復查，確保固定及愈合良好[3-4]。

1.2.2護理措施對照組進行常規護理，主要包括心理護理、飲食護理、指導床上翻身、大小便方法及術前術后醫囑等。觀察組實施加速康復圍手術期護理,主要包括：(1)加速康復心理指導。股骨粗隆間骨折多發于老年人，該類患者思想壓力、經濟壓力較大，同時擔心手術預后。應主動與患者交談，了解其心理狀態，并實施針對性指導，為患者講解手術治療的必要性以及優點，從而消除其存在的恐懼、焦慮等負性心理，引導患者以最佳狀態接受手術，提升治療信心。引導患者明確康復鍛煉的價值，讓患者明確該手術方式固定確切，進行正確的康復鍛煉時，發生骨折再移位的可能性非常小，從而增加患者鍛煉的依從性。(2)加速康復早期鍛煉。患者麻醉清醒后，選擇半臥位與仰臥位交替，指導患者間斷進行患肢踝關節及足趾的背伸、環屈運動，并對其患肢小腿實施間斷擠壓以及按摩。術后12 h后，引導患者每隔2 h向健側翻身1次，翻身過程中，在腿間放置枕頭并按摩腰背部，以消除肌肉疼痛。術后第1天，指導患者開展患肢肌肉長收縮鍛煉，每次持續20 s，每天50次。指導患者坐起，間隙進行吹氣球、深呼吸動作，鼓勵患者三餐坐起。術后第2天，在專科護士的指導下，應用持續被動運動機(CPM)進行踝、膝關節的被動功能鍛煉，每次45 min，每天3次。術后第3天，引導患者進行平臥位屈踝、膝關節運動，每次5 min，每天10次，運動幅度和強度注意循序漸進。(3)加速康復中期鍛煉。術后第2周，引導患者開展主動抬腿練習，引導患者床旁坐起，小腿自然下垂，坐在床上屈伸膝關節，每次30 min，每天5次。術后第3周，指導患者實施下床活動，含坐輪椅活動、扶助行器不負重站立等。患者在床上坐起，將患肢緩慢移至床旁，健肢先下床著地后，患肢再屈踝、外展，由家屬幫助抬起上身，使患肢離床、腳著地，再雙手扶助行器實施不負重站立，每次5 min，每天3次。站立時間以及次數注意循序漸進。(4)加速康復后期康復鍛煉。術后4周以后，開始引導患者扶雙拐不負重下床行走，每次10 min，每天3次，循序漸進延長行走時間及行走次數。術后6，8，10，12，16，24周分別定期到醫院復查X線片。當確定骨折斷端有部分骨痂時，則改為單拐適當負重下床行走，當確定骨折斷端有大量骨痂時，則棄拐完全負重行走。

1.3觀察指標觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后關節療效。療效標準[5]為優：髖關節屈曲110°～150°，無畸形，可正常行走；良：屈曲90°～110°，輕度內翻，可正常行走；差：屈曲不足90°，有畸形，髖功能受限。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈和時間比較(表1)

±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者術后療效比較(表2)

表2　兩組患者術后療效比較(例)

3討論

骨科手術固定方式影響患者預后，簡單類型的粗隆間骨折可以選用動力髖部螺釘方式固定，效果比較可靠，費用較低，該方式屬于外固定，主要通過對骨折兩端進行緊密嵌插實現軸向滑動，使骨折斷端緊密接觸，促進愈合。但該方式抗旋轉作用差，粗隆間骨折不適用，可能將螺釘拉出或者歪曲，導致治療失敗。該手術方式時間較長，術中出血較多，風險較大。PFNA則可以同時確保穩定支撐與抗旋轉，螺旋刀片接觸面大，骨質結合更加牢固，螺旋刀片與主釘之間自動鎖定，可以更好地抗旋轉，可以讓刀片與主釘之間滑動自如[6]。

在針對老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA進行微創治療的同時，實施加速康復護理，可以最大限度地發揮患者潛能，有效保障并提升治療效果。本研究中，針對患者實施加速康復心理護理，有效緩解了患者的不良心理，使患者積極配合治療護理，減少了術中出血量、手術時間，加速了骨折愈合時間，針對患者實施對應的加速康復早期、中期以及后期康復鍛煉，有助于促進患者運動機能的盡快恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李康養,馬楚平,梁江山,等.DHS、PFNA及人工關節治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(7):25-27.

[2]高翔.股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1463-1466.

[3]張富國.微創PFNA與PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國現代醫生,2011,49(17):52-53.

[4]繆昌杰,饒敦亮,朱獻忠,等.PFN治療股骨粗隆間骨折147例療效分析[J].骨科,2011,2(2):90-91.

[5]顧春生,崇漢卿.股骨粗隆間骨折內固定術式的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(12):1107-1108.

[6]方超,謝加兵,徐祝軍,等.亞洲型防旋股骨近端髓內釘微創修復股骨粗隆間骨折:可為高齡患者首選[J].中國組織工程研究,2014,18(22):3469-3474.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-09-25)

基金項目：深圳市寶安區科技計劃項目(440430140989)

黃錦有：女，本科，主管護師

※外科護理