標準化病人在提高老年病房責任護士護理評估能力的應用

孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院護理部，內蒙古包頭014010

標準化病人在提高老年病房責任護士護理評估能力的應用

孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院護理部，內蒙古包頭014010

目的探索標準化病人對提高老年病房責任護士護理評估能力的方法及效果。方法選擇老年病房18名責任護士作為研究對象，采用標準化病人的模式對責任護士進行護理評估能力的培訓，比較培訓前后責任護士護理評估能力的變化。結果培訓后責任護士對患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護理查體、資料查詢及陽性體征的判斷得分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論標準化病人模式培訓方法的應用，有利于提高老年病房責任護士的護理評估能力，值得推廣應用。

標準化病人；老年病房；護理

護理評估貫穿患者從入院到出院整個治療護理的全過程。老年病房護理的對象年齡都在65歲以上，有關文獻[1]證明，65歲以上的老年人平均患7種病，最多達25種；多數老年人身體機能下降，步態蹣跚、失聰、眼花、記憶力減退等情況。因此，對老年患者準確到位的護理評估尤為重要，可為護理程序的運用打好堅實的基礎。標準化病人(standardized patient，SP)是經過標準化、系統化培訓后，標準化病人(Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人[2]。2015年8月該院老年病房對18名責任護士進行了OSCE模式的培訓，以提高責任護士護理評估能力，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3—8月，選擇老年病房18名責任護士作為研究對象，均為女性，年齡在20～31歲，平均年齡（22.02±20.16）歲；學歷：本科10名，專科5名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行設計的《老年病房責任護士護理評估能力調查表》并制定《老年病房護理評估能力考核標準》，對研究對象應用標準化病人培訓前后進行調查和考核。老年病房責任護士護理評估能力調查表》由患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護理查體、資料查詢及陽性體征判斷6個條目組成，每個條目的能力采用5級計分法，“非常強”計5分，“強”計4分，“一般”計3分，“差”計2分，“極差”計1分，6個條目的總分作為綜合評價的依據，滿分30分。

1.2.2 研究方法首先，在培訓前，采用同一個老年2型糖尿病案例，對18名責任護士進按照《老年病房護理評估能力考核標準》進行護理評估能力的考核；其次，采用標準化病人的模式對責任護士進行護理評估能力的培訓；培訓后，對18名研究對象進行考核，比較培訓前后責任護士護理評估能力的變化。與此同時，將SP的定義、特征、職責、意義及發展等進行學習，隨后進行臨床觀察與臨床學習，深入一線對各種疾病的患者進行觀察與溝通，對患者的心理感受及變化情況進行了解；最后進行演示。

①標準化病人(SP)的培訓[3]。編寫劇本：根據以人衛版《內科護理學第五版》為依據，根據老年病房的常見病、多發病為指導。由經驗豐富的高級責任護士編寫SP劇本。劇本由兩部分組成：第一部分是對SSP的基本要求。第二部分是SP劇本的重點，以老年病房常見病種如急性左心衰竭、循環衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發作、上消化道大出血、低血糖等，設定模擬相應的癥狀、體征。培訓4個學時，由3名培訓合格的高級責任責任護士扮演SP。

②老年病房責任護士的培訓。在高級責任護士的指導下，接受培訓的18名責任護士根據學習的要求，對模擬病人進行一般資料的收集、病情觀察、與患者及家屬的溝通交流、護理查體、病歷資料查詢及陽性體征的判斷等護理評估，對在評估過程中存在的問題進行糾正指導。

1.3 統計方法

2 結果

培訓前后老年病房責任護士護理評估能力的比較，見表1。

表1 培訓前后老年病房責任護士護理評估能力的比較[(±s)，分]

表1 培訓前后老年病房責任護士護理評估能力的比較[(±s)，分]

項目培訓前培訓后t值P值一般資料的收集病情觀察溝通交流護理查體資料查詢陽性體征判斷綜合評價3.15±0.81 2.90±0.64 3.46±0.78 3.33±0.41 3.37±0.47 3.21±0.84 21.46±4.61 4.26±0.64 4.12±0.71 4.15±0.85 4.21±0.72 4.76±0.71 4.43±0.58 25.66±2.89 7.22 6.14 2.73 2.39 2.51 3.58 4.16 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00

3 討論

標準化病人激發了責任護士的學習興趣。傳統的護理培訓模式，理論與實際訓練分離，模型人沒有語言、肢體、情感等方面的交流；采用病人床邊培訓涉及到倫理及個人隱私等方面的問題，對評估內容有所限制。在采用標準化病人進行培訓時，責任護士可以根據自己對護理評估過程的掌握情況進行評估，在評估結束后由培訓老師點評，激發責任護士的學習興趣。

