導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者的療效觀察

耿　琦

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導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者的療效觀察

耿琦

【摘要】目的探討導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者的臨床效果。方法將65例分泌性中耳炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30例患者給予咽鼓管吹張術治療，觀察組35例患者接受導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療。觀察兩組患者的臨床療效和不良反應情況。結果觀察組患者總有效率為91.4%，對照組患者總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后聽閾較治療前均明顯下降，且觀察組聽閾明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發(fā)生。結論導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎準確率及成功率高，且不易破壞鼓膜解剖生理結構，患者無明顯不適感，不良反應少。

【關鍵詞】分泌性中耳炎；咽鼓管吹張；鼓膜按摩；療效

撫順礦務局總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧撫順113008

分泌性中耳炎是由于咽鼓管表面活性物質合成減少而致使咽鼓管的開放和清除功能發(fā)生障礙，最終導致中耳積液的發(fā)生[1]。如不及時采取治療，易導致聽力下降、言語障礙等嚴重并發(fā)癥[2]。本研究回顧性分析2014年2月至2014年8月期間我院采用不同方法治療分泌性中耳炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料本組患者65例為研究對象，均符合分泌性中耳炎的診斷標準，男34例，女31例；年齡9～71歲，平均（44±5）歲，病程1～36 d左耳31例，右耳29例，雙耳5例。患者以耳脹感、閉塞感、聽力下降為主要癥狀，按壓耳屏后癥狀暫時減輕，鼓膜橙紅或灰藍色，鼓膜內陷，光錐縮短或消失，錘骨短突明顯突出，有時可見液平面。所有患者鼻咽部檢查未見腫瘤，無腺樣體肥大、鼻竇炎和鼻息肉等病變。將全部患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者35例，男21例，女14例；年齡9～70歲，平均（44±5）歲，病程1～35 d左耳17例，右耳15例，雙耳3例。對照組患者30例，男13例，女17例；年齡9～71歲，平均（43±6）歲，病程1～36 d左耳14例，右耳14例，雙耳2例。兩組患者性別、年齡、疾病部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用咽鼓管吹張術治療，患者取平臥位，用1%丁卡因和1%呋麻液麻醉、收縮鼻腔黏膜后，從鼻底將咽鼓管導管慢慢伸入鼻咽部，并將其旋轉45°朝向受檢側，進入并暢通咽鼓管咽口后，注入0.5 ml 4000 U a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松的混合液，1次/d[3]。觀察組患者在對照組治療基礎上給予鼓膜按摩，先以3%過氧化氫洗凈外耳道，拭干，用鼓膜按摩機進行鼓膜按摩，10～15 min/次，1次/d，療程為7 d[4]。

1.3療效判定[5]痊愈：治療7 d自覺癥狀完全消失，復查聽力和鼓膜情況恢復正常；好轉：治療7 d自覺癥狀耳悶、耳堵、耳鳴減輕，復查聽力提高10 dB以上，鼓膜情況有不同程度改善；無效：治療7 d自覺癥狀和檢查結果無變化。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床效果比較觀察組患者總有效率為91.4%，對照組患者總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床效果比較

2.2聽閾比較兩組患者治療后聽閾較治療前均明顯下降，且觀察組聽閾明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者聽閾比較(dB,±s)

表2　兩組患者聽閾比較(dB,±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對照組 　30 　52±5 　39±5#觀察組 　35 　52±5 　29±5#*

2.3不良反應比較兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3　討論

分泌性中耳炎病因和機制比較復雜，多由于患者咽鼓管的清除和開放功能障礙、感染、神經(jīng)性炎癥、免疫變態(tài)反應等，致使中耳發(fā)生積液，患者患病后可因疼痛不明顯或主訴不清而延誤治療，最后影響聽力功能。咽鼓管吹張法是在鼻內鏡直視下將導管插入鼓室，并通過咽鼓管自然通道進行吹張注藥，注入的藥物有滅菌抗炎、消腫、恢復載膜功能的作用，其能盡快恢復咽鼓管咽口的形態(tài)，從而起到治療的作用。鼓膜按摩可以加強鼓膜張肌及鐙骨肌的活動，有利于中耳進行聲音的傳導，可能也對患者聽力恢復起到一定作用。已有資料報道，通過按摩鼓膜，能夠規(guī)律地改變耳道的壓力，引起鼓膜振動，調節(jié)咽鼓管內氣壓，促進中耳氣壓恢復正常[6]。楊志萍[7]將門診就診的分泌性中耳炎患者106例分為給予導管法咽鼓管吹張治療的對照組和在咽鼓管吹張治療基礎之上聯(lián)合給予鼓膜按摩的治療組，結果顯示導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎，療效顯著，操作簡單，副作用小。可以作為臨床治療分泌性中耳炎的常規(guī)治療手段。本研究結果顯示，觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組，聽閾明顯低于對照組，且無明顯不良反應發(fā)生，說明采用導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療能夠改善或恢復患者聽力，緩解耳鳴及耳閉塞感癥狀，且患者痛苦小，易于接受。

參考文獻

[1] 顏艷萍,雷曉蘭.咽鼓管吹張術后導管給藥治療分泌性中耳炎[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(3):72-73.

[2] 龔樹生.重視詢證醫(yī)學研究,提高兒童分泌性中耳炎的診療水平[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(8):449-450.

[3] 孫衛(wèi)蔚.纖維喉鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(2):194-195.

[4] 張遠芬,張群,李謹,等.鼓膜按摩輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].江西醫(yī)學院學報,2006,46(2):168-168.

[5] 趙春霞,王濟生,郭艷紅.纖維喉鏡下咽鼓管疏通注藥治療分泌性中耳炎163例臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2009,17(12):25-26．

[6] 何敏,張瑩瑩,張曉帆.鼓膜按摩輔助治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志,2000,8(4):225-225.

[7] 楊志萍.導管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):60-61.

Comprehensive Evaluation of Eustachian tube Insufflation with Catheterization Method and Auditory Massage in Treatment of Secretory Otitis Media

Geng Qi

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of Eustachian tube insufflation using catheterization method combined with auditory massage in treatment of secretory otitis media.Methods65 patients with secretory otitis media patients as research subjects were randomly assigned into two groups,a control group of 30 patients were given the treatment eustachian observed group of 35 patients underwent catheterization joint eardrum eustachian massage therapy.Clinical efficacy and adverse reactions in the two groups of patients.ResultsThe effective rate was 91.4% in the observation group and 73.3% in the control group,with significant differences between the two groups(P＜0.05). Compared with before treatment,the audible threshold of patients in the two groups was obviously decreased after treatment,and the audible threshold in the observation group was obviously lower than that in the control group(P＜0.05). No serious adverse reactions were found in the two groups during treatment.ConclusionEustachian tube insufflation using catheterization method combined with auditory massage is an accurate treatment of secretory otitis media, with high success rate and less adverse reaction,it cannot damage the anatomical structure of tympanic membrane or induce obvious discomfort.

【Key words】Secretory otitis media;Eustachian tube insufflation;Auditory massage;Effect

【中圖分類號】R764.21

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.073