鹽酸普拉克索片治療帕金森病患者的臨床療效

白　璇

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鹽酸普拉克索片治療帕金森病患者的臨床療效

白璇

【摘要】目的探討鹽酸普拉克索片治療帕金森病（PD）患者的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年1月遼寧省人民醫院收治的96例早期PD患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各48例。對照組患者應用多巴絲肼片，觀察組患者口服鹽酸普拉克索片，比較兩組患者治療前后的運動癥狀、非運動癥狀評分及并發癥發生情況。結果治療1年后，兩組患者的帕金森氏病綜合評分量表（UPDRS）Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者運動并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的UPDRS Ⅰ、HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者嗜睡、體位性低血壓、視幻覺發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論鹽酸普拉克索片治療早期PD患者能有效改善運動癥狀，同時還能有效改善非運動癥狀，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】帕金森疾病；鹽酸普拉克索片；多巴絲肼片；運動癥狀

遼寧省人民醫院，遼寧沈陽110016

帕金森病（PD）是臨床常見的神經系統疾病，主要臨床表現為運動遲緩、肌肉強直、靜止性震顫、姿勢步態異常等運動癥狀，且隨著病情發展還會出現各種非運動癥狀[1]；病理改變為選擇性中腦黑質多巴胺能神經元變性、壞死，紋狀體多巴胺明顯減少，藍斑和黑質存在Lewy小體而引起錐體外系運動癥狀[2]。現階段，臨床報道都已證實長期應用新型多巴胺受體激動劑（DAs）鹽酸普拉克索片能有效改善早期PD運動癥狀，同時還有助于緩解一些非運動癥狀[3]。本研究就鹽酸普拉克索片治療PD患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的96例早期PD患者作為研究對象，其中男56例，女40例，年齡44～82歲，平均（63±8）歲，病程1～5年，平均（2.3±1.8）年，帕金森病Hoehn-Yahr分期1～2.5期。所有患者均符合原發性PD診斷標準，排除特發性震顫、帕金森疊加綜合征、繼發性帕金森病、肝腎功能不全、惡性腫瘤，近3個月內均未持續服用多巴胺受體激動劑或左旋多巴類藥物。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198，規格：0.25 mg/片）進行治療，初始劑量為0.5片/次，3次/d，之后每周日服用劑量增加0.5片，直至每天2～4片（分3～4次服用），并以該劑量作為維持劑量持續治療。觀察組患者口服鹽酸普拉克索片（德國Boehringer Ingelheim International GmbH公司，批準文號：進口藥品注冊證號H20110069，規格：0.125 mg/片），初始劑量為0.375 mg/d，之后每周日服用劑量均增加1次劑量，在患者可耐受前提下，將劑量增加至癥狀改善達穩定為止（≤4.5 mg/d），并以此劑量作為維持劑量持續治療。兩組患者均持續治療1年。

1.3觀察指標

1.3.1運動癥狀及并發癥采用帕金森氏病綜合評分量表（UPDRS）Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ分別對患者治療前后的運動能力、日常生活活動能力進行評定，以評估患者的運動癥狀，并以運動癥狀波動、運動障礙發生率來評估運動并發癥發生情況。UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評定標準：UPDRS評分項目5～31項，每項計分值分5個等級，分別為：0、1、2、3、4分，得分越高，表明患者的日常生活能力以及運動能力越差。

1.3.2非運動癥狀及并發癥應用UPDRSⅠ對患者的情感、行為、精神狀態進行評估，同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮、抑郁程度。并比較兩組患者嗜睡、視幻覺、體位性低血壓等非運動癥狀的發生率。UPDRSⅠ評價標準：UPDRS評分項目1～4項，每項計分值為0、1、2、3、4分，分值越高，表明患者PD癥狀越嚴重。HAMD評價標準：HAMD評分項目1～14項，各項目均無，記1分；輕，2分；中度，3分；重度，4分；極重度，5分。統計總分，分數越高，表明患者抑郁程度越高。HAMA評價標準：HAMA評分項目1～24項，各項目均無，1分；輕度，2分；中度，3分；重度，4分；極重度，5分。統計總分，得分越高，表明患者焦慮越嚴重。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1運動癥狀評分比較治療前，兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療1年后，兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后運動癥狀評分比較(分,±s)

