新入職護士規避法律風險依法從護提高護理質量的臨床研究

文旭敏，馮慧瓊，唐國華，毛曉清，陳珂，李雪梅

南充市中心醫院慢病防治中心（川北醫學院第二臨床醫院），四川南充637000

新入職護士規避法律風險依法從護提高護理質量的臨床研究

文旭敏，馮慧瓊，唐國華，毛曉清，陳珂，李雪梅

南充市中心醫院慢病防治中心（川北醫學院第二臨床醫院），四川南充637000

目的研究新入職護士規避法律風險依法從護提高護理質量的問題及對策。方法以醫護部和重癥醫學科護理質控問題統計涉及的44名護士為主要培訓對象，以1年為培訓期、以涉及的問題為考核項目、以筆試和抽查成績為考核標準、結合臨床指導老師綜合評定進行效果評估。結果受訓后護士針對護理執業的核心規章制度及法律法規、護理文件書寫、交流溝通告知、專科理論操作、急救技術、病房管理，指導老師綜合評定成績顯示明顯優于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在臨床護理管理工作中采取發現問題，認識問題，分析問題、針對問題重點培訓是處理問題的最有效方法，是規避法律風險依法從護提高護理質量最好辦法，是提高新入職護士綜合素質的最優捷徑。

新入職護士；規避；法律風險；依法從護；護理質量

依法治國是我國的基本國策，依法從護是護士執業的第一要素。它把護理工作從單純的護理學,擴展到法律學、社會學、經濟學、倫理道德學等互為交叉又相互滲透的多學科的臨床實踐應用特定工種，要求護理人員必須在學好護理專業知識的同時還必須“學法、知法、懂法、用法”。要在法定的職責范圍內依法行護[1]。針對護士在執業時，在挽救病人生命/提高護理質量/提高護士的綜合素質的同時，如向依法執業，依法從護，規避法律風險等進行探索研究，現將臨床研究體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近5年，該院因新住院大樓落成和總床位迅速增加而新進了大批低年資護士進入臨床各個專科承擔臨床護理工作。但因該批護士基本沒有經過規范的為期5年的規范化護士的輪轉培訓期直接入職重癥醫學科從事臨床護理工作，而常出現各種護理質控問題[2]，嚴重者造成疾病惡化甚至死亡，致醫療護理質量下降及醫療護理安全隱患度增加。該研究以重癥醫學科為研究基地，重點抽選了于2013年6月—2015年6月兩年間，來源于醫院護理部和重癥醫學科護理質量控制的統計資料涉及問題的44名護士。針對統計中依次遞減的前6名的問題[3]，核心規章制度及法律法規、護理文件書寫、交流溝通告知、專科理論操作、急救技術、病房管理。進行規范的為期1年（2015年7月—2016年7月）的針對性培訓。比較培訓前后的筆試、考核和指導老師的綜合評定成績。

1.2 培訓方法

臨床護理工作與學習培訓同步進行，原則是利用每周2下午16：00-19：00集中學習、利用PPT電子課件結合視頻授課。基本要求：參與培訓者必須做好隨堂學習筆記。培訓完參加筆試和考核。培訓內容如下。

1.2.1 護理法律法規包括護理安全是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境[4]。要知法懂法依法執法。熟練掌握護士的法律職業義務。我們以《護士法》為指導，綜合《護士管理條例》《實施醫院護士崗位管理的指導意見》《綜合醫院分級護理指導原則》《醫療廢物管理條例》《醫務人員手衛生規范》《醫護人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》《2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》病人安全目標，《優質護理服務工作方案》《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要》的核心內容。圍繞衛生計生委的《患者十大安全目標》為中心，醫療事故處理相關內容護理差錯，結合臨床上易引起糾紛的護理工作與防范關鍵時段、關鍵人和事件和醫療事故處理相關內容護理差錯，以及常見的護理法律責任問題和臨床安全護理典型案例分析。提高護士嚴格執行各項護理查對制度，提高對患者身份識別的準確性，嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及手術方式錯誤，嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求提高用藥安全。

1.2.2 學習核心規章制度

①熟悉醫療十三項核心制度。包括首診負責制，三級醫師查房制度，分級護理制度，疑難、危重病例會診討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救制度，會診制度手術分級管理制度，術前討論制度，查對制度，病歷書寫規范與管理制度，醫師交接班制度，手術安全核查制度。以達到與臨床護理工作相輔相成。

“三農”問題最早是由溫鐵軍于1996年提出來的，主要指的是“農業農村農民”問題。[1]新世紀以來，一些學者開始從理論上闡釋“三農”問題產生的根源，并尋求破解之策。

②熟練掌握護理十項核心制度。包括查對制度，交接班制度，分級護理制度，護理缺陷、糾紛登記報告制度護理查房制度，護理會診制度，危重病人搶救制度，輸血、輸液反應的處理報告制度，護理投訴處理制度（附：糾紛、事故處理程序），醫療廢物分類管理制度。

