支氣管擴張伴氣流受限患者應用沙美特羅替卡松氣霧劑治療的臨床效果

李小鳳

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支氣管擴張伴氣流受限患者應用沙美特羅替卡松氣霧劑治療的臨床效果

李小鳳

【摘要】目的探討支氣管擴張伴氣流受限患者應用沙美特羅替卡松氣霧劑治療的臨床效果。方法選取2012年9月至2015年1月本溪市中心醫院收治的60例支氣管擴張伴氣流受限患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組患者實施常規對癥治療，試驗組患者在對照組基礎上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑，比較兩組患者治療前后肺功能情況。結果治療后，試驗組患者的BODE指數評分、FENO均明顯低于對照組，FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對支氣管擴張伴氣流受限患者基于常規治療加用沙美特羅替卡松氣霧劑，所獲療效較理想，可明顯改善患者的肺功能。

【關鍵詞】支氣管擴張；肺功能；氣流受限；沙美特羅替卡松氣霧劑

本溪市中心醫院，遼寧本溪117000

支氣管擴張作為常見肺部疾病，多因支氣管管壁肌肉以及彈性組織破壞所致，引發該病的主要原因為支氣管阻塞以及支氣管肺組織感染，此外，還有其他方面的因素，如先天性遺傳疾病、麻疹或百日咳[1-2]。該病的主要臨床表現為咳濃痰、反復咳血以及咳嗽等，部分患者還合并氣流受限癥狀。沙美特羅替卡松氣霧劑應用于支氣管擴張伴氣流受限的治療，臨床療效明顯[3]。本研究就支氣管擴張伴氣流受限患者應用沙美特羅替卡松氣霧劑的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2015年1月我院收治的60例支氣管擴張伴氣流受限患者作為研究對象，其中男35例，女25例，平均年齡（56±12）歲，體重指數為（23±3）kg/m2。按隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組患者中，男18例，女12例，平均年齡（56±12）歲，體重指數為（22.5±2.5）kg/m2；試驗組患者中，男17例，女13例，平均年齡（56±11）歲，體重指數為（22.4±2.4）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①支氣管擴張：影像學檢查顯示肺紋理明顯增多增粗，排列紊亂，偶見支氣管軌道征或為柱狀且明顯增粗，較典型的為卷發狀陰影或蜂窩狀陰影，經胸部CT檢查可見支氣管壁增厚，囊狀改變成串和成簇或柱狀擴張；癥狀表現為慢性咳嗽、反復咳血或咳濃痰，病變處存在濕性啰音，排除肺結核及肺癌[4]。②氣流受限：吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇）20 min后，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）低于70%[5]。

1.3治療方法對照組患者實施支氣管擴張常規治療，同時予以體位引流，以便痰液及時排出，若發生急性加重現象，則實施對癥支持治療、抗炎治療、止血治療和祛痰治療；試驗組患者在對照組基礎上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑，300 μg/次，2次/d。兩組患者均連續治療4個月。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前后肺功能情況，包括FEV1/FVC比值、呼出氣一氧化氮（FENO）、BODE（B為體重指數、O為氣流阻塞、D為呼吸困難、E為運動能力）指數。BODE指數總分10分，分數越高說明患者肺功能越差。

1.5統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療前，兩組患者的BODE指數評分、FEV1/ FVC及FENO差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的BODE指數評分、FENO均明顯低于對照組，FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后肺功能情況比較(±s)

表1　兩組患者治療前后肺功能情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　例數　BODE指數(分) FEV1/FVC (%) FENO (ppb)對照組 30治療前　 　4.2±2.2 　48±7 　46.9±7.4治療后　 　3.9±1.7*　51±7*　39.9±1.7*試驗組 30治療前　 　4.2±2.3 　47±7 　47.3±7.6治療后　 　 3.5±1.9*#　54±8*#　 28.2±4.4*#