表1　兩組患者治療前后運動癥狀評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 　　例數 UPDRS Ⅱ UPDRS Ⅲ UPDRS Ⅴ對照組 　48治療前 　 　11±3 　15±5 　1.8±0.6治療后 　 　8±4*　11±4*　1.4±0.5*觀察組 　48治療前 　 　11±4 　14±4 　1.8±0.7治療后 　 　8±4*　11±5*　1.4±0.6*

2.2運動并發癥發生情況比較治療期間，觀察組患者中，運動癥狀波動1例，運動障礙1例，運動并發癥發生率為4.2%（2/48）；對照組患者中，運動癥狀波動5例，運動障礙3例，并發癥發生率為16.7% （8/48）；觀察組患者運動并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3非運動癥狀評分比較治療前，兩組患者的UPDRS Ⅰ、HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的UPDRSⅠ、HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者非運動癥狀評分比較(分,±s)

表2　兩組患者非運動癥狀評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數 UPDRS Ⅰ 　HAMA 　HAMD對照組 　48治療前　 　2.4±1.4 　12±6 　11±5治療后　 　2.3±1.6 　11±5 　11±4觀察組 　48治療前　 　2.4±1.3 　12±5 　11±3治療后　 　 0.8±0.7*#　　7±5*#　　7±4*#

2.4非運動并發癥發生情況比較觀察組患者中，嗜睡6.2%（3/48）、體位性低血壓10.4%（5/48）、視幻覺12.5%（6/48）；對照組患者嗜睡、體位性低血壓、視幻覺發生率分別為27.1%（13/48）、37.5% （18/48）、35.4%（17/48）；觀察組患者嗜睡、體位性低血壓、視幻覺發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

目前，臨床對PD引起的非運動癥狀的治療尚缺乏有效的治療手段。長期以來，左旋多巴（L-DA）、復方左旋多巴均被認為是治療PD最為有效的藥物，但此類藥物長期應用易引起明顯毒副作用[4]。研究顯示，PD患者在應用L-DA兩年后，治療效果明顯降低，且運動并發癥發生率明顯升高，且PD的非運動癥狀多為非多巴胺能系統病變，所以L-DA對非運動癥狀的改善效果也并不明顯[5]。DAs是近年來常用的一種治療PD的藥物，美國神經病學會建議早期PD患者可單一使用DAs，既能獲得理想效果，其能直接作用于紋狀體突觸后膜，興奮多巴胺受體，同時還能減少多巴胺釋放、代謝以及毒性產物，清除氧自由基，以利于受損細胞的恢復、重建。另一方面，DAs具有較長半衰期，其能使DA受體持續處于興奮狀態，長期用藥也不易發生運動障礙或病情反復。鹽酸普拉克索片為新型DAs激動劑，其能選擇性作用D2受體亞家族，其與D3受體的親和力較強。鹽酸普拉克索片能通過激動多巴胺能D2、D3受體以改善PD患者的臨床癥狀，同時還能保護神經細胞，延遲黑質神經元變性[6]。本研究結果顯示，治療1年后，兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分均明顯低于治療前，但兩組患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ評分差異均無統計學意義。說明鹽酸普拉克索片治療PD，在改善運動癥狀方面所獲效果與多巴絲肼片相當。本研究中，治療后觀察組患者的UPDRS Ⅰ、HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組；觀察組患者運動、非運動并發癥發生率均明顯低于對照組。提示鹽酸普拉克索片對PD非運動癥狀的改善效果優于多巴絲肼片，同時還能有效減少運動及非運動并發癥的發生。

綜上所述，鹽酸普拉克索片治療早期PD患者能有效改善運動癥狀，同時還能有效改善非運動癥狀，減少并發癥的發生。

參考文獻

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[3] 楊丹曉,謝闐,劉少玲,等.普拉克索聯合左旋多巴/芐絲肼治療晚期帕金森病的療效觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(9):1186-1187.

[4] 熊焰.分析探討左旋多巴聯合普拉克索治療帕金森的有效性及安全性[J].中國實用醫藥,2014,9(12):145-146.

[5] 曾宏.普拉克索、氟哌噻噸美利曲辛治療帕金森病合并抑郁癥的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,9(25):127-128.

[6] 李永順.帕金森病患者予普拉克索治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(5):220-221.

【中圖分類號】R742.5

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.009