1.2.3 護理文件書寫首先重點強調護理文件重要性：是刑事或者民事傷害案件中的證據、商業保險理賠的根據、醫保付費憑、醫療鑒定依據、醫療損害賠償訴訟醫療舉證的重要證據[5]。護理文書包括體溫單、醫囑單、護理病歷首頁（評估單）、患者入院告知書、健康宣教單、護理記錄單(重癥護理記錄單、監護記錄單)、手術護理記錄單、手術病人交接記錄單、轉科病人交接記錄單、風險評估單產程觀察記錄單、產程圖、新生兒記錄、分娩記錄單等。按“客觀真實準確及時完整”總的要求書寫，字跡規范病情符合事實和邏輯，修改處劃二平行線寫上修改內容并簽署全名和時間，并且每頁修改次數不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。不允許“刮、粘、涂”。醫囑、執行、記錄、做到“三吻合”時間準確達分鐘。搶救醫囑及記錄6 h內如實補記。特殊情節有必要要患方簽字確認。以規避因護理文件書寫缺陷引起的法律糾紛發生。

1.2.4 交流溝通告知是護士的執業的基本要求[6]。要求住院全程中：任何治療用藥操作處置前、中、后都要講解告知，要求清楚明了、音量適中、聲調柔美。護士面對的是身患病痛的特殊群體，“和聲細語”不但減輕病人的痛苦、還起到一個的鎮靜安神的治療作用，增加病人的安全感。

1.2.5 專科技能扎實的專科理論和技能是護士執業的根本保證。通過自學或業務學習、護理查房等方式進行學習。要求必須熟練掌握在科收治的病人的病因、病理、臨床表現及并發癥等，熟練掌握其護理問題、相關因素及護理措施等，尤其要求重點掌握各疾病的觀察、識別用于處理，以及管道的管理與護理，藥物的作用與不良反應等[7-8]。做到“胸有成竹”，在臨床上遇到各種異常情況時處理有序不慌亂，達到滿意的治療及護理效果。

1.2.6 急救技術培訓護士必須熟練掌握：心肺復蘇術，吸痰術、吸氧、開放氣道術、球囊面罩人工輔助呼吸技術、電擊除顫術、心電監護、洗胃及止血技術等。護士掌握急救技術能為患者贏得搶救的時間。特別是醫生不在時尤為重要，既減低了并發癥、后遺癥和死亡率的發生，及時挽救病人的生命，又減少醫療糾紛的發生。

1.2.7 病房管理明確教育護士是病區的主人，管理并非護士長一個人的事，尤其在夜間、中午等時間段。病房環境管理要做到“清潔、整齊、舒適、安全、安靜”，避免噪聲。還要隨時觀察病人的病情變化、病區的衛生隔離管理、病房物資裝備管理、探視與陪護管理、膳食調配管理。要主動巡視病房，及時了解病人和解決病人的所需。防止病人跌倒墜床與走失等，防止小偷，確保水電氣的正常運轉，保證患者的生命和財物的管理。

1.3 培訓考核指標

以護士的法律法規、核心規章制度、護理文件書寫、交流溝通告知、專科技能、急救技術、病房管理知識考核成績作為參考指標。結合指導老師綜合判斷按（差、中、良、優）進行評定。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對上述數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，檢驗標準：P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組護士考核成績

見表1，顯示實驗組明顯優于對照組。指導老師綜合評價培訓前：培訓后=（中-良）：優。

表1 兩組護士考試考核成績比較[n=44，（±s）]

表1 兩組護士考試考核成績比較[n=44，（±s）]

組別法律法規核心制度文件書寫溝通告知專科技能急救技術病房管理培訓前培訓后P值90±7 79±4＜0.05 89±5 74±3＜0.05 94±2 76±5＜0.05 86±5 72±4＜0.05 86±6 72±4＜0.05 86±7 81±4＜0.05 86±5 81±3＜0.05

3 討論

3.1 新入職護士執業的法律風險意識淡薄

部分新入職護士對就醫的環境沒有深刻的認識，該說不該說的或者做到做不得的，會在不經意間，不分場合、不分地點，沖口而出。或超范圍行醫，或不履行自己的崗位職責等，將自己主動置于法律隱患的風險之中而不能自拔。

3.2 新入職護士護理文件書寫功底差

部分護士在文件書寫時字跡潦草，前后矛盾，無中生有，與病情不符；或邏輯錯誤，與醫囑不吻合，任意涂改，項目填寫不全，觀察重點不突出等，將明顯的書寫缺陷或錯誤，明明白白躍然于護理記錄單上，成為法庭上舉證的鐵證。

3.3 新入職護士有效高效的交流溝通技巧缺失

一部分剛入職的護士，沒有很好的與護理崗位相結合的規范的說話能力和溝通技巧；一部分護士尤其是獨生子女的護士，沒有換位思考的意識，交流溝通時語氣讓患者聽著就不舒服。然后引起沖突并矛盾不斷升級、惡化，結果導致投訴等不良事件發生。