標準化病人增強了責任護士的溝通能力。研究表明，多數責任護士存在與病人交流時使用專業術語，無過多時間與病人交流而致語言簡單生硬等現象[4]。標準化病人的培訓方法充分設定情境教學，使臨床責任護士有機會觀察他人和自己的行為，讓臨床責任護士明白在臨床溝通中應注重與病人建立良好的護患關系，耐心傾聽病人的傾訴，與病人產生互動，提高問診質量和水平[5]。同時，SP可根據病例的要求，對疾病的相關癥狀進行模仿，通過進行相關操作，使得主觀感受得以及時的表達，同時有利于高級責任護士對受訓責任護士操作情況進行觀察，有利于護理技能的及時改進[6]；通過扮演患者這一步驟，受訓責任護士可以詳細了解患者的內心世界及心理狀況，對患者的痛苦深有體會，對培養護理人員友愛、主動理解并支持患者這一觀念具有積極意義。

在為受訓責任護士開展操作訓練與操作考核時，SP可對病例中較為常見的突發狀況進行模擬，對受訓責任護士的應變能力及問題的解決能力進行考核[7]。結合老年病房的特征，主要設定急性左心衰竭、循環衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發作、上消化道大出血、低血糖等相應的癥狀與體征，有利于對受訓責任護士對問題的解決能力進行提升。可以對受訓責任護士的核對意識加以強化，將差錯事故的發生率降低；在傳統的護理培訓模式中，核對制度的形式性較大，責任護士在核對過程中僅為象征性地對床頭卡進行核對，且問答程序較為簡單，通常表現為護理人員自問自答的形式，極易出現護理差錯[8]。SP主要是責任護士對患者的床號與姓名進行核對過程中均采用一問一答的形式進行，同時可通過故意將患者的名字答錯的方式，使責任護士主動進行核對，以提升其核對意識，減少護理差錯的發生概率。

SP可對真實患者進行模擬，時間、地點對其產生的限制較小，同時可重復實施，有效解決臨床培訓資料匱乏的問題。可充分調動受訓責任護士的學習積極性與興趣，提升其臨床技能。

該研究結果表明，經培訓后，護理人員的一般資料的收集為（4.26±0.64）分，明顯較培訓前高；其病情觀察為（4.12±0.71）分，溝通交流為（4.15±0.85）分，護理查體為（4.21±0.72）分，資料查詢為（4.76±0.71）分，陽性體征判為（4.43±0.58）分，綜合評價為（25.66±2.89）分，與培訓前比較存在明顯差異，均明顯高于培訓前，進一步表明，SP具有臨床病歷的模仿能力及較強的互動性與可重復性，可有效減少臨床工作中的干擾，有利于提升責任護士對患者病情的觀察能力，日常護理過程中與患者的溝通能力等，對提升護理人員的綜合素養具有重要意義。標準化病人可提高責任護士的護理查體能力。對于老年病房責任護士在護理查體操作中表現的優、缺點可以進行點評。能讓責任護士將所學的理論知識充分與實際相結合，提高老年病房責任護士護理查體的能力，受到責任護士的好評。

4 結論

標準化病人模式培訓方法的應用，有利于提高老年病房責任責任護士的護理評估能力，其臨床應用效果顯著，值得在今后臨床中進一步推廣應用。

[1]宋岳濤.老年綜合評估[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2012：25．

[2]李紅.學生標準化病人護理教學研究進展[J].護理管理雜志,2011（1）：44-45，56.

[3]Zhang Liping,Zhao Xianmin,Peng Xin,et al.Study on the teaching of the skills of doctor patient communication between medical colleges and universities in traditional Chinese medicine colleges and universities[Z].2015，23(12)：37-38.

[4]周佳.標準化病人在臨床護理教學中應用的研究進展[J].護理學雜志,2011,26(15)：95-97.

[5]曹力.標準化病人在中職臨床護理實踐教學中的應用[J].中國科教創新導刊,2014，8(8)：113-114.

[6]翟曉萍,戴新娟,張文杰,等.標準化病人在臨床護理評估培訓及考核中的應用[J].中國護理管理,2012,12(5)：69-71.

[7]郭誼楠,許樂,梁冰,等.應用標準化病人提高護理本科生應急能力的研究[J].中華護理教育,2011,8(2)：71-72.

[8]申麗靜,任凱.學生標準化病人在護理專科《健康評估》教學中的應用[J].護理研究,2012,26(26)：2488-2489.

Application of Standardized Patients in Improving the Nursing Evaluation Ability of Primary Nurses in the Elderly Ward

SUN Ya-bo,WANG Jin-ling,ZHANG Jian-mei,GUO Qing-ling
Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

ObjectiveTo explore the method and effect of Standardized patients in improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward.Methods18 cases of primary nurses in the elderly ward were selected as the research objects the primary nurses were trained for nursing evaluation ability by the standardized patient model,and the change of nursing evaluation ability of primary nurses before and after training was compared.ResultsAfter training,the scores of general data collection,disease observation,communication,nursing body check,material search and positive sign determination of patients were obviously improved with statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe application of standardized patient model training method is conducive to improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward, which is worth promotion and application.

Standardized patient;Elderly ward;Nursing

R-4

A

1672-5654（2016）12（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.155

2016-09-27）

孫雅博，本科，副主任護師，護理部主任。

王金玲，本科，主任護師，科護士長，E-mail：125136 3824@qq.com。