3　討論

引起支氣管擴張的病因有感染、先天性與遺傳性疾病、異物吸入、免疫缺陷以及纖毛異常等，其病程大部分為慢性經過，任何年齡均可發生，咳痰量在就寢、晨起以及傍晚時最多，若并發阻塞性肺氣腫或代償性肺氣腫，則患者很可能會出現發紺、呼吸困難或氣急等癥狀，在晚期可出現心肺功能衰竭或肺源性心臟病，大約1/3患者存在杵狀指（趾）或全身營養不良。曾有學者研究發現，在氣流受限疾病中除了哮喘和慢性阻塞性肺疾病外，支氣管擴張居于第3位，因支氣管擴張引發的氣流受限，大約34%為重度。支氣管擴張患者肺功能會持續性降低，其中FEV1每年降低約50 ml。此外，有報道指出，支氣管擴張患者肺功能呈逐年下降趨勢，其中支氣管擴張范圍、病程、感染反復發作加劇、氣道炎癥以及綠膿桿菌定值等均有可能于支氣管擴張氣流受限中起相應作用[6]。

在氣道炎癥監測中，FENO能對患者氣道炎癥情況進行有效且合理的評價，且測定方便、能夠重復以及無創，目前在呼吸系統疾病的診斷治療中已受廣泛關注，并已標準化，其在慢性阻塞性肺疾病或者哮喘等的診治中以及患者病情評估中具有十分重要的作用。沙美特羅替卡松氣霧劑中替卡松屬于吸入性糖皮質激素，目前主要用于氣道炎癥的治療和控制；沙美特羅屬于長效β受體激動劑，在支氣管擴張治療中藥效強，能夠有效抑制機體內肥大細胞釋放炎性介質，如組胺等，同時還可減少血漿滲出，防止感覺神經過度興奮，具備很強的輔助抗炎功能，替卡松和沙美特羅在氣道炎癥的治療和控制中作用環節不同，具備協同功效，適合應用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病等疾病的治療，能有效延緩患者肺功能降低，進而提高其生命質量，使其生命周期得以延長，關于該藥物治療效果目前已經被證實。何晟等[7]就沙美特羅替卡松氣霧劑對重度阻塞性肺疾病患者血氣以及肺功能的影響進行了研究和分析，結果顯示，治療組患者FEV1/FVC、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、FVC、動脈血氧分壓（PaO2）以及FEV1改善情況均明顯優于對照組，表明采用沙美特羅替卡松氣霧劑治療重度阻塞性肺疾病安全有效[7]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組患者的BODE指數評分、FENO均明顯低于對照組，FEV1/FVC明顯高于對照組。提示對支氣管擴張伴氣流受限患者基于常規治療加用沙美特羅替卡松氣霧劑，所獲療效較理想，可明顯改善患者的肺功能。此外，由于本研究所選患者較少，關于沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴張氣流受限患者的機制還需進一步增加患者例數進行深入探討。

參考文獻

[1] 黃懷煥.舒利迭對支氣管擴張伴氣流受限的臨床治療效果分析[J].中國醫藥指南,2014,13(9):9-9,11.

[2] 黃純.沙美特羅替卡松聯合孟魯斯特治療老年穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13):92-93.

[3] 王順瑩,李莉.舒利迭對支氣管擴張伴氣流受限的臨床療效分析[J].吉林醫學,2012,33(13):2782-2782.

[4] 史金英,李艷肖,王小琳,等.噻托溴銨聯合舒利迭對COPD穩定期患者肺功能的影響[J].河北醫藥,2013,22(22):3425-3426.

[5] 賈娟.異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭62例[J].陜西醫學雜志,2013,42(5):628-629.

[6] 劉苑玲.順爾寧和舒利迭治療慢性支氣管炎的臨床療效對比分析[J].醫藥前沿,2014(14):284-285.

[7] 何晟,魏立平,康閃閃,等.舒利迭吸入對重度阻塞性肺疾病患者血氣及肺功能的影響分析[J].現代診斷與治療,2012,23(12):2091-2092.

【中圖分類號】R562.2+5

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.022