3.4 新入職專科技能不全面

一是因為專科基礎醫學理論知識差加上臨床經驗不足；二是因為理論與臨床沒有有機的結合，導致疾病的觀察不到位、病情變化時不能及時識別，更不能進行綜合的分析，所以不能及時報告和有效的處治，延誤了搶救的最佳在時機，把醫護推上了法定的責任范圍。

3.5 新入職搶救技術不熟練

尤其是醫師沒有在場時，對心跳呼吸驟停的患者，不能及時進行有效的氣道開放和心肺復蘇術、電除顫術、球囊面罩輔助通氣等，錯過黃金“5分鐘”的搶救期，為搶救增加了難度，也把護士自己置在了不利的法律位置。

3.6 新入職護士主動參與病房管理的意識淡薄。

沒有病房“主人翁”的意識是新入職護士的通病。尤其是在護士長不在班時，不主動擔負起全面病房管理責任。造成了極大的護理安全管理隱患。該研究表明：注重新入職護士避法律風險依法從護的培訓[9]。加強對護士核心規章制度及法律法規、護理文件書寫、交流溝通告知、專科理論操作、急救技術、病房管理的培訓。一可以保證新入職護士在執業的過程中知道自己的法定責任，知道自己職責范圍，做到知法懂法執法、有法可依、有法必依、依法從護。遇到特殊情況保持鎮靜臨危不亂[10]，規避醫療風險，提高執業安全性；二能減少醫療糾紛的發生。通過臨床實踐,護士專業技術水平和醫療護理質量都得到了明顯的提高。以訓練有素的判斷力提高護士的執業能力，快速提升新入職護士的綜合素質；三能及時甄別危重患者潛在和隱性的危險問題，及時報告處置，為搶救病人的生命贏得寶貴的時間，減低并發癥、后遺癥和死亡率的發生，提高護理質量，促進患者康復[11]。

總之，加強新入職護士避法律風險依法從護的培訓是提高護理質量的有效保證，值得推廣。

[1]祁娜.體驗式教學在新護士依法施護培訓中的實踐與成效[J].中國繼續醫學教育,2015,7（33）：1-2.

[2]張改華.重癥醫學科臨床護理工作的安全管理風險[J].世界臨床醫學,2016,10（7）：64-65.

[3]馮海云,仇曉峰,劉亞紅.影響護士依法執業的分析與對策[J].中外健康文摘，2009,6（26）：89-90.

[4]崔素芬,何劍.《侵權責任法》實施背景下護理安全管理的思考[J].現代醫院管理,2011,9(6)：61-63.

[5]穆英,杜淑英.護理病歷導致舉證不能原因分析及對策[J].護理研究,2010,24（28）：2610-2611.

[6]劉玲,陳曉琴.規范化護理告知程序在重癥醫學科的應用[J].檢驗醫學與臨床,2014(16)：2205-2206.

[7]張媚.重癥醫學科29例護理不良事件歸因分析與對策[J].大家健康：學術版,2014(18)：320-321.

[8]吳濤,李雪梅,唐子為,等.“observe”病情觀察技術在臨床應用中的效果評價[J].川北醫學院學報，2016，31（2）：264-266.

[9]張明英.加強護理風險管理體會[J].中國藥業,2013(2)：408-409.

[10]鄭香紅,李雙英.護士依法執業薄弱環節剖析及應對[J].護理研究,2007，21(18)：1665-1666.

[11]王秀紅,何利,鄧開盛.《侵權責任法》實施背景下的臨床護理風險及范患[J].中華現代護理雜志,2012，18(2)：201-202.

Clinical Research on Avoiding Legal Risk,Taking the Nursing Occupation according to the Law and Improving the Nursing Quality of New Nurses

WEN Xu-min,FENG Hui-qiong,TANG Guo-hua,MAO Xiao-qing,CHEN Ke,LI Xue-mei
Chronic Disease Prevention and Control Center of Nanchong Central Hospital(Second Clinical Hospital of North Sichuan Medical College),Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveTo research the issues and strategies of avoiding legal risk,taking the nursing occupation according to the law and improving the nursing quality of new nurses.Methods44 cases of nurses involved in the nursing quality control issues in the medical and nursing department and intensive care units were the main training objects and 1 year was the training period,and the involved issues were used as the examination projects,and the written examination and examination scores were used as the examination standards,and the effect was evaluated combined with the general evaluation of clinical guidance teachers.ResultsAfter training,the scores of core regulations and laws,nursing document writing,communication announcement,specificity theoretical operation,emergency operation,ward management and guidance teacher evaluation were obviously better than those before training,and the differences had statistical significance,P＜0.05.ConclusionIn the clinical nursing management work,finding out issues,awareness of issues,and focal training of issues is the most effective method of handling issues,the best method of avoiding legal risk and taking the nursing job according to the law and improving the overall quality of new nurses.

New nurses;Avoid;Legal risk;Taking the nursing job according to the law;Nursing quality

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0148-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.148

2016-09-26）

四川省南充市科技局基金項目（DC—018）。

文旭敏（1969.11-），女，四川西充人，專科，副主任護師，研究方向：慢性病護理。

陳柯（1978.3-），女，四川南充人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，E-mail：Lxmncyy@163.com。